1/10加強(qiáng)肇事肇禍精神病人管控工作的思考加強(qiáng)肇事肇禍精神病人管控工作的思考近年來(lái)，精神病人肇事肇禍案件時(shí)有發(fā)生，給人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)較大威脅，肇事肇禍精神病人的收治與管控成為亟需解決的社會(huì)管理工作。筆者就肇事肇禍精神病人的收治與管控談幾點(diǎn)看法。一、安康市肇事肇禍精神病人基本情況截至2016年10月30日，全市登記在冊(cè)的患有或疑似患有精神疾病的人數(shù)有29873人，其中按照公安部入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，信息錄入全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)的危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)以上患者有460人。這些肇事肇禍精神病人中一是青壯年人員居多，年齡在25至50歲之間，共414人，占此類人群總數(shù)的90；二是農(nóng)民占比例較大，共322人，占此類人群總數(shù)的70；三2/10是受教育程度較低，共391人，占此類人群總數(shù)的85；四是因家庭變故、感情糾紛等原因誘發(fā)患病人員居多，共312人，占此類人群總數(shù)65；五是具有潛在暴力傾向，共92人，占此類人群總數(shù)20；六是患有精神殘疾人員的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)能力等較差，生活狀況較為惡劣。二、精神病人肇事肇禍案件的特點(diǎn)2016年，安康市各級(jí)公安機(jī)關(guān)共接報(bào)涉及精神病人報(bào)警求助672起，協(xié)助家屬送醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治487人次，協(xié)調(diào)民政、殘聯(lián)解決精神病救助救治318人次。患有精神疾病人員引發(fā)的治安案件呈逐年上升趨勢(shì)，主要具有以下特點(diǎn)一是具有暴力傾向。精神病人肇事肇禍在行為過(guò)程中多表現(xiàn)暴躁、偏執(zhí)，動(dòng)輒使用兇器傷人，具有較強(qiáng)的攻擊性。例如，2016年5月26日，旬陽(yáng)縣蜀河鎮(zhèn)精神病人余某拿著砍刀出來(lái)在院子里揮舞，揚(yáng)言要砍死自己的愛(ài)人，后被民警控制，未造成嚴(yán)重危害。二是侵害對(duì)象不確定。大多數(shù)精神病3/10人在發(fā)病期間沒(méi)有特定的侵害目標(biāo)，沒(méi)有因果關(guān)系，侵害行為大多數(shù)指向自己身邊的人，如家人、鄰居、路人等。例如，2016年3月19日，紫陽(yáng)縣城關(guān)鎮(zhèn)會(huì)仙橋社區(qū)精神病患者楊某，常在小區(qū)內(nèi)燃放鞭炮、往附近居民樓亂扔酒瓶。三是病情具有突發(fā)性。精神病人在發(fā)病期間的行為是不由其主觀意志決定的，正常人很難辨別這一群體，對(duì)他們的思想和行為也缺乏足夠的預(yù)判。一旦精神病人實(shí)施肇事肇禍行為，受害人猝不及防，很容易在毫無(wú)防備的情況下受到人身攻擊。例如，6月4日，紫陽(yáng)縣公安局城關(guān)派出所接到報(bào)警，稱其聯(lián)合村村民徐某因精神病突發(fā)，對(duì)村民進(jìn)行辱罵，并揚(yáng)言要?dú)⑷耍窬杆賹⑿炷痴业剑瑢?duì)其現(xiàn)場(chǎng)約束后，將其送至安康漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)精神病院進(jìn)行治療。四是危害具有潛伏性。眾多精神病患者在發(fā)生侵害行為后，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定無(wú)罪釋放，出于種種原因，很多患者沒(méi)有被送到指定的醫(yī)院強(qiáng)制治療，或是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間4/10治療后，重新回到社會(huì)，病情復(fù)發(fā)，致使精神病人再次危害社會(huì)的現(xiàn)象不斷發(fā)生，給社會(huì)造成持續(xù)危害。例如，2016年7月，漢陰縣漢陽(yáng)鎮(zhèn)夏某因精神病發(fā)，漢陽(yáng)派出所會(huì)同漢陽(yáng)鎮(zhèn)民政所等相關(guān)單位將其送往精神病醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)治療穩(wěn)定后，其親屬的帶回監(jiān)護(hù)，2016年9月13日，夏某精神病復(fù)發(fā)，持水果刀捅傷5名群眾。五是農(nóng)村發(fā)生率比較高。群眾防范意識(shí)較差，對(duì)精神病人的看管重視程度較低，給精神病人肇事肇禍提供了條件。家庭監(jiān)管時(shí)常降低防備。例如，2016年，平利縣八仙鎮(zhèn)發(fā)生的31起精神病人持銳器叫囂傷人案件，其中22起病人所持銳器都是病人家中未進(jìn)行安全保管的菜刀、斧頭、鐮刀等。三、精神病人的管控工作現(xiàn)狀一是管控難度大。精神疾病患者活動(dòng)軌跡隨意性較大，難以采取有效手段，在其流動(dòng)過(guò)程中，無(wú)法在未發(fā)病狀態(tài)下進(jìn)行有效識(shí)別。二是實(shí)時(shí)排查較難。由于一些病人家5/10屬，尤其是新發(fā)病的年輕精神病人家屬怕患者受人歧視隱瞞患病情況，造成一部分肇事肇禍精神病人未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，納入有效的監(jiān)管。三是監(jiān)護(hù)責(zé)任乏力。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面表現(xiàn)在家庭監(jiān)護(hù)不力，精神病人的監(jiān)護(hù)主要力量是直系親屬和親朋好友，大多數(shù)是以家人看管為主。但由于精神病人發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，行為控制難。無(wú)能力監(jiān)護(hù)、逃避監(jiān)護(hù)、無(wú)法監(jiān)護(hù)、無(wú)效監(jiān)護(hù)等現(xiàn)象普遍存在。另一方面表現(xiàn)在行政監(jiān)護(hù)不力，法律賦予給相關(guān)部門的監(jiān)護(hù)責(zé)任還停留在書面上，未能有效發(fā)揮作用，一旦發(fā)生肇事肇禍，除了接處警的公安部門對(duì)患者實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)控制與送治外，其他職能部門措施難以跟進(jìn)。四是職能分工不明。雖然我國(guó)精神衛(wèi)生法對(duì)肇事肇禍精神病人管理工作的責(zé)任有明確規(guī)定，但因缺乏有效的組織協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，各部門沒(méi)有充分發(fā)揮各自職能作用，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，“齊抓共管”的合作局面有待進(jìn)一步構(gòu)建。據(jù)6/10調(diào)查，近年來(lái)我局送往西安安康醫(yī)院進(jìn)行鑒定的6名患者的鑒定費(fèi)用都是由公安機(jī)關(guān)墊付，送治精神病患者過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用也基本都由公安機(jī)關(guān)自行承擔(dān)。五是危險(xiǎn)性評(píng)估困難。全市目前沒(méi)有能夠鑒定精神病患危險(xiǎn)性級(jí)別的權(quán)威機(jī)構(gòu)，造成部分重性精神病人未能及時(shí)鑒定，中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法第三十條明確規(guī)定精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。這導(dǎo)致部分具有肇事肇禍危險(xiǎn)性的患者不能及時(shí)被強(qiáng)制治療，產(chǎn)生社會(huì)潛在危害。四、下一步工作重點(diǎn)一是進(jìn)一步明確各部門對(duì)肇事肇禍精神病人管控的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，由村民委員會(huì)協(xié)助精神病患者近親屬、單位履行或直接承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，對(duì)精神病人進(jìn)行看管、治療、保護(hù)，并承擔(dān)病人的醫(yī)療救治費(fèi)用，履責(zé)不力造成社會(huì)危害的，將承擔(dān)民事責(zé)任；由衛(wèi)生部門承擔(dān)行政醫(yī)療責(zé)任，負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者排查救治工作，確定和落實(shí)鑒定、治療、防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)；由民政部門承擔(dān)行政救治責(zé)任，7/10為經(jīng)濟(jì)上困難的精神病人提供義務(wù)救助，對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者進(jìn)行義務(wù)送治；由公安機(jī)關(guān)承擔(dān)行政強(qiáng)制責(zé)任，執(zhí)行強(qiáng)制性的義務(wù)監(jiān)督和強(qiáng)制治療，對(duì)疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，實(shí)行強(qiáng)制診斷或強(qiáng)制住院治療。各級(jí)公安機(jī)關(guān)在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確把握，認(rèn)真履責(zé)，并加強(qiáng)與相關(guān)職能部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系，落實(shí)肇事肇禍精神病人的管控工作。二是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)具有暴力傾向的肇事肇禍精神病人現(xiàn)場(chǎng)處置工作。隨著歲末年初和雙節(jié)臨近，各級(jí)公安機(jī)關(guān)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)具有暴力傾向的重性肇事肇禍精神病人的管控處置工作，一要強(qiáng)化處置過(guò)程中的自我安全防護(hù)，熟悉使用防暴裝備，如防護(hù)盾牌、腰叉等，如缺乏專業(yè)工具，盡量熟悉使用有效制服工具，如農(nóng)村常見(jiàn)的長(zhǎng)棍、扁擔(dān)等。二要聯(lián)合監(jiān)護(hù)責(zé)任人或單位，做好重性精神病人送治診斷工作。三要排查轄區(qū)內(nèi)無(wú)近親屬的流浪乞討疑似精神障礙8/10患者，配合民政部門做好送治診斷工作。四要對(duì)鑒定為重性精神病人的患者，配合衛(wèi)生部門做好強(qiáng)制住院治療。三是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)易復(fù)病重性肇事肇禍精神病人的審查監(jiān)護(hù)。對(duì)于曾經(jīng)強(qiáng)制送治的，尤其是具有暴力行為或暴力行為傾向的肇事肇禍精神病人。一要獨(dú)立建檔。“劃紅線”強(qiáng)化日常關(guān)注，時(shí)刻掌握行為動(dòng)向，檔案信息至少每周更新一次；二要落實(shí)“一人四管”，嚴(yán)格按照落實(shí)監(jiān)護(hù)人、所在單位或村委會(huì)干部、包片民警共同管理一名易復(fù)病重性肇事肇禍精神病人的“一人四管”機(jī)制；三要加強(qiáng)出院審核，易復(fù)病重性肇事肇禍精神病人出院必須由親屬申請(qǐng)、村委會(huì)同意、醫(yī)療部門出具病情穩(wěn)定證明，公安機(jī)關(guān)在見(jiàn)相關(guān)手續(xù)后審核同意方可辦理出院。四是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肇事肇禍精神病患者的摸排管控工作。一要摸清底數(shù)，初步評(píng)級(jí)建檔。通過(guò)戶籍管理、調(diào)查訪問(wèn)、入戶走訪等方式,全面核對(duì)并采集本轄區(qū)肇事肇禍精神病人的基本信息和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，肇9/10事肇禍精神病人摸排建檔，按照危險(xiǎn)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)初步將3級(jí)以上危險(xiǎn)性肇事肇禍精神病人獨(dú)立建立臺(tái)賬。二要強(qiáng)化協(xié)作，落實(shí)監(jiān)護(hù)措施。加強(qiáng)與綜治、民政部門，社區(qū)居委會(huì)密切協(xié)作、溝通，對(duì)可能發(fā)生肇事肇禍的精神病人逐一落實(shí)監(jiān)護(hù)力量，落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，做好日常動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)管理工作，及時(shí)予以控制和治療，減少肇事肇禍行為的發(fā)生。三要分類收治，定期“回頭望”。對(duì)精神病人肇事肇禍案件,及時(shí)出警,采取果斷措施依法處置,防止事態(tài)的擴(kuò)大、惡化。及時(shí)對(duì)重性肇事肇禍精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療；對(duì)曾經(jīng)肇事肇禍、住院治療后由親屬帶回精神病人要定期走訪等制度,一旦病情出現(xiàn)反復(fù),及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行診斷和治療。四要強(qiáng)化監(jiān)管，落實(shí)管控責(zé)任。對(duì)轄區(qū)肇事肇禍精神障礙患者逐人制定管控方案，嚴(yán)格按照落實(shí)監(jiān)護(hù)人、所在單位或村委會(huì)干部、鎮(zhèn)包聯(lián)干部、包片民警共同管理一名易復(fù)病重性肇事肇禍精神病人的“一人四管”機(jī)制，公安民警定期走訪。在肇事肇禍精神障礙患者居住地周圍，建10/10立以村組干部為主，治安積極分子為輔，做到發(fā)生案