1、.,1,氣管插管,.,2,Laryngoscopy,.,3,如何持喉鏡？,Right！,Wrong！,.,4,Laryngoscopy,.,5,Laryngoscopy,.,6,Laryngoscopy,.,7,口腔和咽喉部的3線,口腔軸線,喉腔軸線,咽腔軸線,.,8,頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線,.,9,頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線,.,10,.,11,氣管插管種類,型號大小的選擇 成人：7.5號（插管） 88.5號（切開） 口徑過小：阻力大、引流難、漏氣 口徑過大：組織損傷 套管過短：脫位,.,12,氣管插管及氣管套管的種類,高壓氣囊 低壓氣囊 （理想的氣囊壓力2030m

2、mHg）,.,13,.,14,Supine position (仰臥位),Head extendsion (經典插管體位),Sniffing position (修正插管體位),10cm高的枕頭,.,15,喉鏡暴露聲門,.,16,氣囊充氣,.,17,舌 (Tongue),軟腭 (Soft Palate),喉鏡暴露聲門,.,18,.,19,會厭 (Epiglottis),喉鏡暴露聲門,.,20,聲帶 (Vocal Cords),聲門 (Glottis),會厭 (Epiglottis),喉鏡暴露聲門,.,21,喉鏡暴露聲門,.,22,插入導管,.,23,喉鏡暴露聲門,.,24,.,25,.,26,

3、困難氣道的預測,頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值90。若 80。存在插管困難。 甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若6.5cm，插管無困難；若6cm (四橫指），經口氣管插管存在困難。 張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若3cm，存在插管困難。,.,27,困難氣道的預測,舌咽部組織的可見度（ Mallampati氣道分級 ）：最大張口位伸舌后根據檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管 級 可見軟腭、懸雍垂、咽后壁 級 可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂 級 可見軟腭、懸雍垂根部

4、級 可見軟腭 、級可能存在插管困難,.,28,困難氣道的預測,Cormack及Lehane分級：根據喉鏡下所見分為四級 級 聲門可完全顯露 級 僅能見到聲門后聯合 級 僅能見到會厭的頂緣 級 看不到喉頭的任何結構 、級可能存在插管困難,.,29,Rapid Sequence Induction,Whitten; Anyone Can Intubate,.,30,McIntyre; The difficult tracheal intubation,.,31,解剖結構和插管難度的關系,.,32,舌根后墜,.,33,相關器械,喉鏡 (Laryngoscope),呼吸囊（Breathing bag

5、）,導管芯 （Stylet）,面罩 （Face mask）,氣管導管 (ETT),牙墊 （Bite block）,.,34,氣管內插管術物品準備,喉鏡 氣管導管 其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。,.,35,經口氣管插管操作步驟,1.取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外 2.選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm ,了解套囊有無漏氣 小兒ID=年齡/4+4， 插入深

6、度=年齡/2+12,.,36,經口氣管插管操作步驟,3.患者體位 沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線 懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩定，防止加重頸髓損傷,.,37,用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間,將患者仰臥，頭后仰， 頸上抬，使口、咽部 和氣管成一直線。,.,38,3、暴露聲門：,打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的

7、口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。 注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。,.,39,.,40,經口氣管插管操作步驟,4.生命體征監測 插管過程中應密切監測患者的心電圖、血壓、SPO2，當SPO2低于90%，特別是低于85%時，應立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應超過30-40s,.,41,經口氣管插管操作步驟,5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道 6.觀察聲門的解剖標志物 7.環狀軟骨壓迫 目的：食道閉合，減少胃內物的反流；避免胃脹氣；提高插管時聲門的可見度。,.,42,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。,.,43,彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門,.,44,左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內,.,45,把氣管導管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。,.,46,.,47,.,48,經口氣管插管操作步驟,8.插入氣管導管，調節導管深度，確認導管插入氣管，確認方法： 用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音； 監測患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波； 通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形； 以纖維支氣管鏡插入氣管導管； .