1、,分級護(hù)理制度ppt課件（實用課件）,2,導(dǎo)語：我們是否按分級護(hù)理制度巡視病房?需要別人來證明嗎？,論壇帖子（同行心聲）: 人命關(guān)天：巡視不能馬虎 池魚未央：我們科是心內(nèi)科，常年住的都是些老病號，基本全是老年人，肺心病，冠心病等等，很多都心態(tài)不好，夜間巡視絕對是重中之重，及早發(fā)現(xiàn)異常及早處理。最近幾年記得的就有兩個成功自殺的案例，都是3:005:00之間，一個跳樓，一個自割頸動脈。由于兩個患者系當(dāng)夜護(hù)士剛巡視完不久就出的事，家屬沒有找醫(yī)院鬧。呼吸心跳驟停的也有好多例，日間家屬居然以為是睡著了所以，該巡視的一定不能馬虎，人命關(guān)天，我們真的是一只腳在病房，一只腳在牢房啊！,3,因人而異：期待得到理

2、解 解瑩：我遇到一個家屬，特別討厭護(hù)士夜間巡視病房，病人是一個重癥肌無力的患者，需要翻身，還帶著監(jiān)護(hù)儀，輸?shù)氖敲庖咔虻鞍祝覍倬芙^翻身，拒絕監(jiān)護(hù)，最后值班醫(yī)生沒辦法，簽署了拒絕同意書。還有碰到不講理的家屬，你剛巡視完，他就帶著氣憤的舉動，哐當(dāng)一下把門反鎖，怎么解釋也無效，就覺得病人睡不好覺。對于那些失眠的患者，夜間一點點動靜都會影響到病人入睡，病人及家屬也特別地反感，他們考慮當(dāng)時最重要的是睡覺，而不是你所解釋的突發(fā)情況，那對他們來說很遙遠(yuǎn)，幾乎根本不存在。當(dāng)然重病人，家屬一般都特別感謝那些晚上巡視病房，翻身，測生命體征的護(hù)士，有時還說聲謝謝。有時候，真希望有一天能發(fā)明一些智能手環(huán)，病人生命體

3、征出現(xiàn)異常時，立馬報警。護(hù)理這個行業(yè)要根據(jù)情況而定，夜班護(hù)士真的心累，理解你的還可以，不理解的家屬，粗暴的家屬甚至動口動手，你只有忍著，再忍著，繼續(xù)自己的工作。期待高科技發(fā)展，有智能機(jī)器人代替夜班護(hù)士巡視病人。,4,冥冥之中：有一種感覺告訴自己 春艷兒：剛進(jìn)入臨床第2年，已經(jīng)獨立值班，那會兒只是在一家小醫(yī)院，病人病情都是比較穩(wěn)定的，每位病人都有護(hù)工。但不巧，一晚夜班，凌晨一點的時候肚子餓，就洗了個水果準(zhǔn)備吃，想想先去看一圈病房回來再吃。當(dāng)走到11床的時候，發(fā)現(xiàn)病人面色潮紅、呼吸困難、大汗淋漓的，我第一反應(yīng)把氧氣給她吸上，立即跑去叫正在熟睡的值班醫(yī)生，然后帶上心電監(jiān)護(hù)、推來搶救車開始了緊張的搶救

4、現(xiàn)在回憶起來，感覺護(hù)理工作真是不容小覷啊！,5,1 術(shù)語和定義,2.1 護(hù)理分級患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。 2.2 自理能力在生活中個體照料自己的行為能力。 2.3 日常生活活動（ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的具有共性的活動。 2.4 BI指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立的行為的測量，總分范圍在0100分.,6,2 護(hù)理分級,依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別,特級護(hù)理,一級護(hù)理,二級護(hù)理,三級護(hù)理,7,3 分級依據(jù),3.1 特級護(hù)理（適用對象） 用于生命垂危、病情多變，隨

5、時需要進(jìn)行應(yīng)急搶救的病員以及大面積灼傷，大手術(shù)后病員，24小時專人守護(hù)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及病情的患者。,8,重癥護(hù)理,護(hù)理要求 1、制訂出切實可行的護(hù)理計劃。 2、隨時觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量的變化； 3、按護(hù)理計劃完成各項治療和護(hù)理：（1）完成靜脈輸液和靜脈給藥。（2）保持各種引流管通暢，觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)，有異常時留取標(biāo)本。（3）做好晨、晚間護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥、舒適，保持病員皮膚清潔，及時清理嘔吐物、排泄物。（4）每2-3小時幫助病員更換體位，按摩受壓部位，拍背，預(yù)防并發(fā)癥。（5）每日兩次口腔護(hù)理。（6）昏迷病人每5-10分鐘吸痰一次。（7）

6、用氧帳療法者，按時檢查氧的濃度、流量和溫濕度。（8）定期抽動脈血檢測氧分壓和二氧化碳分壓。（9）用電動呼吸者，嚴(yán)密觀察機(jī)器效能，每日4-6次濕化痰液，定期消毒螺旋管。（10）用三腔管止血者，定時進(jìn)行氣囊減壓。（11）準(zhǔn)確完成各項治療，如透析、脫水劑的應(yīng)用等。 4、做好對癥護(hù)理。（1）根據(jù)病情留取各種標(biāo)本及時送檢，負(fù)責(zé)取回化驗報告。（2）完成床邊心電圖、X光線等各項檢查。（3）高燒病人要采取有效的降溫措施。（4）昏迷病人及時清除嘔吐物。（5）休克病人一方面有效的輸液補充血流量，另一方面嚴(yán)密注意血壓、脈搏的變化，記每小時的尿量。（6）必要時給病人電除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇、三腔管止血等。 5、營養(yǎng)

7、護(hù)理（1）能進(jìn)食者給予喂飯，原則少吃多餐。隨時喂水。（2）昏迷病人行鼻飼供給營養(yǎng)。特護(hù)人員按病員標(biāo)準(zhǔn)體重每日的總熱量和液體量及每日所需要的營養(yǎng)成份，配制成流質(zhì)，每日六次由胃管注入。,9,3 分級依據(jù),3.2 一級護(hù)理（適用對象） 用于病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病員，生活完全不能自理，護(hù)理比較繁瑣。,10,一級護(hù)理,護(hù)理要求 1、根據(jù)病情制訂出護(hù)理計劃，各班按護(hù)理計劃護(hù)理。2、每1530分鐘(新標(biāo)準(zhǔn)為1h)巡回觀察一次病人，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。做好特別記錄。 3、保持引流管的暢通，注意引流物的色、量、性質(zhì)。按規(guī)定時間和操作要求更換引流裝置。 4、準(zhǔn)備好各種搶救藥

8、品、儀器、用物。 5、熟練掌握并及時應(yīng)用三腔管止血、電除顫、氣管插管、心肺腦復(fù)蘇。 6、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。,11,3 分級依據(jù),3.3 二級護(hù)理（適用對象) 1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者； 2、年老體弱或慢性病患者； 3、普通手術(shù)后或輕型子癇等。,12,二級護(hù)理,護(hù)理要求 1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時（新標(biāo)準(zhǔn)為每2h）巡視一次。 2、根據(jù)病情可在床上或室內(nèi)輕度活動。 3、協(xié)助病人做好晨、晚間護(hù)理。 4、針對不同疾病做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。,13,3 分級依據(jù),3.4 三級護(hù)理（適用對象） 1、一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階

9、段的病人，正常孕婦等； 2、各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期的病人； 3、能下床活動，生活自理者。,14,三級護(hù)理,護(hù)理要求 1、每日巡視2次(新標(biāo)準(zhǔn)是3個小時巡視一次），掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。每日測體溫、脈搏2次。 2、督促遵守法規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。 3、參加力所能及的輕微活動。,15,新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比,16,巡視病人：這些要點要記牢,責(zé)任護(hù)士巡視病人： 1.要在對自己負(fù)責(zé)的病人非常了解的情況下工作，對自己所負(fù)責(zé)的病人作到心中有數(shù)； 2.根據(jù)等級護(hù)理醫(yī)囑，確定巡視間隔時間； 3.對特殊病情要建立床邊工作意識，并向其他所負(fù)責(zé)的需要多巡視病人說明自己所在位置； 4.在巡視病人時一定要走到

10、病人床邊； 5.有交流能力的病人根據(jù)情況合理使用語言溝通； 6.對于正在進(jìn)行治療護(hù)理的部位要注意查看，掌握各種治療護(hù)理的不良反應(yīng)； 7.要特別重視病人的不適反應(yīng)和精神狀況； 8.要及時測量病人的生命體征，對于病人安全因素及呼吸、疼痛要特別注意； 9.特殊情況及時請示醫(yī)生及上級護(hù)師處理； 10.對于需要繼續(xù)觀察的病人要有書面觀察記錄。,17,夜班護(hù)士巡視病人： 1.認(rèn)真交接病人，做到對全體病人情況的了解； 2.確定重病人及有特殊治療病人（特殊情況）需要巡視時限； 3.對所有正在進(jìn)行的治療及置管（管道）病人查看局部及病人反應(yīng)； 4.在巡視中注意與病人進(jìn)行語言溝通，了解不適反應(yīng)； 5.對病人的異常行

11、為及睡眠有問題病人認(rèn)真觀察； 6.對語言不多或意識淡漠病人，半夜異常坐起病人，要特別注意； 7.對所有病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理或請示上級。,18,實習(xí)護(hù)士巡視病人： 1.與老師一同巡視病人，了解病人情況，不懂問題及時請教老師； 2.特殊病人要看護(hù)理指引及向老師學(xué)習(xí)； 3.在獨立處理病人的治療及護(hù)理操作時，要整體觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告老師，建立整體思維觀察病人能力； 4.養(yǎng)成夜班前后查閱疾病護(hù)理的習(xí)慣。,19,護(hù)士長巡視病人： 1.對全病區(qū)病人做到心中有數(shù)； 2.對于重危、特殊病人認(rèn)真觀察病人狀況； 3.了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實情況及護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到及時了解、修正、指導(dǎo)病人及護(hù)士的作用； 4.做到使病人及家屬放心及得到重視和安撫的效應(yīng)；