.,1,第九章常見錯合畸形的矯治,.,2,目的與要求：1.掌握牙列擁擠、前牙反合、前牙深覆蓋、深覆合的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則2.了解開合、后牙反合、鎖合、唇腭裂畸形的病因、診斷與治療原則3.了解外科正畸的適應(yīng)癥、術(shù)前與術(shù)后正畸的目的與內(nèi)容,.,3,牙列擁擠牙列擁擠是錯合畸形中最常見的一種類型，約占錯合畸形的6070%。表現(xiàn)為牙齒錯位與排列不齊，是由于牙量大于骨量而引起。,.,4,病因演化背景遺傳因素環(huán)境因素替牙期障礙乳牙早失、乳牙滯留、不良口腔習(xí)慣吮指、咬下唇、吸口頰等,.,5,臨床表現(xiàn)牙齒擁擠與錯位擁擠部位齲齒、牙齦炎面形側(cè)貌基本協(xié)調(diào),.,6,.,7,診斷,牙弓擁擠度（模型分析）牙弓擁擠度=牙弓應(yīng)有弧長牙弓實際弧長輕度擁擠（度）(2-4mm)中度擁擠（度）(58mm)重度擁擠（度）(大于8mm)后段牙弓擁擠的測量,.,8,牙列擁擠的矯治原則和方法,總原則：增加骨量及/或減少牙量減少牙量的途徑：減小牙齒體積、減少牙齒數(shù)量、減少牙齒所占的空間增加骨量的途徑：擴(kuò)大牙弓寬度與長度、刺激頜骨及齒槽骨的生長發(fā)育（外力、功能性、手術(shù)）,.,9,輕度擁擠（牙弓前段）切牙舌傾牙弓及基骨無前突、直面型舌側(cè)雙曲簧高彈性弓絲(末端不回彎)多l(xiāng)oop弓絲(垂直開大曲)螺旋彈簧局部間隙開大,1、擴(kuò)展牙弓長度(ExpansionofArchLength)（1）、唇向移動切牙適應(yīng)證：矯治器設(shè)計,一、擴(kuò)大牙弓（ArchExpansion),.,10,.,11,磨牙遠(yuǎn)中移動適應(yīng)證：,輕度擁擠（牙弓中段）第一恒磨牙近中移位上下頜骨前后關(guān)系正常(類骨型)第二磨牙尚未萌出或萌出未建合磨牙后區(qū)基骨發(fā)育良好,.,12,矯治器設(shè)計：,口外弓推磨牙向遠(yuǎn)中滑動推桿配合類頜間牽引螺旋彈簧配合J鉤口外牽引鐘擺式矯治器上頜或下頜唇擋活動矯治器U形彈簧,.,13,.,14,.,15,（3）上頜前牽引,.,16,2.擴(kuò)展牙弓寬度(ExpansionofArchWidth),（1）矯形擴(kuò)展(OrthopaedicExpansion),.,17,矯形擴(kuò)展適應(yīng)證：,牙弓明顯狹窄的患者腭中縫未完全骨融合中度擁擠的患者反合伴前方牽引者,.,18,擴(kuò)展速度常規(guī)快速擴(kuò)弓0.5圈/天每天0.5mm擴(kuò)大23周完成擴(kuò)弓矯治損傷明顯修復(fù)時間長復(fù)診間隔要短（1周/1次）擴(kuò)展效果骨縫效應(yīng)+牙齒效應(yīng),快速擴(kuò)弓注意事項,.,19,（2）正畸擴(kuò)展(OrthodonticExpansion),以牙齒的頰側(cè)移動為主幾乎無腭中縫開放每月擴(kuò)大牙弓1.01.5mm擴(kuò)大牙弓一般5.0mm,.,20,（3）功能性擴(kuò)展(OrthodonticExpansion),.,21,.,22,.,23,.,24,二、拔牙矯治（Extraction),1、拔牙矯治的生理學(xué)基礎(chǔ)1）、演化因素2）、環(huán)境因素,2、拔牙矯治的目的解除擁擠改善牙弓突度調(diào)整上下中線關(guān)系,.,25,3、拔牙原則,拔牙保守原則病牙優(yōu)先原則左右對稱原則上下協(xié)調(diào)原則,.,26,4、決定正畸拔牙的因素,牙弓擁擠度牙弓突度Spee曲線高度支抗磨牙的前移程度垂直骨面型(高角型、低角型)矢壯骨面型軟組織側(cè)貌（凸面型、凹面型、直面型）頜面部骨生長潛力,.,27,5、拔牙模式,拔除上下頜44(牙列擁擠、伴牙弓前突)拔除上頜44與下頜55(擁擠伴磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系)拔除上下頜55(中度擁擠面形不突)拔除上頜55與下頜44(擁擠伴磨牙近中關(guān)系)拔除上頜44拔除下頜44拔除下頜切牙,.,28,.,29,.,30,三、鄰面去釉（Interproximalenamelstripping),1、適應(yīng)證：輕度擁擠成人患者牙體形態(tài)需修整者或上下頜牙比例失調(diào)與其他方法配合應(yīng)用不易患齲的患者,.,31,2、鄰面去釉方法,機頭快速削磨安全、可靠、快捷專用的鄰面削磨砂片正規(guī)、鄰面光滑、磨耗多少能準(zhǔn)確的把握,.,32,3、鄰面去釉程序,確定去釉的牙數(shù)首次去釉可分牙進(jìn)行去釉后的牙體形態(tài)需修整鄰面應(yīng)平滑和拋光進(jìn)行防齲處理去釉后的間隙應(yīng)充分應(yīng)用,.,33,.,34,替牙期牙列擁擠的矯治,監(jiān)控乳-恒牙的替換過程促進(jìn)牙列及合的正常發(fā)育,.,35,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；