1、腹腔靜脈超聲檢查,胸部-上肢靜脈 吸氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸腔壓力； P上肢靜脈-右心房，血液回流 呼氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸腔壓力； P上肢靜脈-右心房，血液回流 腹部-下肢靜脈 吸氣：膈肌，腹腔壓力，靜脈壓； 下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度，血液回流 呼氣：膈肌，腹腔壓力，靜脈壓； 下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度，血液回流 呼吸淺（N） 膈肌下移、腹壓升高不明顯-連續(xù)血流,呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化,1心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖移動 心房容積壓力回流 2.房室瓣開放，血液由心房心室心房壓力回流 3.心房收縮心房壓力血液反流入腔靜脈回流 4.外周肢體動脈時相弱： 靜脈順應(yīng)性（易擴張）

2、腹內(nèi)壓，胸廓入口機械性壓迫 5.充血性心衰/重度三尖瓣關(guān)閉不全： 血容量傳導(dǎo)至上、下肢靜脈,心動周期中靜脈血流及壓力的變化,栓子比較,回聲分級：強，高，(中)等，低/弱，無,靜脈血栓形成,病因及病理 靜脈內(nèi)膜損傷 血流淤滯 血液高凝態(tài) 栓子轉(zhuǎn)歸： 溶解 回縮 附壁 血栓可依其形態(tài)和對血管腔的影響 完全阻塞 無血流信號 探頭加壓管腔不被壓癟 管腔內(nèi)有實性回聲 部分阻塞 血流不隨呼吸運動變化 血流充盈缺損 慢性血栓 由于血管的纖維化難顯示靜 脈結(jié)構(gòu)及血流信號 側(cè)支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一層,血栓超聲表現(xiàn) 二維,靜脈血栓形成,彩色多普勒,靜脈血栓形成,頻譜多普勒,靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn),二維 低

3、/中低/等回聲 均勻/欠均勻 分層狀 與管壁分界清/浸潤管壁-管壁回聲中斷 沿管腔延伸 原發(fā)病灶 彩色多普勒 內(nèi)部血流信號 頻譜多普勒 栓子內(nèi)動脈樣高阻頻譜,探頭 凸陣，2.5-5/7（瘦小）MHz 2D CDFI CDE PWD檢查方法 患者禁食8小時，必要時瀉藥 仰臥位、側(cè)臥位（左、右）、立位 注意事項 橫切及縱切檢查 壓力適當（特別對急性血栓避免不必要的操作） 聲束與血流夾角應(yīng)60 取樣容積2-4mm 置于管腔中央 低頻濾波要適當 壁濾波50-100Hz 速度范圍要合適 防止色彩倒錯 零線移動減少頻譜倒錯,腹部靜脈檢查方法及注意事項,一、下腔靜脈系統(tǒng) 下腔靜脈綜合征 布-加綜合征（Bad

4、d-Chiari syndrome） 門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù) 下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓形成 左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾綜合征） 二、門靜脈系統(tǒng) 門脈高壓癥 經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS） 門靜脈海綿樣變性 門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞,腹部靜脈疾病,下腔靜脈： 橫切面 主動脈右側(cè) 非圓形 呼吸內(nèi)徑變化 縱切面 寬窄不均管狀結(jié)構(gòu) 腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈 肝靜脈：左、中、右支 切面：劍突下橫切面 劍突下縱切面 右肋下斜切面 門靜脈：左、右支 切面：右肋下斜切面 肋間斜切面 脾靜脈：上腹部橫切面 左肋間、下斜切面 腸系膜上靜脈：上腹部縱切面,四 正常聲像圖,下腔靜脈： 二維：橫

5、徑 前后 內(nèi)徑呼吸周期改變 CDFI：近段隨心臟周期變化 呼吸周期改變 PW: 血流頻譜4相波形-S、V、D、a 腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈 肝靜脈：左、中、右支d1.0cm CDFI：出肝方向 PW: 血流頻譜3-4相波形-S、v、D、a 門靜脈：左、右支 CDFI：入肝方向 PW: 連續(xù)單相低速帶狀血流頻譜，呼吸影響小 脾靜脈 腸系膜上靜脈,四 正常聲像圖,下腔靜脈系統(tǒng)：肝靜脈，下腔靜脈，腎靜脈，髂靜脈,二維 橫切面 主動脈右側(cè) 非圓形 縱切面 寬窄不均管狀結(jié)構(gòu) 橫徑 前后 內(nèi)徑呼吸周期改變 CDFI 近段-心臟周期變化 遠段-呼吸周期改變 PW 血流頻譜4相波形-S、V、D、a

6、,四 正常下腔靜脈聲像圖,心動周期中靜脈血流及壓力的變化,a心房收縮舒張,s 心室等容收縮 房室瓣關(guān)閉 心房壓力上升,V心室收縮末期房室瓣關(guān)閉,四 正常下腔靜脈聲像圖,下腔靜脈IVC,右心房RA,肝靜脈HV,肝中央靜脈,門靜脈PV,脾靜脈SV,腸系膜上靜脈SMV,腸系膜下靜脈IMV,腎靜脈,腎靜脈,髂總靜脈,髂總靜脈,布加綜合征,下腔靜脈綜合征,肝后性門脈高壓肝硬化,腎靜脈水平以遠 病因 癥狀 體征：腹壁淺靜脈曲張-向上回流 超聲聲像圖 2D：病灶處：血栓 瘤栓 外壓性：內(nèi)壁光滑 先天病變：腔內(nèi)膜狀中/高回聲 以遠：擴張 CDFI： 栓子梗阻處血流信號充盈缺損、變細、消失 外壓性：血流信號變細

7、、光滑,下腔靜脈綜合征,PW： 部分梗阻 局限狹窄 彌漫狹窄 完全阻塞 病變遠段變化,下腔靜脈綜合征,下腔靜脈人工濾器植入術(shù),下腔靜脈人工濾器植入術(shù)-通常,定義：肝靜脈和/或肝靜脈開口以上段下腔靜脈阻塞性病變 所致肝后性門靜脈高壓癥 病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤 分型 1.局限狹窄/阻塞型 2.彌漫狹窄/阻塞型 3.肝靜脈阻塞型 解剖及病生理 肝后性門脈高壓： 肝靜脈血流進下腔靜脈受阻-肝中央靜脈、肝竇擴張、淤血-門靜脈高壓-肝硬化-肝癌 鼠心,布-加綜合征Budd-Chiari Syndrome,布-加綜合征Budd-Chiari Syndrome,臨床表現(xiàn) 肝靜脈回流障礙為主

8、：大量頑固性腹水 肝脾大 肝功檢查N/輕異常 無/輕度下肢腫脹 下肢靜脈回流障礙為主：似下腔靜脈綜合征 雙下肢腫脹 雙下肢/胸腹壁淺靜脈曲張-海蛇頭 肝脾大，肝功損害，脾大,布-加綜合征Budd-Chiari Syndrome,超聲聲像圖 2D: 下腔靜脈梗阻分型：1 膈膜型或篩孔型 2 狹窄/閉塞型 3 梗阻型：血栓 瘤栓 原發(fā)灶 單純肝靜脈病變：1 肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如 2 肝靜脈入下腔靜脈開口狹窄 3 下腔靜脈、肝靜脈同時狹窄阻塞 入口狹窄管腔擴張迂曲 彌漫狹窄/閉塞：纖細明亮/無,腸房轉(zhuǎn)流術(shù),布-加綜合征,門脈系統(tǒng)： 引流所有胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈 門靜脈脾靜脈(PV)

9、腸系膜上靜脈(SMV,門脈系統(tǒng)：門靜脈脾靜脈(PV) 腸系膜上靜脈(SMV,正常門靜脈,正常腸系膜上靜脈(SMV,脾靜脈,脾靜脈,腔靜脈系統(tǒng)-門脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義,下腔靜脈IVC,右心房RA,肝靜脈HV,肝中央靜脈,門靜脈PV,脾靜脈SV,腸系膜上靜脈SMV,腸系膜下靜脈IMV,腎靜脈,腎靜脈,髂總靜脈,髂總靜脈,布加綜合征,肝后性肝硬化,肝內(nèi)性肝硬化,肝前性肝硬化,概念：門靜脈血流受阻、淤滯-門靜脈壓力增高病理生理及臨床表現(xiàn)：1.脾腫大、脾功能亢進：貧血2.交通支開放：食管胃底靜脈曲張：嘔血 臍旁靜脈 直腸上下靜脈：黑便 Retzius靜脈叢3.腹水,門靜脈高壓癥,超聲聲像圖二維：

10、1.肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平 回聲彌漫增強、不均勻，結(jié)節(jié)感 肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清 血吸蟲性：地圖樣改變2.血管表現(xiàn)： 內(nèi)徑增寬：門靜脈主干1.3cm，（臥位平靜狀態(tài)） 深吸氣內(nèi)徑增加0.7cm3.脾大： 厚徑：女3.5cm、男4.0cm， 長徑11cm4.再開放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團狀迂曲糾結(jié)管狀無回聲5.腹水,門靜脈高壓癥,彩色多普勒血流圖像 1.血流方向：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈 正常 異常（輕高） 嚴重門脈高壓 入肝 入肝 雙向 出肝 2.再開放的臍靜脈：出肝方向 頻譜多普勒血流圖像 1.門靜脈血流速減低、血流量：N 16.652.89cm/s 2.呼吸性變化消失,

11、概念：門靜脈主干為很多細小海綿狀血管取代病因： 先天真性腫瘤 門靜脈閉塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的側(cè)支循環(huán)肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團狀糾結(jié)血管源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈,門靜脈海綿樣變性,超聲聲像圖二維：1.肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團狀糾結(jié)血管 蜂窩狀、網(wǎng)格狀2.門靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓（新鮮/陳舊） 瘤栓彩色多普勒血流圖像1.蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號2.門靜脈栓塞部位：無/充盈缺損/纖細血流信號頻譜多普勒血流圖像1.門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜2.速度：N/3.合并動靜脈瘺：動脈化高速低阻,門靜脈海綿樣變性,病理： 血栓 瘤栓：肝癌 門靜脈主

12、干腸系膜上靜脈、脾靜脈,門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞,超聲聲像圖二維：1.門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)： 血栓：低/等/高回聲（新鮮/陳舊） 瘤栓：原發(fā)灶2.管徑：阻塞程度、栓子大小相關(guān) 完全-增寬 不全-N 病程彩色多普勒血流圖像1.不全阻塞：充盈缺損/纖細血流信號/多條/走行迂曲2.完全阻塞：無/充盈缺損3.瘤栓：本身內(nèi)部血流信號頻譜多普勒血流圖像1.不全阻塞：狹窄處門靜脈樣高速連續(xù)血流頻譜 合并門脈高壓：狹窄處門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜2.完全阻塞：無3.瘤栓：動脈性,門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞,頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS,肝靜脈,門靜脈,門靜脈血流直接進入肝靜脈

13、，門脈系統(tǒng)壓力,術(shù)前檢查 門靜脈血流方向：入肝 門靜脈無血栓/極少附壁血栓 門靜脈無扭曲、海綿樣變性、畸形,術(shù)后檢查 二維 人工支架：強回聲，長4.3-6.2cm，D 0.8-1.0cm 二端：肝靜脈及門靜脈腔內(nèi) CDFI: 支架內(nèi)：血流充盈，高速花彩 門靜脈主干內(nèi)：入肝血流， PW：支架內(nèi)：連續(xù) 高速 單相 Vmax 0.7-2.0cm/s 門靜脈：V 主干：入肝 置管前方： 反向（離肝）支架肝靜脈 雙向 入肝,頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS,隨訪 支架通暢否：術(shù)后24小時開放 肝靜脈端-支架內(nèi)-門靜脈端：狹窄？ 門靜脈血流速，支架內(nèi)流速 術(shù)后并發(fā)癥 支架內(nèi)栓塞： 急性3W：假性內(nèi)膜

14、增生-狹窄/閉塞首因（術(shù)后6M） 血栓 狹窄：二端，支架內(nèi) 彌漫/局限（常見,頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS,頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS,CDFI：血流信號充盈缺損 PW:Vto 4m/s, 門靜脈主干V,流量 支架內(nèi)V術(shù)后24h / V0.6cm/s 門靜脈主干V,流量至術(shù)前：確診栓塞 雙向血流入肝（術(shù)前方向,栓塞,概念 1.右髂總動脈騎跨于左髂靜脈前方 后方腰骶部生理前凸 2.左髂內(nèi)動脈跨越左髂外靜脈前方 3.右髂內(nèi)、外動脈跨越同名靜脈前方 壓迫靜脈，影響髂靜脈及下肢靜脈回流 臨床表現(xiàn) 1.下肢腫脹，瓣膜功能不全，下肢靜脈淤血 淺靜脈曲張 2.盆腔內(nèi)臟充血,先天性髂靜脈

15、受壓綜合征,超聲聲像圖二維：1.左髂總靜脈變扁：前后徑變小，左右徑增寬、可達4cm “喇叭口”2.壓迫部位以遠深靜脈血栓彩色多普勒血流圖像1.壓迫部位：狹窄-花彩 完全壓閉-中斷2.側(cè)支血流信號：左髂總靜脈，帶狀粗大明亮血流信號頻譜多普勒血流圖像1.狹窄處：高速連續(xù)血流頻譜2.閉塞：無，遠V 3.Valsalva血流速無明顯變化,先天性髂靜脈受壓綜合征,概念髂靜脈受 1.盆腔臟器腫瘤/轉(zhuǎn)移瘤 2.盆腔臟器炎癥組織粘連 壓迫靜脈，髂靜脈及下肢靜脈回流障礙 臨床表現(xiàn) 病史 1.下肢腫脹，瓣膜功能不全，下肢靜脈淤血 淺靜脈曲張 2.盆腔內(nèi)臟充血 盆腔/腹膜后腫瘤及手術(shù)/放療史,繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,超聲聲像圖二維：1.髂靜脈受壓變窄、移位/閉塞：2.一段管腔受壓3.壓迫部位以遠深靜脈血栓4.腫物表現(xiàn)彩色多普勒血流圖像1.壓迫部位：狹窄-花彩 完全壓閉-中斷2.側(cè)支血流信號：左髂總靜脈，帶狀粗大明亮血流信號3.腫物內(nèi)血流信號頻譜多普勒血流圖像1.狹窄處：高速連續(xù)血流頻譜2.閉塞：無，遠V 3.Valsalva血流速無明顯變化4.腫物內(nèi)可測得動脈血流頻譜,繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,正常腎靜脈聲像圖-右腎,正常腎靜脈聲像圖-左腎,正常腎靜脈聲像圖,右腎,左腎,概念 1.左腎動脈受腹主動脈與腸系膜上動脈 前后擠壓 2.血尿、左側(cè)腹痛、腰痛，精索靜脈曲張 壓迫靜脈，髂靜脈及