CompanyLogo,余方園,食管支架植入術后護理,前言,近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出現，進一步擴大了食管支架的應用，特別是對于良性食管狹窄和各種食管瘺口的治療解決了許多難題，取得了顯著效果。,CompanyLogo,病例介紹,4床，郭翠蘭，女，66歲，食管癌放療后1月余，進食梗阻加重1月，食欲差，夜間偶感上腹燒灼感，伴惡心，偶有嘔吐，無胸痛、腹脹，便秘多年，有高血壓病史。經家屬同意，于2015年5月15日在胃鏡下行食管支架植入術，術后安返病房，夜間出現咽部及胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，進流食及飲水順暢，無嗆咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示內支架在位。,CompanyLogo,病例介紹,查體：血壓107/75mmHg，T36.3，P76,神志清，精神差，全身淺表淋巴結未觸及，心肺聽診無異常，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：PETCT:食管中上段管壁增厚。診斷：食管狹窄、食管放療后復發、高血壓2級。思考：護理診斷？護理措施？,CompanyLogo,主要內容,CompanyLogo,食管支架植入術,CompanyLogo,食管支架植入術-what?,定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創手術。,CompanyLogo,食管支架植入術-what?,食管支架的分型：按材料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦記憶合金、可降解生物材料支架等；按制作工藝分為Z型支架、編制型、針織型、激光雕刻。按置入時間可分為暫時性、永久性支架；按擴張方式可分為擴張式、記憶式支架；按是否覆膜分：（全部分）覆膜、裸支架。按功能分為普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、藥物緩釋支架、特型支架等。國內主要為鎳鈦形狀記憶合金編織支架和Z型不銹鋼絲支架。,CompanyLogo,鎳鈦記憶合金支架,體溫下，鎳鈦合金絲處于奧氏體狀態，具有超彈性及良好的縱向柔順性和生物相容性，目前國內應用較為廣泛。鎳鈦合金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。,CompanyLogo,Z型不銹鋼絲支架,Z型不銹鋼絲支架,CompanyLogo,加膜防返流支架,特點：在食道加膜支架的基礎上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反流性食道炎等并發癥的發生,CompanyLogo,放射性食管支架性食管支架,適用于中晚期食管癌患者，對于吻合口復發和食管氣管瘺都適用。125碘離子是一種放射性核素,其衰變過程中持續不斷的釋放低能量的射線,能持續的對腫瘤細胞起作用,破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，使腫瘤細胞全部喪失增殖能力,從而達到殺滅腫瘤的效果。,CompanyLogo,可回收支架,適用于良性狹窄和短時間封堵瘺口，支架全覆膜，最大限度地減少刺激性增生的發生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。,CompanyLogo,CompanyLogo,喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且異物感輕。設計有標準喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對食道黏膜刺激更小。適用于在第一胸椎以上高位狹窄者及兒童患者，瘢痕性狹窄。,食管支架植入術-why?,食管支架具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。術后可改善和提高術后營養狀況及生活質量。,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,食管支架植入術-How?,CompanyLogo,到達部位,插入導絲,插入支架,釋放支架,食管支架植入術-適應癥,對失去手術機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；食管手術以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復發引起的狹窄；部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術后吻合口狹窄以及化學灼傷,CompanyLogo,食管支架植入術-禁忌癥,無絕對禁忌證，但如有以下情況應慎用：嚴重的心血管系統疾病，且病情不穩定者；嚴重惡病質，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數周到1個月內者；存在多發性消化道狹窄或梗阻；80歲以上的老年患者。,CompanyLogo,食管支架植入術-術前護理,1.向患者及家屬說明支架植入的目的和可能發生的并發癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書。2.術前常規完善實驗室檢查項目。3.術前8小時禁食水,有義齒者應取出。4.術前30分鐘肌注阿托品0.5松弛平滑肌,情緒過度緊張的患者可術前準備肌注安定5。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。,CompanyLogo,食管支架植入術-術中準備,常規取側臥位，置入胃鏡。觀察患者病情變化，注意有無意識改變、呼吸困難、面色蒼白等情況。如有異常及時配合醫生采取相應的急救措施，給予吸氧、輸液等，以防意外發生。,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,護理診斷：1.疼痛：與手術創傷，支架膨脹有關2.營養失調，低于機體需要量:與術后進食少，食欲差有關3.活動無耐力：與術中機體能量消耗等有關4.知識缺乏：缺乏相關專業知識。5.焦慮：擔心疾病預后。6.潛在并發癥:胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位，食道穿孔。,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,護理措施密切觀察保持正確的體位飲食護理疼痛的護理心理護理,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,密切觀察1.術后8小時內嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化2.觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；消化道等癥狀。了解有無食管內出血或支架脫落的現象。,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,保持正確的體位：囑患者在進食后要保持相當時間的直立體位(30min左右)，睡眠時床頭抬高1530，以防胃內容物返流。,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,飲食護理1.術后禁食水2h，半臥位休息，無不適，2h后進食少量流質，進食最好取半臥位，進食后站立1h。術后48h內勿進過冷，過熱食物。術后1周內進流質，逐漸改為半流質、軟食，1月后可進普食。2.每次進食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養成經常飲水的習慣。3.少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。4.禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服.,CompanyLogo,食管支架植入術-術后護理,疼痛護理:1.轉移患者注意力2.胸骨后異物感明顯者遵醫囑給予藥物止痛。心理護理：關心患者，給與其支持和鼓勵,CompanyLogo,食管支架植入術,并發癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔（五）食管再狹窄,CompanyLogo,食管支架植入術-并發癥,胸骨后疼痛原因：1食管擴張所致組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發生反流性食管炎處理：1心理護理：解釋疼痛原因，進行積極的心理疏導，幫助其樹立信心2取舒適體位，適當制動3遵醫囑給予止痛劑,CompanyLogo,食管支架植入術-并發癥,出血原因：置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。處理：1.觀察內容：嘔吐物，大便，生命體征2.少量出血：3-5天可自行愈合3.出血較多：禁食，止血藥,CompanyLogo,食管支架植入術-并發癥,支架滑脫或移位原因：嘔吐而使尚未牢固支撐的支架滑移，良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發生率高處理：1觀察患者進食情況。2支架移入胃內無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調整。,CompanyLogo,食管支架植入術-并發癥,穿孔少見，但很嚴重，患者突然出現劇烈持續胸痛，呼吸不規則，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，考慮發生穿孔，要及時報告醫生。處理：小的穿孔采用禁食、消炎、補液等保守治療，穿孔大時應及時手術治療,CompanyLogo,食管支架植入術-并發癥,食管再狹窄原因：肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經支架網孔向腔內生長致管腔狹窄；全覆膜支架狹窄常發生于支架上下兩端；食管蠕動與支架上下口之間的剪切力導致組織增生再狹窄。處理：長期帶架病人必須定期復查胃鏡或鋇餐造影，發現肉芽增生明顯者應及時調整支架位置或取出更換支架,CompanyLogo,食管支架植入術-出院指導,1定期復查，如有不適及時就診。2向病人及家屬說明其手術雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質及刺激性食物。3支架置入只是姑息治療，仍需定期進行食道惡性腫瘤的放、化治療。4保證充足的營養和休息，促進疾病早日康復。,CompanyLogo,