1、.醫(yī)院經(jīng)營管理辦法與制度 眾所周知，醫(yī)院是在市場經(jīng)濟中經(jīng)營，在市場中求得生存與發(fā)展，必須更新認識、轉(zhuǎn)變觀念，強化市場經(jīng)濟意識，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標，為此，制定本制度。（一）明確醫(yī)院經(jīng)營目標1 創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式的必要性分析 當前，醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生保障單位，而是一個知識密集，多學科、多系統(tǒng)高度綜合，經(jīng)營相對獨立，高風險、高競爭的經(jīng)濟實體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。 1.1 醫(yī)院管理模式滯后 在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項醫(yī)療保健任務。進入市場經(jīng)濟，一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及

2、醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院的競爭以及醫(yī)療費用不斷上漲，病人對醫(yī)療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫(yī)院管理的先進經(jīng)驗及運行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場，其突出特點是機制靈活、講究效益、以人為本、注重服務。因此，醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束，其任務是努力實現(xiàn)在較高的勞動效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營效益，其目標是在一定的經(jīng)營環(huán)境下，如何降低成本，提高勞動效率，即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。 1.2 醫(yī)院經(jīng)濟管理地位突顯 隨著市場經(jīng)濟越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟管理地位越

3、來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟管理已不再視同于財務會計的具體工作，而是作為一種涵蓋財務管理，內(nèi)涵與外延極大擴展的科學管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強化為一種主動、有效、且廣泛應用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機構(gòu)也必須不斷適應醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟管理職能拓展的需要。醫(yī)院原有的自下而上逐級由財務處（科）、院務部向院領(lǐng)導負責的單一管理機構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟管理機構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。 1.3 醫(yī)院經(jīng)營管理職能進一步拓展 市場經(jīng)濟是以市場為主體配置資源，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須

4、學會利用市場規(guī)則，科學計劃和合理獲取資源，必須想方設(shè)法降低成本，提高效益。因此，醫(yī)院管理的職能不斷拓展，已使醫(yī)院的財務管理從注重對上級撥款進行預算管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竞怂愎芾怼ｋS著醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的劃分與確定，醫(yī)院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預測，注重籌資、投資的論證與決策。醫(yī)院經(jīng)濟管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務的投入產(chǎn)出效益，追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。 1.4 醫(yī)院管理手段急需改進 隨著科學技術(shù)的進步和計算機網(wǎng)絡技術(shù)的應用，醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網(wǎng)絡。醫(yī)院的經(jīng)濟

5、管理技術(shù)手段不斷提高，解除了會計繁重的手工勞動，提高了效率和效益，為醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟管理可以更加充分地利用計算機等先進科學技術(shù)手段，使經(jīng)濟管理的理論和方法更加廣泛地應用于促進醫(yī)學科學與臨床技術(shù)的發(fā)展，使經(jīng)濟管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實現(xiàn)資源共享，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學有效。 2 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念創(chuàng)新 醫(yī)院經(jīng)營理念的內(nèi)涵，一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存，即醫(yī)院生存的價值取向，是為患者服務，創(chuàng)造良好的社會效益與經(jīng)濟效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂；二是指醫(yī)院的目標。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價值目標，包括醫(yī)院發(fā)展

6、的各種指標體系，是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括4個方面：（1）經(jīng)營理念是對醫(yī)院的所有活動的價值規(guī)范。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的責任，或者說規(guī)范了醫(yī)院作為一種特殊社會組織的價值基準，是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。（2）經(jīng)營理念是醫(yī)院發(fā)展目標的指南。它指明醫(yī)院前進的道路和發(fā)展的方向。（3）經(jīng)營理念是醫(yī)院經(jīng)營決策的指導思想和思維方法。（4）經(jīng)營理念是醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)營的價值取向，是凝聚和指導醫(yī)院醫(yī)療、護理、技術(shù)人員行為的經(jīng)營價值觀2，3。 2.1 社會效益觀念 醫(yī)院經(jīng)營活動的方向、性質(zhì)、責任決定了其首先要體現(xiàn)社會性、服務性，應該具有強烈的社會責任感。它要求醫(yī)院必須具有

7、這樣的戰(zhàn)略思想：不僅應當考慮到自身的利益，而且能夠承擔起應有的社會責任。應當強調(diào)指出的是，作為醫(yī)院這一特殊的社會組織，必須把社會責任作為最高目標，而把利潤最大化的傳統(tǒng)目標放在其次。 2.2 市場經(jīng)濟意識 首先是誠信，必須樹立珍惜信譽的思想，醫(yī)院信譽是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。要求醫(yī)院把自身的組織聲譽、醫(yī)療聲譽、服務聲譽，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)。其次是按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事，必須積極參與市場競爭，要有強烈的市場意識，通過市場獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強。 2.3 不斷創(chuàng)新精神 創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識經(jīng)濟時代，它已經(jīng)成為

8、醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。創(chuàng)新是醫(yī)院制定有效經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和新的經(jīng)濟增長點。創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求風格、追求獨創(chuàng)、追求新穎作為自己的奮斗目標，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領(lǐng)域開發(fā)創(chuàng)新。 2.4 人本主義思想 當前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準則，醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾，認為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動的直接提供者，又是醫(yī)院各種活動的直接當事人，把他們作為醫(yī)院各項功能運轉(zhuǎn)的原動力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務中去，秉承以人為本的思想來設(shè)計經(jīng)營原則、醫(yī)療產(chǎn)品。 2.5 與時俱進觀念 醫(yī)院管理經(jīng)營理念是

9、一個動態(tài)的價值觀體系，它會隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化而創(chuàng)新或調(diào)整原有的理念。在新形勢下，面對市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的快速推進這一大背景，醫(yī)院在形成自身的經(jīng)營理念過程中，應當具有一種與時俱進的觀念，這樣才能不斷適應內(nèi)外部環(huán)境的變化，構(gòu)建出具有自己特色的經(jīng)營理念。 3 現(xiàn)代醫(yī)院管理模式創(chuàng)新 醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營是時代趨勢，不論是國有醫(yī)院、外資醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)院，企業(yè)化經(jīng)營是根本之道。醫(yī)院是一種服務性機構(gòu)，患者就是我們服務的顧客，如何滿足顧客的需求是企業(yè)化經(jīng)營最重要的目標。企業(yè)化經(jīng)營的根本之道在于建立成本會計及責任中心，設(shè)定年度目標，對目標的實現(xiàn)實施獎懲，同時運用科室責任經(jīng)營制刺激大家的榮譽心和責任

10、感，以發(fā)揮最大的潛能。 3.1 成本管理 先將總成本按重要程度細分，然后按照不同的會計科目排列，最后依據(jù)不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分攤可依據(jù)各科室所承擔的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來進行。間接成本的分攤，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數(shù)或醫(yī)療收比例來計算。此外為提高成本分析的準確性，還應制定單項成本分析單，內(nèi)容包括：作業(yè)流程、消耗器材、參與人員、使用設(shè)備、設(shè)施的種類及其使用年限等，再進行匯總，可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員配合填寫。 3.2 目標管理 醫(yī)院為貫徹實行經(jīng)營理念

11、應設(shè)定發(fā)展目標。目標分為短期、中期、長期。應盡量避免制定抽象的目標，因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫(yī)療水平”、“增強管理能力”等。真正有效的目標管理應是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關(guān)且有一定挑戰(zhàn)性，例如：“年醫(yī)療收入增長率”、“床位周轉(zhuǎn)率”、“門診病人增加數(shù)”等，這些目標的設(shè)立都有數(shù)據(jù)作為依據(jù)，便于評估調(diào)控。 3.3 績效管理 醫(yī)院應當對臨床、醫(yī)技科室的工作實施動態(tài)監(jiān)控，當各科室達到各種量化的目標或完成各項指定任務時，醫(yī)院應及時給予適當?shù)莫剟睢．攤€別單位未能達到量化的目標，首先要減少其獎金數(shù)額，施加一定壓力；其次醫(yī)院應協(xié)助其找出原因，并研究改進的方案，采取應變

12、措施，以促其完成或達到既定目標。 3.4 完善院科兩級核算體系 首先要調(diào)整經(jīng)濟管理組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門和財務部門實行統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一管理，以期達到醫(yī)院經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理的實際統(tǒng)一。其次是制定科室成本核算辦法。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要，可移植企業(yè)成本核算和成本控制的成熟經(jīng)驗和做法，制定科室成本核算辦法，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核指標體系、成本分析評價體系以及成本信息反饋體系。第三是制定成本控制措施。通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、差旅費、公務費等實現(xiàn)事前控制，對服務質(zhì)量、科研成果、科技創(chuàng)新等進行量化考核，從而實現(xiàn)控制支出、節(jié)能降耗的目的。

13、 3.5 實施資本運營管理 首先是建立醫(yī)院財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點管理好固定資產(chǎn)以外的各種材料，加強對變動成本的控制。其次是提高資源利用效率，加強對高新設(shè)備的效益跟蹤分析。第三是實現(xiàn)資本的最佳運作，為加快醫(yī)院的發(fā)展，即通過財務綜合測算，在保證不影響正常周轉(zhuǎn)情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟效益。第四是改革籌資方式。可采取租賃設(shè)備經(jīng)營，吸引社會多元化投資等方式擴大融資，同時盤活存量資產(chǎn)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。 4 建立適應現(xiàn)代醫(yī)院要求的經(jīng)營機制 創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念必須要建立醫(yī)院經(jīng)營機制。經(jīng)營機制是在經(jīng)營活動中，醫(yī)

14、院與外界各經(jīng)營單位之間以及醫(yī)院內(nèi)部各個經(jīng)營部門和經(jīng)營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構(gòu)成的經(jīng)營關(guān)系和因果關(guān)系，以及全部因果關(guān)系所產(chǎn)生的宏觀效應的總和。分為由醫(yī)院適應市場經(jīng)濟環(huán)境所形成的市場經(jīng)營機制和適應內(nèi)部經(jīng)營環(huán)節(jié)所形成的內(nèi)部經(jīng)營機制，具體包括以下幾種機制35。 4.1 經(jīng)濟補償機制 這是任何一種經(jīng)營活動中最基本的經(jīng)營機制。醫(yī)院經(jīng)營活動中，在經(jīng)濟上不斷有所消耗，需要同步得到補償，不同的補償模式和補償水平，就形成不同的補償機制，這是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個基本規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)營的經(jīng)濟補償分為有計劃補償和市場補償兩個方面，前者指上級行政撥款；后者指通過醫(yī)院的經(jīng)營活動，從醫(yī)療市場上得到的經(jīng)濟補償。當前主要是加強后者，通

15、過調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營理念、經(jīng)營策略及各個環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來完善經(jīng)濟補償機制。 4.2 經(jīng)營競爭機制 由于醫(yī)療市場具有特殊性，應認識到醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區(qū)別。在市場經(jīng)濟條件下，不僅在醫(yī)療機構(gòu)之間，在醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療市場開拓，乃至醫(yī)療價格等方面進行經(jīng)營競爭。還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室之間，在質(zhì)量保證、技術(shù)進步和綜合效益等方面，形成必要的經(jīng)營競爭。因為經(jīng)營需要競爭，競爭促進經(jīng)營，這是一條經(jīng)營管理的客觀規(guī)律。 4.3 分配激勵與經(jīng)營動力機制 所謂利益分配，是指除工資、獎金、福利等物質(zhì)利益分配之外，還包括職稱晉升和政治榮譽等精神激勵。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵，都

16、必須通過完善的責、權(quán)、利統(tǒng)一的機制，使利益分配制度發(fā)揮激勵作用；同時，還應該遵循“需求優(yōu)勢轉(zhuǎn)化規(guī)律”，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢，加強精神文明建設(shè)和思想政治工作，與物質(zhì)利益和職稱晉升相結(jié)合，這樣才能夠形成全方位的激勵機制和強化經(jīng)營的動力機制。 4.4 醫(yī)院經(jīng)營的自我約束機制 醫(yī)院的經(jīng)營活動應該置于國家法制、社會規(guī)范和經(jīng)營者自我約束條件之下，否則就不會有正常的經(jīng)營秩序或者不能走上正確的經(jīng)營軌道。經(jīng)營約束機制是經(jīng)營管理的客觀要求，也是一個客觀規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)營活動的各方面約束條件的建立，都需要以自我約束為基礎(chǔ)，包括職業(yè)道德的自我約束、遵紀守法的自我約束、信守合同等經(jīng)營交往規(guī)范的自我約束等。從醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理機

17、制來說，完善自我約束機制的實質(zhì)，就是要遵循自律性規(guī)律進行經(jīng)營。 4.5 醫(yī)院經(jīng)營的質(zhì)量保證機制 醫(yī)院質(zhì)量保證機制是在一定的社會條件、管理體制、有關(guān)政策、醫(yī)療資源利用等軟硬環(huán)境下形成的質(zhì)量保證決定因素，以及這些決定因素所造成的一系列連鎖反應和綜合效應的總和。質(zhì)量保證機制與各種經(jīng)營管理機制密切相關(guān)，不可分割。因為前述各種經(jīng)營機制都包含著質(zhì)量保證的內(nèi)涵，而質(zhì)量保證機制的建立則需要以各種經(jīng)營機制的建立和完善為基礎(chǔ)。醫(yī)院領(lǐng)導班子應明確質(zhì)量保證機制的指導思想，提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識，完善院內(nèi)經(jīng)營體制質(zhì)量管理體系，從而形成和完善質(zhì)量保證機制。醫(yī)院經(jīng)營管理職能的規(guī)范化。一般地說，醫(yī)院經(jīng)營管理職能與傳統(tǒng)的醫(yī)

18、院管理職能沒有根本的區(qū)別，只是要求增加經(jīng)營性職能。第一是決策、計劃職能規(guī)范化。過去非經(jīng)營型醫(yī)院管理的決策、計劃職能主要是眼睛向內(nèi)，考慮內(nèi)部計劃、決策問題。經(jīng)營管理職能則必須對市場環(huán)境進行調(diào)查分析，加強科學預測，進行經(jīng)營戰(zhàn)略決策，確定經(jīng)營目標，編制長期和短期經(jīng)營計劃。第二，在組織和指揮職能方面，必須加強經(jīng)營活動各要素、各部門、各環(huán)節(jié)的有機組合，提高經(jīng)營活動的指揮效率。第三，經(jīng)營管理對控制的協(xié)調(diào)職能提出了新的、更高的要求，即要求將經(jīng)濟的、質(zhì)量的、效率的以及科學技術(shù)等全方位控制有機地結(jié)合起來；把外部協(xié)調(diào)與內(nèi)部協(xié)調(diào)、縱向協(xié)調(diào)與橫向協(xié)調(diào)有機地結(jié)合起來。第四，要特別重視經(jīng)營激勵職能。要求將精神激勵和物質(zhì)激勵與各科室、部門及個人的經(jīng)營績效緊密結(jié)合起來，做到多勞多得、少勞少得，調(diào)動全員經(jīng)營的積極性、創(chuàng)造性。全面經(jīng)營模式的經(jīng)營目標是比較全面的，不僅重視經(jīng)濟效益目標，更重視社會效益目標、資源積累目標和科技進步目標。 經(jīng)營目標只重視經(jīng)濟效益目標，甚至以降低社會效益為代價專追求經(jīng)濟效益目標，或者沒有資源積累和科技進步目標。 經(jīng)營凝聚力 強大的經(jīng)營凝聚力是醫(yī)院全面經(jīng)營模式的必備特征；不存在離散經(jīng)營現(xiàn)象。