1、護(hù)理科研設(shè)計(jì),護(hù)理科研定義,護(hù)理科研是通過對(duì)護(hù)理實(shí)踐的觀察、實(shí)驗(yàn)，用比較、分析、歸納的方法，把這些材料加以研究，提高到理性高度的活動(dòng)。 （1）創(chuàng)造知識(shí) 從護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)護(hù)理理論知識(shí)。 （2）加工已有的知識(shí) 包括貯存、分析、鑒別、整理，使護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)化、體系化 （3）利用知識(shí) 把科學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用知識(shí)。,一、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),（一）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三要素 1.受試對(duì)象： 人、動(dòng)物或微生物、器官、組織、細(xì)胞 2.處理因素： 為了觀察或闡明實(shí)驗(yàn)效應(yīng)而施加于研究對(duì)象的因素 （1）選取適當(dāng)?shù)奶幚硪蛩丶扒‘?dāng)?shù)奶幚矸椒?（2）區(qū)分處理因素與非處理因素 （3）處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化 效應(yīng)指標(biāo)： 是衡量處理因素所產(chǎn)生

2、效應(yīng)（結(jié)果）的尺度和方法,（二）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則,1. 對(duì)照原則（control） 意義： 減少干擾因素對(duì)實(shí)驗(yàn)影響 消除或減少實(shí)驗(yàn)誤差 形式： 空白對(duì)照 實(shí)驗(yàn)對(duì)照 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照 自身對(duì)照 相互對(duì)照 歷史對(duì)照,2. 均衡原則（homogeneity） 意義 使實(shí)驗(yàn)組中的非處理因素和對(duì)照組中的非處理因素均衡一致 均衡化的方法 交叉均衡 分層均衡,試用某藥物預(yù)防腸道傳染病的效果觀察設(shè)計(jì),第一種設(shè)計(jì)方案 甲100 乙100 A+A- 發(fā)病率 發(fā)病率,試用某藥物預(yù)防腸道傳染病的效果觀察設(shè)計(jì),第二種設(shè)計(jì)方案 甲100 乙100 A+50 A-50 A+50 A-50 發(fā)病率 發(fā)病率,用四種方法(ABCD)處

3、理受試者皮膚溫度變化的實(shí)驗(yàn),第一種方案 實(shí)驗(yàn)日期受試者數(shù)處理 18A 28B 38C 48D,用四種方法(ABCD)處理受試者皮膚溫度變化的實(shí)驗(yàn),第二種方案 實(shí)驗(yàn)日期 處理 ABCD 12222 22222 32222 42222,3. 隨機(jī)原則（randomization） 意義 被研究的樣本是由總體中任意抽取的，即抽取時(shí)要使每一個(gè)觀察單位都有同等的機(jī)會(huì)被抽取。 隨機(jī)化的方法,4. 重復(fù)原則（replication） 意義 重復(fù)原則包括兩方面的含義 實(shí)驗(yàn)次數(shù) 樣本大小 重復(fù)次數(shù) 樣本數(shù)量,二、臨床護(hù)理科研設(shè)計(jì),（一）臨床護(hù)理科研的特點(diǎn) 1. 研究的對(duì)象是人 2. 影響結(jié)果的非處理因素多 3.

4、 軟指標(biāo)可能影響結(jié)果的可靠性 4. 多環(huán)節(jié)、多人員參與，不易掌握統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),（二）臨床科研設(shè)計(jì)的原則 1. 對(duì)照原則 2. 隨機(jī)原則 3. 盲法,（三）臨床護(hù)理科研設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容 1. 立題與研究項(xiàng)目 2. 研究對(duì)象的選擇 3. 研究因素的設(shè)計(jì) 4. 資料的收集與整理 5. 偏倚的避免與質(zhì)量控制措施 6. 可行性預(yù)測 7. 其他：經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人員分工等,1.立題與研究項(xiàng)目,急性心肌梗塞112例住院期間預(yù)后因素分析 立題依據(jù) AMI患病率逐年升高，影響生存與生活質(zhì)量。因此，根據(jù)一些臨床特征區(qū)別出容易發(fā)生死亡或心性事件的群體 ，以便進(jìn)行重點(diǎn)治療和監(jiān)護(hù)，開展預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理，合理配置護(hù)理資源。 目的

5、篩選出AMI急性期的危險(xiǎn)預(yù)后因素,創(chuàng)新點(diǎn)：,醫(yī)學(xué)干預(yù)的方式和程度在改變，很多研究沒有考慮到這種治療因素的作用 。 一些新的研究因素是否具有預(yù)測預(yù)后的意義，如血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 影響預(yù)后的因素是復(fù)雜多樣的，剔除混雜因素的干擾在以往大多數(shù)研究中并未涉及,2.研究對(duì)象的選擇,明確AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。 研究對(duì)象必須有完整的病案記錄，包括所有研究的各類預(yù)后因素。 保證有充分的病例來源。 觀察的預(yù)后因素越多，樣本量越大。,3.研究因素的設(shè)計(jì),（1）治療試驗(yàn) 設(shè)計(jì)要詳細(xì)寫明藥物或其他治療措施的具體情況、具體操作方法與步驟以及注意事項(xiàng)。 （2）診斷試驗(yàn)：被研究因素就是診斷方法 收集標(biāo)本的要

6、求 儀器的型號(hào)與性能 判斷陰性、陽性的標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)注意事項(xiàng),（3）病例對(duì)照研究 疾病的主要可疑病因（致病因子、宿主與環(huán)境因素） 明確致病危險(xiǎn)因素暴露的量的標(biāo)準(zhǔn)與測定方法 如研究慢性疾病時(shí)，對(duì)研究因素暴露情況調(diào)查的時(shí)間范圍的確定，應(yīng)根據(jù)所研究疾病的潛伏期的長短 （4）隊(duì)列研究：研究因素通常是某種致病因素或防治措施。,AMI課題包括27個(gè)研究因素,明確觀察起點(diǎn)：確診日期 明確觀察終點(diǎn)：發(fā)生了心性事件 隨訪期限：住院期間 各種結(jié)局的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn) 如心原性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)： SBP低于10.7kPa或原有高血壓者收縮壓比發(fā)病前降低10.7kPa以上。 大腦和周圍臟器灌注不足所致的表現(xiàn) 除外其他原因引起的

7、血壓下降,4.資料的收集與整理,（1）詢問調(diào)查法 （2）查體法 （3）儀器測量法 （4）實(shí)驗(yàn)室測量 在AMI研究中，根據(jù)完整的醫(yī)療記錄，并設(shè)立統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行資料的收集工作，調(diào)查表的內(nèi)容包括了所研究的27個(gè)預(yù)后因素。其中計(jì)數(shù)指標(biāo)20項(xiàng)，計(jì)量指標(biāo)7項(xiàng)。,5.偏倚的避免與質(zhì)量控制措施, AMI研究中，一律采用第一次發(fā)生心梗時(shí)的病歷資料。血壓、心律、心電圖報(bào)告等均采用入院后第一次檢查結(jié)果。所有臨床管床醫(yī)生均是不知情者。 為了避免混雜因素的干擾，統(tǒng)計(jì)方法采用非條件多元Logistic回歸分析。,護(hù)理科研設(shè)計(jì)的基本要求：,精心設(shè)計(jì) 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 固定條件 全新觀念,三、調(diào)查性研究設(shè)計(jì)點(diǎn)滴,（一）評(píng)價(jià)性調(diào)查,

8、在實(shí)施調(diào)查前按照一定目標(biāo)，科學(xué)地制定出調(diào)查的規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)，形成具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)調(diào)查對(duì)象的活動(dòng)過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,1.評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)示意圖,評(píng)估總目標(biāo) （總體素質(zhì)）,一級(jí)指標(biāo),二級(jí)指標(biāo),三級(jí)指標(biāo),政治素質(zhì),專業(yè)素質(zhì),心理素質(zhì),身體素質(zhì),科研能力,教學(xué)能力,護(hù)理質(zhì)量,授課水平,教學(xué)考評(píng),教改論文,2.指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原則,科學(xué)性 可比性 可行性 經(jīng)過確定權(quán)重和量化指標(biāo)后，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系完成，可用于具體測評(píng)研究對(duì)象，作出評(píng)價(jià)。,（二）調(diào)查性研究的一般程序,1. 準(zhǔn)備階段 2. 調(diào)查階段 3. 資料分析階段 4. 總結(jié)階段,2. 調(diào)查階段,主要任務(wù)是系統(tǒng)、客觀、精確、全面地收集具有科學(xué)價(jià)值的直接資料

9、。 （1）問卷法 （2）觀察法,（1） 問卷法,問卷的基本結(jié)構(gòu) 封面信 指導(dǎo)語 問題和答案,1. 準(zhǔn)備階段,（1）選題和形成假說 （2）進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì) 明確調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象和調(diào)查范圍 確定調(diào)查的類型以及具體的實(shí)施方法 擬定調(diào)查指標(biāo)，明確調(diào)查項(xiàng)目 設(shè)計(jì)調(diào)查表或制定調(diào)查提綱 統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì) 其它：總體安排和進(jìn)度，研究經(jīng)費(fèi)，人員培訓(xùn)。,1）封面信,親愛的家長：您好！ 兒童是祖國的未來，兒童的健康成長和教育是家長們十分關(guān)心的問題。為了探索兒童成長和發(fā)育的規(guī)律，我們開展了這項(xiàng)研究，希望得到您的支持和幫助。 本調(diào)查匿名，各種答案沒有正確、錯(cuò)誤之分，您只需按自己的實(shí)際情況在合適的答案上打或者在_中填寫即可。所得

10、資料均以統(tǒng)計(jì)方式出現(xiàn)。謝謝！ 祝您全家生活幸福，孩子健康成長！ 研究單位署名 年 月 日,2）指導(dǎo)語（填表說明）,如： （請按重要順序填寫） （可選擇多個(gè)答案）,3）問題和答案,封閉式問題 封閉式問題又稱固定式問題，即在提出問題的同時(shí)給出若干個(gè)答案，被調(diào)查者從中選擇一個(gè)或幾個(gè)作為回答。 是非式 選擇式 排列式 表格或矩陣式,是非式問題,例：貴單位是否已開展整體護(hù)理？ 是 1 否 2,選擇式問題,例：您對(duì)目前的護(hù)理工作環(huán)境： 滿意 1 基本滿意 2不滿意 3,排列式問題,例：您認(rèn)為在開展護(hù)理科研的過程中，最重要的能力是什么？（請依次填寫3個(gè)，并按重要程度進(jìn)行排列） 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力調(diào)查分析能力論文寫

11、作能力實(shí)驗(yàn)操作能力外語應(yīng)用能力查閱文獻(xiàn)能力 ,表格或矩陣式問題,例：您認(rèn)為在臨床護(hù)士中下列現(xiàn)象是否嚴(yán)重？（請?jiān)诿恳恍羞m當(dāng)?shù)目騼?nèi)） 很嚴(yán)重 比較嚴(yán)重不嚴(yán)重 不安心本職工作 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 缺乏科研能力 忽略心理護(hù)理 ,3）問題和答案,開放式問題 開放式問題也即簡單問答式。 例：您對(duì)開展護(hù)士繼續(xù)教育有何看法及建議？ 問題的語言表達(dá)應(yīng)簡單明了，通俗易懂，避免使用學(xué)術(shù)概念及抽象術(shù)語。 避免雙重含義、傾向性及用否定方式提問。 一般應(yīng)限制在2030分鐘內(nèi)答卷完成為好。 合理設(shè)計(jì)問題的順序。 問題和答案應(yīng)具有窮盡性和互斥性 問卷的試用及修改,（二） 觀察法,1.觀察的基本類型 直接觀察與間接觀察 參與觀察與非

12、參與觀察 結(jié)構(gòu)式觀察與非結(jié)構(gòu)式觀察 結(jié)構(gòu)式觀察是指事先制定好計(jì)劃，并嚴(yán)格按照規(guī)定的內(nèi)容和程序進(jìn)行觀察，其先決條件是要有一份完善、科學(xué)、具體且便于操作的觀察表。,2.臨床護(hù)理觀察的基本內(nèi)容 病理生理的觀察 一般情況的觀察 全身情況的觀察 藥物療效及副作用的觀察 手術(shù)前后的觀察 特殊處置及技術(shù)操作前后的觀察等 心理因素的觀察 社會(huì)因素的觀察,（三）資料分析階段,在全面地占有資料的基礎(chǔ)上，對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)地整理、分類、統(tǒng)計(jì)和分析，從而把握事物的相互聯(lián)系，找出基本規(guī)律。,（四）總結(jié)階段,按撰寫科研論文的要求，將所得資料及結(jié)論整理成文。,1.院內(nèi)護(hù)理科研目標(biāo)的確定 （1）掌握國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，找準(zhǔn)起點(diǎn) （2）與本院醫(yī)