后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后并發癥護理體會摘要目的探討后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后并發癥的護理體會。方法對24例腎上腺腫瘤行后腹腔鏡手術切除，術后嚴密注意有無出血、體液不足、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺危象、感染等并發癥發生。結果出血1例，腎上腺危象1例，肺部感染1例，經過積極護理干預和及時處理，無嚴重并發癥發生。結論術后嚴密觀察及積極處理是護理成功的關鍵。關鍵詞后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；并發癥；護理【中圖分類號】R4736【文獻標識碼】B【文章編號】16723783201208046301隨著腹腔鏡技術的成熟，后腹腔鏡在泌尿外科的應用越來越廣泛，是目前腎上腺腫瘤切除的“金標準”。它具有手術創傷小，恢復快，住院時間短等優點，臨床上得以充分開展。我院從2008年1月至2012年1月經后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術共24例，經過精心護理，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。1資料與方法11一般資料本組24例，男15例，女9例，左側13例，右側11例，年齡3261歲，中位年齡48歲。術前根據臨床表現，影像學檢查（超聲、CT、MR），結合內分泌檢查，診斷為原發性醛固酮增多癥10例，皮質醇癥8例，嗜鉻細胞瘤6例。12手術方法24例患者均在氣管插管靜脈復合全麻下經后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除，經過順利。2結果本組24例手術均成功，手術時間為60分120分鐘，術中出血約50100ML，術后出現出血1例，腎上腺危象1例，肺部感染1例，經過細心護理和積極治療，均順利出院。住院時間為614天，術后隨訪患者康復良好。3討論每一例手術成功離不開術前的充分準備，術中的仔細操作，術后的嚴密觀察、細心護理及周密治療。作為一名護理工作者，根據本組患者特點，查閱相關文獻，就術后可能發生的并發癥護理體會方面淺談如下31出血為該手術最常見并發癥。與傳統開放性手術相比，腹腔鏡手術創傷少，出血相對少，術后24小時內約2040ML。患者術后回到病房后，護士應密切觀察心率、血壓等生命體征變化，妥善固定引流管，保持引流管通暢，注意引流液的色、性、量及穿刺部位滲血情況。如果術后引流液較多，色鮮紅，應及時報告醫生，并做好相關護理措施。本組有一名患者術后24小時引流量超過100ML，報告主治醫師，考慮為創面滲血，經過對癥止血處理后第2天出血明顯減少。32腹腔臟器損傷較少見，但如果術者經驗不豐富，操作欠輕柔，則容易損傷腎臟、結腸、胰腺、十二指腸。故護理時應注意觀察體溫、血壓等變化及腹部、腰部體征，注意引流液情況。本組患者無類似并發癥發生。33腎上腺危象腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足而引起的一系列癥狀，如發熱，胸悶、心悸、呼吸困難，心動過速、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神軟弱、嗜睡，嚴重可致昏迷。多見于皮質醇癥患者，常發生在術后824小時內。本組有一例患者術后約18小時出現發熱，惡心、嘔吐，胸悶，心率加快達110120次/分，將上述情況及時報告主治醫生，考慮腎上腺危象，遵醫囑即給氫化可的松等積極治療，患者順利康復。其余患者經過上述處理后未曾出現類似表現。34感染腎上腺腫瘤患者由于內分泌功能紊亂，免疫力低下，術后易并發肺部感染等。因此術后需做好基礎護理，定時為患者翻身、拍背，鼓勵和協助排痰；同時做好皮膚護理，防止壓瘡發生；做好會陰護理，預防尿路感染。術后不常規使用抗生素預防感染，但有基礎疾病者除外。本組那名61歲患者原有慢性支氣管炎，術后第3天出現發熱，痰多、粘稠而不易咳，胸片提示肺部感染，選用廣譜抗生素“哌拉西林舒巴坦”積極抗炎治療一周后控制。35體液不足、低血容量性休克多見于原發性醛固酮瘤和嗜鉻細胞瘤患者，二者均使有效循環血量急劇減少，導致體液不足1，如不及時處理就可能出現低血容量性休克。因此，術后應注意觀察心率、血壓、尿量、皮膚等變化，監測中心靜脈壓，遵醫囑快速、有序補充不同種類液體，及時糾正血容量不足。本組由于術后觀察仔細，補液充分，未出現休克患者。36電解質紊亂特別是低鉀血癥，多見于原發性醛固酮，因此術后應及時檢測電解質，如鉀低，應根據分次補充、邊補邊觀察的方法補鉀。37高碳酸血癥及酸中毒后腹腔鏡手術需要在腹膜后間隙高壓灌注CO2形成的空間內進行，如壓力過高，手術時間長，大量CO2彌散入血，超過肺呼吸排出的能力，可導致高碳酸血癥2。此時患者表現為呼吸深而慢，氧飽和度低于95，血氣分析提示為呼吸性酸中毒。因此，需要在術后給低流量氧氣吸入，以促進CO2排出。本組患者由于術后常規予持續低流量氧氣吸入，氧流量控制在24升/分，持續24小時以上，未發生該并發癥。38皮下氣腫為腔鏡手術常見并發癥之一。大多數患者癥狀輕微，術后35天可自行吸收，極少數患者氣腫可延及頸面部，出現后做好心理護理及解釋工作，取得患者及家屬的理解。4小結腹腔鏡手術有創傷少、恢復快、并發癥相對少等優勢，是目前外科手術的方向。現在該手術方式已成為腎上腺外科手術的“金標準”。但在該手術開展早期，由于術者經驗不足。仍然可出現各種并發癥。而作為護理人員，應充分了解此類疾病的病理生理特點和臨床表現，知曉后腹腔鏡腎上腺手術的特點和可能出現的并發癥，明確護理的特殊性和重要性，做到術后觀察細心、嚴密，及時發現和處理可能出現的護理問題，減少手術風險和術后并發癥的發生，使每位患者能順利康復出院。參考文獻1STRBELRT,MUNTENERM,SULSERTINTRAOPER