密閉式靜脈輸液法目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項。能及時排除輸液中常見故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術(shù)的歷史。定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液法利用無菌輸液瓶輸液輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓液體靜壓輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）液平面距穿刺部位60100厘米的高度。大氣壓液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。靜脈穿刺法穿刺部位穿刺方法穿刺部位選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位手背靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位因為下肢靜脈有靜脈瓣容易形成血栓。頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。穿刺方法針梗與皮膚呈20角進(jìn)針，見回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進(jìn)針少許。結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降1針頭滑出血管外。2針頭斜面緊貼血管壁。3針頭阻塞。4壓力過低。5靜脈痙攣。6其它體位、輸液管折疊。液體不滴針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢可調(diào)整針頭位臵或適當(dāng)變換肢體位臵，直到滴注通暢為止壓力過低輸液瓶位臵過低所至適當(dāng)抬高輸液瓶位臵點滴即可通暢靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣針頭阻塞液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降1滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2滴管漏氣或裂隙3頭皮針與輸液器脫開輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種型號輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間液體總量（）點滴系數(shù)輸液時間（）每分鐘滴數(shù)（分鐘）已知液體總量與所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（）點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)輸液時間（分鐘）提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手食指，摸準(zhǔn)靜脈，加大進(jìn)針角度3040，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進(jìn)針。提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，使血管充盈便于進(jìn)針。老年人老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過猛天氣寒冷淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過程污染等。癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38C，停止輸液后數(shù)小時可恢復(fù)正常嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達(dá)41C，伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)防止措施輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及無菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應(yīng)輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時給予抗過敏或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找原因。急性肺水腫原因輸液速度過快，短時間由輸入過多液體循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時四肢輪扎，510分鐘輪流放松。高流量吸氧，2030酒精濕化，氧流量68L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿靜脈炎原因長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)留置針管無菌操作不嚴(yán)格癥狀沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎防止措施嚴(yán)格無菌操作，減少對血管壁的刺激抬高患肢，局部熱敷，50MGSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。抗炎治療空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無人看管，液體已空未及時添加或拔針癥狀病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖顯示心肌缺血。空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死亡大量空氣少量空氣空氣栓塞空氣栓塞防治措施輸液前排盡空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥物或拔針，加壓輸液有人看管高濃度吸氧，中心靜脈導(dǎo)管抽空氣空氣栓塞防治措施立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高，氣體右心房尖部避開肺動脈入口隨心臟收縮空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動脈，逐漸被吸收。氣泡向上漂移避開肺動脈口注意事項嚴(yán)格“三查七對”制度及無菌操