1、神經外科垂體瘤小講課,垂體瘤的護理,2014年03月20日,神經外科垂體瘤小講課,2,垂體瘤： 是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤,概述,神經外科垂體瘤小講課,3,約占顱內腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。 為常見良性腫瘤，發病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%居第3位。 好發年齡為青壯年。90為良性腺瘤，少數為增 生，極少數為癌。多數為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜,神經外科垂體瘤小講課,4,垂體激素過量分泌，產生一系列代謝紊亂 和臟器損害； 腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應 的靶腺功能低下； 腫瘤壓迫鞍區結構，導致相應功能嚴重障 礙,垂體瘤

2、主要從三方面危害人體,神經外科垂體瘤小講課,5,腦垂體是人體內分泌的總司令部，控制人體內分泌功能,腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區位置，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構,神經外科垂體瘤小講課,6,按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10mm） 按細胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（PRL） 生長激素腺瘤（GH） 促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH,分類及表現,神經外科垂體瘤小講課,7,泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表現為閉經、泌乳、不育等； 男性常表現為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發稀少等。 生長激素腺瘤（GH） 青春期前發病者為巨人癥； 發育期后發病者為肢端肥大癥。 促腎上腺皮質激素腺瘤

3、（ACTH） 主要表現為皮質醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等,神經外科垂體瘤小講課,8,垂體瘤理想的治療目的,消除腫瘤； 糾正內分泌激素異常(過多和/或減少)； 減少并發癥； 減少復發率； 降低死亡率,神經外科垂體瘤小講課,9,頭痛 早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發作。 視力視野障礙 視力減退、視野缺損 其他神經癥狀和體征 腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導水管可引起顱內壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等,臨床癥狀,神經外科垂體瘤小講課,10,病史和體格檢查 神經系統、眼

4、底、視力視野檢查 內分泌學檢查 各種激素測定及動態功能試驗，病理檢查 放射學檢查 顱平片正側位片 CT掃描檢查 磁共振成像（MRI,診斷依據,神經外科垂體瘤小講課,11,治療方法,神經外科垂體瘤小講課,12,溴隱亭（多巴胺激動劑，控制PRL水平）、 生長抑制素 雌激素,藥物治療,神經外科垂體瘤小講課,13,手術治療,手術治療： 主要包括開顱手術和經蝶竇手術。 目前主要采取經單鼻孔入路顯微手術,神經外科垂體瘤小講課,14,護理診斷/問題,術前 舒適的改變 與顱內壓增高有關 頭痛 與顱內壓增高有關 感知的改變 與視力下降有關 知識缺乏 缺乏疾病的相關知識 焦慮 與擔心疾病預后有關,神經外科垂體瘤小

5、講課,15,術后 有出血的危險 與手術后出現顱內出血有關 有感染的危險 與手術及各種管道插入有關 疼痛 與手術創傷及顱內壓增高有關 便秘 與長期臥床，減少腸蠕動有關 潛在并發癥 尿崩癥、水電解質紊亂、 腦脊液漏、垂體功能低下 焦慮 與擔心疾病預后有關,神經外科垂體瘤小講課,16,術前護理措施,觀察病情 嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識、及格拉斯哥評分，發現病情變化及時處理。 病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。 主動關心安慰病人，提供本病治愈病例的相關信息， 激發病人治愈疾病的信心。給予相應的治療護理，以減輕不適感。 向患者講解疾病的相關知識及注意事項,神經外科垂體瘤小講課,17,術前護理措施

6、,術前準備 經蝶竇垂體腺瘤切除術前準備術患者，術前用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻； 指導術前病人張口呼吸,神經外科垂體瘤小講課,18,術后護理措施,嚴密觀察病情 包括生命體征、神志、瞳孔、格拉斯哥評分及術口敷料有無滲出，準確記錄尿量，出入液量等。 體位 麻醉未醒，應去枕平臥、頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，23天可取半臥位,神經外科垂體瘤小講課,19,飲食 麻醉清醒后46小時內禁食、禁飲，以免進食引起嘔吐。患者完全清醒后，如無嘔吐，可少量進食流質，逐漸過渡到半流-軟食普食。觀察病人是否出現腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色

7、是否正常，防止消化道出血,神經外科垂體瘤小講課,20,有出血的危險 顱內出血常發生術后24小時內。患者出現意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內出血可能，應及時通知醫生。 有感染的危險 防止感染，監測體溫，觀察手術部位敷料包扎是否完好，有無滲出。滲出多者及時提醒醫生進行換藥。血性滲出多者應注意監測患者的血壓變化，各種操作嚴格無菌，限制探視，避免交叉感染。經蝶骨入路者囑患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口護理，防止感染,神經外科垂體瘤小講課,21,病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經常監測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。 對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈

8、輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液,1）尿崩癥：易誘發低鉀血癥/低鈉血癥。 表現：病人出現多尿、多飲、口渴，24小時尿量大于 4000ml，或每小時尿量大于250ml持續2小時，尿比重小于1.005。 應準確記錄24小時出入量。連續2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應通知醫生，遵醫囑用藥控制尿量。 觀察病人皮膚彈性，意識、生命體征變化。如出現意識淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。 鼓勵患者進食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。 按時輸液，禁止攝入含糖液體，防止滲透性利尿，加重尿崩,術后護理措施：預防并發癥,神經外科垂體瘤小講課,22,2）水電解質紊亂 記

9、錄24小時尿量，病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經常監測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。補液過程中要認真核對液體種類、液量，掌握好輸液速度，加強巡視，確保針頭在血管內，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死,神經外科垂體瘤小講課,23,3）腦脊液鼻漏 密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質，并及時報 告醫生處理。 術后如出現腦脊液鼻漏應采用平臥位。 及時以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、 沙條、 衛生紙填塞鼻腔及沖洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流 的沖擊加重漏口損傷。 保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內壓升 高,神經外科垂體瘤小講課,24,4）垂體功能低下 患者出現嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及時通知醫生，遵醫囑予激素替代治療，定時復查激素水平來指導用藥,神經外科垂體瘤小講課,25,出院指導,鼓勵患者多進食高蛋白、營養豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。 指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質。 垂體功能障礙病人遵醫囑堅持激素替代治療，切不可隨意漏服，