1、門診部、診所醫院感染管理制度目 錄1. 門診部、診所的治療室、處置室的醫院感染管理2. 門診手術室的醫院感染管理3. 重復使用的診療器械、器具的清洗、消毒滅菌操作流程4. 使用壓力蒸汽滅菌器的管理要求5. 一次性使用醫療器械、器具及消毒藥械的購進與管理6. 醫務人員職業暴露相關知識門診部、診所的治療室、處置室醫院感染管理一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標識清楚，設有流動水洗手設施。清潔區：配藥操作臺、放置醫療用品柜。污染區 : 洗手設施、醫療廢物收集裝置。醫療用品柜： 存放滅菌后物品和去除外包裝的一次性醫療用品、 消毒劑、氧氣濕化瓶等醫療用品。二、醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程，

2、無菌操作前必須洗手， 操作時必須戴口罩。三、診療器械、器具與物品處理的基本原則1、進入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。2、接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應選擇消毒。四、止血帶、體溫計使用后先清洗（洗滌劑）后用含有效氯500mg/L 的消毒劑浸泡 30 分鐘，沖洗掉殘留的消毒劑，干燥保存備用。五、抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時不得使用。六、肌肉注射、皮內注射、靜脈注射的皮膚消毒，盡可能用小包裝的復合碘消毒劑，注明開啟日期，使用時間不得超過 7 天。如使用碘

3、伏、酒精罐應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌次。七、提倡使用一次性換藥包， 使用小包裝的滅菌紗布和棉球， 禁止用消毒液浸泡滅菌器械。八、堅持每日濕式清潔，有污染時用 500mg/L 的含氯消毒液拖擦物表及地面。拖把抹布專用，用后沖凈晾干備用。九、感染性廢物置入有明顯標識的黃色醫療廢物袋內， 針頭、刀片等銳器放入防刺、防滲漏的裝置內（利器盒）。應有醫療廢物交接記錄，交接雙方簽字，資料保存 3 年，醫療廢物暫存不超過 2 天，醫療廢物暫存處應干凈防盜。門診手術室的醫院感染管理一、手術室布局及基本要求：1、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，功能分區至少應當包括：醫務人員更衣室

4、、刷手室（區）、手術間、污物清洗或處理間；手術室應設有工作人員出入通道、患者出入通道；手術室凈使用面積不少于 20 平方米。各個區域應有明顯的標志，區域間有實際屏障。2、每一手術間設置一張手術臺。3、手術區水龍頭的數量應不少于手術間的數量，水龍頭的開關應為非手觸式的。刷手區域應安裝鐘表，洗手流程及說明圖。4、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，便于清潔與消毒。5、手術室病人應術前做HIV、梅毒、乙肝、丙肝標志物的檢測。二、手術室環境衛生的要求：1、手術室的工作區域，應當 24 小時濕式清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后， 應當對手術間及時進行清潔消毒處理。 每周固定衛生日徹底清潔消毒一

5、次。2、用于不同區域的拖布、 抹布應固定使用， 應使用不易掉纖維的織物材質。3、進入手術室的工作人員必須更換手術室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋方可進入，專用拖鞋一用一清潔一消毒。4、嚴格限制手術室內人員數量，避免非手術人員進入。5、手術室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。三、手術使用的無菌器械及用品的基本要求：1、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求。2、一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。3、接觸病人的麻醉物品應當一人一用一清洗一消毒。4、重復使用的物品，如喉鏡鏡片、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器、氧氣濕化瓶等應一人一用一清潔一消毒 （用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 3

6、0 分鐘），流動水沖洗后，干燥保存。或用清洗機清洗、消毒。5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期的物品或肉眼可見污染的器械、 敷料和物品不得使用。6、進入手術部無菌區域的物品、藥品應當拆除其外包裝，設施、設備應當保持表面的清潔。7、手術后的感染性廢物置入有明顯標識的黃色醫療廢物袋內，針頭、刀片等銳器放入利器盒內。四、醫務人員職業安全：1、醫務人員應嚴格遵守無菌技術操作規程及醫務人員手衛生規范。2、急診手術醫務人員應按照標準預防原則，戴防護眼鏡或面罩，當可能有血液、體液的濺出時應加穿防滲漏的隔離衣，手術室應配備充足的防護用品。五、醫務

7、人員外科手消毒應遵循先洗手，后消毒的原則。重復使用的診療器械、器具的清洗、消毒滅菌操作流程一、手工清洗操作程序：1、沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物。2、洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。管腔類器械需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓，可拆器械應拆開后清洗。3、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。4、終末漂洗：應用軟化水、純化水或蒸餾水進行沖洗。注意：器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環境的污染。手工清洗時水溫宜為 15C0-30C0二、消毒：清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。可采用 75乙醇、酸性氧化電位水進行

8、消毒。三、干燥：消毒后的器械、 器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械用高壓氣槍吹干。不允許使用自然干燥方法進行干燥。四、器械檢查與保養： 應對干燥后的每件器械仔細目測， 清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。五、包裝：1、盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布隔開。2、包裝方法及材料：開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，無破損，應由 2 層包裝材

9、料分 2 次包裝，包皮中間不應扎線。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。3、封包：高度危險性物品滅菌包內應放置包內化學指示物。包外封口處粘貼 3M指示膠帶，并注明滅菌器編號、滅菌批次、器械名稱、包裝者姓名或編號、滅菌日期及失效日期。標識粘貼在手術病歷，應具有可追溯性。六、滅菌：應首選壓力蒸汽滅菌。在購進器械時應首選耐高壓滅菌的器械， 不耐高溫的器械應首選低溫滅菌設備滅菌，如必須使用戊二醛消毒劑浸泡滅菌時， 應熟悉使用方法， 須做好以下監測與記錄。1、濃度監測：一般器械使用戊二醛消毒劑消毒或滅菌時應每周監測濃度，用于內鏡消毒時應每日監測濃度，監測結果應粘貼記錄。

10、2、生物監測：消毒物品：應每季度對戊二醛及消毒物品進行細菌監測，消毒劑細菌 100cfu/ml ，不得檢出致病菌； 消毒物品不得檢出致病菌。 滅菌物品：每月監測使用中的戊二醛及滅菌物品均不得檢出任何微生物。3、依據戊二醛消毒劑的使用說明定期更換消毒劑。使用壓力蒸汽滅菌器的管理要求一、物理監測法： 每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、 壓力和時間等滅菌參數。結果應符合滅菌的要求。二、化學監測法：滅菌包包外應粘貼 3M滅菌指示膠帶，注明物品名稱、滅菌日期及失效期。高度危險性物品包內最難滅菌的部位應放置包內化學指示物，通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否經過滅菌和滅菌是否合格。采用快速壓力蒸汽滅

11、菌程序滅菌時， 應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監測。三、生物監測法：滅菌設備常規使用下，每周進行一次生物監測。四、小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包做生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，側放，且滅菌器處于滿載。五、快速壓力蒸汽滅菌器， 應直接將一支生物指示物， 置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規定條件下培養，觀察結果。六、滅菌器新安裝、移位和大修后，應進行物理、化學 、生物監測。物理化學監測通過后，生物監測連續監測 3 次合格后才能使用。一次性使用醫療器械、器具及消毒藥械的購進與管理一、購進一次性使用醫療器械、器具，

12、必須索取以下證件、復印件，并保存備案：1、醫療器械產品注冊證及產品制造認可表或注冊登記表。2、進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院食品藥品監督管理部門頒發的醫療器械產品注冊證及注冊登記表。3、醫療器械經營企業許可證（生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件）。4、驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件。5、一次性使用無菌醫療用品應存放于陰涼干燥處，通風良好的物架上，距地面 20cm,距墻壁 5cm。二、購進的消毒藥械必須索取以下證件、復印件：（一）消毒器械：1、醫療器械經營企業許可證（生產企業銷售人員應出具企業法人代表人的委托授權書原件）。2、衛生部衛生許可批件及其附件。

13、3、驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件。（二）消毒劑：1、衛生部衛生許可批件及其附件。2、驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件。3、采供部門應提供衛生行政部門發證時批準的使用說明書，供使用科室參考。4、使用科室應掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒劑的使用濃度、 配制方法及更換時間、 影響消毒滅菌效果的因素等， 保證消毒滅菌效果。醫務人員職業暴露相關知識醫務人員在診療、護理等工作中嚴格執行標準預防原則， 做好職業安全防護，避免發生艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒傳染病的職業暴露。一、預防職業暴露的措施：實施標準預防措施：標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。1、接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物時，要戴手套，脫手套后要洗手，醫務人員手部皮膚發生破損時必須戴雙層手套。2、進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣， 戴口罩，護目鏡或者面罩。3、在侵襲性診療、護理工