1、1,常見開放性骨折的護理,概述：開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通，常由直接暴力所致。,3,Contents:,分類及臨床表現,1,并發癥、急救,1,護理診斷、目標,2,3,4,治理原則、護理評估,5,護理措施,4,2,1,分類及臨床表現,5,1.1分類,260nm,第三度,第一度,第一度 ：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織輕度損傷；,第二度,第二度 ：皮下組織及肌組織中度損傷；,第三度 ：皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷；,6,1.2臨床表現,:,全身表現,局部表現,專有體征： 畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感；,體溫升高 一般不超過38,休克,其他表現 ：疼

2、痛和壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙,7,并發癥、急救,2,早期并發癥: （1）休克; （2）感染 開放性骨折有發生化膿性感染和厭氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他損傷 如內臟損傷、脊髓損傷等 晚期并發癥: 關節僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎、褥瘡。,2.1并發癥,搶救生命 骨折往往合并其他組織器官的損傷，嚴重者危及生命，應迅速了解傷病員的呼吸、循環和意識狀態。 傷口包扎 發現傷口，可用無菌敷料或當時認為最清潔的布類包扎，若發現骨折斷端外露出傷口，不應立即回納，以免造成污染 . 止血 用繃帶加壓包扎即可止血。如大出血，可用止血帶止血，應記

3、錄時間，一般不超過1小時，如必須延長，應每隔40-60分鐘放松一次。,10,2,3,治療原則、護理評估,11,3.1治療原則,260nm,治療原則 :及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。,12,3.2護理評估,評估病人全身情況 評估病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，是否合并其他損傷；,評估傷肢局部情況，開放性損傷范圍、程度、污染情況；觀察骨折遠端肢體有無發涼、腫脹、紫紺、以判斷有無神經血管損傷或缺血性并發癥,評估牽引術、石膏固定或小夾板固定能否維持于有效狀態；觀察有無牽引針脫落、針眼感染、局部受壓、壓瘡、化膿性皮炎等發生；,實驗室及輔助檢查評估 評估

4、病人的各項檢查及X線片，以判斷病人的骨折程度，采取適當的護理；,13,護理診斷、目標,4,1、疼痛 與外傷、牽引有關 ； 2、有體液不足的危險 與外傷后出血有關 ； 3、有組織灌注異常的危險 與肢體骨折、牽引或石膏固定有關 4、軀體移動障礙 與肢體骨折、牽引或石膏固定有關 ； 5、組織完整性受損 與外傷所致的開放性骨折有關； 6、有感染的危險 與組織損傷或開放性骨折有關 ； 7、潛在的并發癥 感染、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、關節僵硬等 ； 8、焦慮 與擔心骨折愈后有關；,15,4.2護理目標,260nm,1、維持體溫、血壓、脈搏、呼吸在正常范圍 2、達到理想的骨折愈合和功能恢復效果 3、沒有并發

5、癥的發生 4、自我護理的能力提高，并掌握足夠的功能鍛煉和康復知識 5、病人能夠接受現時的身體及生活改變，保持心理健康,16,2,5,護理措施,17,護理措施,1、觀察 （1）觀察病人意識、脈搏、血壓、尿量情況，及時發現和處理血容量減少性休克的發生； （2）觀察骨折遠端肢體有無發涼、紫紺、毛細血管充盈緩慢或消失，以判斷患肢的血運情況；,2、體位 根據骨折的部位、程度、有無合并其他損傷等采取不同的體位 （1）患肢制動，患肢關節置于功能位，保持患肢高于心臟水平； （2）在變化體位時，應維持患肢對線和保持肢體的固定位置；,3、減輕疼痛 手術切口疼痛在術后3日內較劇烈，以后逐漸緩解 （1）傷肢制動 各項

6、護理操作時動作要輕柔；,18,護理措施,（2）預防感染的發生 骨折后繼發感染所致的疼痛，發生在創傷3日后，應保持敷料干燥，按要求給予傷口護理，遵醫囑給予抗生素； （3）防止組織缺血引起的疼痛，為肢體嚴重腫脹或固定包扎過緊所致，應及時解除壓迫，松解過緊的包扎和固定。,4、心里護理 病人突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動障礙，易使病人產生焦慮、緊張、恐懼等心理變化。護士應隨時注意病人的心理變化，關心安慰病人，使病人保持身心健康。,5、功能鍛煉 （1）使病人充分認識功能鍛煉的重要性，與病人一起制定適宜的鍛煉計劃；,19,護理措施,（2）長時間臥床的病人，練習深呼吸，增加肺活量； （3）骨折早期 傷后1-2周內，主要進行肢體肌肉的等長舒縮，每天進行多次，每次5-20分鐘，目的使促進血液循環，預防肌肉萎縮； （4）骨