1、DOC 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減“痛瀉要方”教學(xué)反思（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】本文主要從肝脾的關(guān)系及用藥特點(diǎn)探討痛瀉要方的 組方思路。【關(guān)鍵詞】痛瀉要方 肝木乘土痛瀉要方最早見于丹溪心法，在醫(yī)學(xué)正傳中稱其為痛瀉 要方，古今醫(yī)統(tǒng)大全中又名白術(shù)芍藥散，葉氏女科中稱其為白 術(shù)防風(fēng)散，而在不知醫(yī)必要中又名防風(fēng)芍藥湯。全方由炒白術(shù)、 炒芍藥、炒陳皮、防風(fēng)四藥組成；主治痛瀉，癥見腸鳴腹瀉，大便泄 瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，兩關(guān)脈不調(diào)，左弦而右緩者；功效為補(bǔ)脾 柔肝，祛濕止瀉。筆者在多年的方劑教學(xué)中，關(guān)于其病機(jī)與藥物配伍 的關(guān)系屢有疑惑，細(xì)讀各家方論，亦發(fā)現(xiàn)各有偏頗，今筆者在此以學(xué) 習(xí)的態(tài)度略表淺見

2、。關(guān)于病機(jī)。本方主治痛瀉，根源于肝旺脾弱。瀉責(zé)之于脾，痛責(zé) 之于肝，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛。脾虛肝實(shí)，故而痛瀉。從五行學(xué) 說(shuō)來(lái)看，肝脾之間是相克的生理關(guān)系，所謂木克土；而相乘則是病理 關(guān)系，所謂木乘土。在木乘土中應(yīng)分清主次，一種是由肝氣太旺橫逆 而乘脾土，一種是脾虛不能自保而被肝木所乘。前人有“實(shí)則乘其所勝或反悔其所不勝，虛則所勝乘之或所不勝反誨之”之言。關(guān)于治法。由肝旺而成的木乘土證，其脾不一定就虛，而由脾虛所致的木乘 土，其肝就未必橫逆。故而在確立治法時(shí)，總的方向是扶土抑木，但 扶土和抑木應(yīng)該有主有次。以肝旺為主者，重在抑木，佐以扶土；以 脾虛為主者，重在扶土，佐以抑木，正所謂治病求本。關(guān)

3、于方藥。方 中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕；白芍酸寒，柔肝緩急止痛；陳皮辛苦而 溫，理氣燥濕，健脾和胃；防風(fēng)辛散，升肝理脾。關(guān)于運(yùn)用。現(xiàn)在常 用于急慢性腸炎或過敏性腸炎、神經(jīng)性腹瀉等屬土虛木乘者。今人認(rèn) 為此方是平肝止瀉的代表方，善治“痙攣性腹瀉，痛一陣，瀉一陣， 脈弦。”有醫(yī)家認(rèn)為，痛瀉要方為抑木扶土的代表方。其中防風(fēng)、白芍?jǐn)?肝，陳皮理脾胃之氣，這三味藥均無(wú)扶土作用。扶土只有白術(shù)一味， 從藥味來(lái)說(shuō)，扶土不成氣候，可知此方必是以抑木為主。更言若真是 立扶土抑木之法，則當(dāng)選黃芪建中湯為宜。方中以黃芪、大棗、甘草、 桂枝、飴糖補(bǔ)脾建中，而佐以抑?jǐn)扛螝獾陌咨郑戏鐾翞橹鳎?以抑木的原則。筆者認(rèn)為若

4、單從藥的味數(shù)來(lái)定論則有失公正。 首先方 中藥雖四味，但各有輕重，以白術(shù)為最，用藥達(dá) 90克，而白芍僅60 克，陳皮45克，防風(fēng)30克。可見其用意在補(bǔ)土主為，而非以抑木的 白芍為主，白術(shù)量大且以炒炙為君以補(bǔ)脾虛。白芍為臣柔肝緩急止痛， 醫(yī)家陳士鐸言“夫平肝之藥，舍白芍實(shí)無(wú)第二味可代。”在此白芍與 白術(shù)配伍，于土中瀉木，不能不佩服制方者的用意巧妙。佐以陳皮理 氣和中，既能解除因脾虛消化不良，腹內(nèi)多脹氣的癥狀，又能解除脾 虛運(yùn)化無(wú)力所致的濕滯中焦。更妙之處在防風(fēng)，用量最輕，僅 30克。 然其輕能散肝，香能舒脾，在此舉足輕重。此方所主病雖病之源在脾， 而做祟之處在肝。因此在治法上既不能一味補(bǔ)脾土， 否

5、則成了純補(bǔ)益 劑；又不能一味抑肝木，否則成了平肝潛陽(yáng)之方。在此木旺僅是在脾 虛的基礎(chǔ)上相對(duì)旺盛，故而要在補(bǔ)的基礎(chǔ)上才可抑木，否則有背于治 病求本的思想。肝在五臟中是個(gè)相對(duì)特殊的臟器，體陰而用陽(yáng)，不論 何時(shí)都不能忽視其升發(fā)的本性，于是筆者認(rèn)為防風(fēng)在此便是方中一個(gè) 亮點(diǎn)。一則對(duì)脾胃來(lái)說(shuō)，防風(fēng)為引經(jīng)藥，能引領(lǐng)諸藥入脾胃。正如李 杲言：“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。”且防風(fēng)能祛風(fēng)勝濕又兼升陽(yáng)止 瀉，對(duì)脾虛濕滯、濕留泄瀉可謂一舉兩得。二則對(duì)肝木而言，防風(fēng)為 風(fēng)中潤(rùn)劑，有散肝且潤(rùn)而不燥的特性，非常吻合肝的特點(diǎn)。素問臟 氣法時(shí)論言：“肝欲散，急食辛以散之。”方中與白芍配伍，一斂一 散，一升一降。既防肝木相對(duì)過

6、旺而乘脾土，又不至于過分壓抑而失 肝的本性。如龍膽瀉肝湯中用柴胡，左金丸中用吳茱萸，一貫煎中用 川楝子都是為了符合肝性升散的本性，以免火氣越折越旺的弊端。縱觀全方，簡(jiǎn)單的四味藥則處理了肝脾之間的矛盾， 不失為和解 劑；而又有主有次，層次分明；更是構(gòu)思巧妙，用意獨(dú)到。以往筆者 在教學(xué)中總是感覺把握不定，底氣不足。經(jīng)過細(xì)讀醫(yī)家對(duì)此方的評(píng)論 再結(jié)合自己的觀點(diǎn)，已然覺得眼前明亮，再上講臺(tái)時(shí)便心中有數(shù)。虛運(yùn)化無(wú)力所致的濕滯中焦。更妙之處在防風(fēng)，用量最輕，僅 30 克。 然其輕能散肝， 香能舒脾，在此舉足輕重。此方所主病雖病之源在脾， 而做祟之處在肝。 因此在治法上既不能一味補(bǔ)脾土， 否則成了純補(bǔ)益 劑；

7、又不能一味抑肝木，否則成了平肝潛陽(yáng)之方。在此木旺僅是在脾 虛的基礎(chǔ)上相對(duì)旺盛， 故而要在補(bǔ)的基礎(chǔ)上才可抑木， 否則有背于治 病求本的思想。肝在五臟中是個(gè)相對(duì)特殊的臟器，體陰而用陽(yáng)，不論 何時(shí)都不能忽視其升發(fā)的本性， 于是筆者認(rèn)為防風(fēng)在此便是方中一個(gè) 亮點(diǎn)。一則對(duì)脾胃來(lái)說(shuō)，防風(fēng)為引經(jīng)藥，能引領(lǐng)諸藥入脾胃。正如李 杲言：“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。 ”且防風(fēng)能祛風(fēng)勝濕又兼升陽(yáng)止 瀉，對(duì)脾虛濕滯、濕留泄瀉可謂一舉兩得。二則對(duì)肝木而言，防風(fēng)為 風(fēng)中潤(rùn)劑，有散肝且潤(rùn)而不燥的特性，非常吻合肝的特點(diǎn)。素問臟 氣法時(shí)論言：“肝欲散，急食辛以散之。 ”方中與白芍配伍，一斂一 散，一升一降。既防肝木相對(duì)過旺而乘脾土，又不至于過分壓抑而失 肝的本性。如龍膽瀉肝湯中用柴胡，左金丸中用吳茱萸，一貫煎中用 川楝子都是為了符合肝性升散的本性，以免火氣越折越旺的弊端。縱觀全方， 簡(jiǎn)單的四