關注護理指標降低護理風險,武漢大學人民醫院骨三科夏露,生命所系性命相托,患者安全 職業安全,患者安全,患者安全(Patient Safety)是指在醫療服務過程中所采取的必要措施,來避免或預防患者不良結果或傷害,包括預防錯誤、偏差與意外 。 護理安全是評價護理質量最敏感、最有效的指標，是護理質量的基礎，是實現優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。 患者安全是護理工作永遠的主題,思考,質量檢查標準,檢查質量的保證？,檢查標準=患者需要？,標準對護士工作的指導性,患者安全？,2017年患者十大安全目標,目標一：正確識別患者身份目標二：強化手術安全核查目標三：確保用藥安全目標四：減少醫院相關性感染目標五：落實臨床“危急值”管理制度目標六：加強醫務人員有效溝通目標七：防范與減少意外傷害目標八：鼓勵患者參與患者安全目標九：主動報告患者安全事件目標十：加強醫學裝備及信息系統安全管理,患者安全目標,系統構建安全,溝通,防范,預防,臨床護理質量指標,護理安全與護理質量指標的應用,構建“安全文化”氛圍護理安全管理+非懲罰性環境+護理質量指標實行團隊協作護理模式 防范護理風險,基礎+專科,臨床護理質量指標臨床意義,14項基礎護理質量指標,藥物安全使用藥物錯誤發生例次高危藥物外滲的發生率輸血反應發生率,基礎護理壓瘡發生率醫源性皮膚損傷發生率失禁病人皮膚損傷發生率,患者安全患者跌倒發生率患者走失發生率患者誤吸/誤食/窒息例數（例）運送患者意外事件發生率,并發癥PICC置管病人非計劃拔管發生率患者足下垂、關節僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發生率深靜脈血栓的發生率,客觀的評價護理質量,基礎指標-患者安全,。,評估,宣教,措施,基礎指標-患者安全,基礎指標-基礎護理,壓瘡發生率,醫源性皮膚損傷發生率,失禁病人皮膚損傷發生率,患者舒適與正確體位,護士長與高層級護士指導,傷口專業小組專業水平和作用,每位護士都應關注患者結局,骨科臨床護理質量指標,目標一：能有效預防足下垂,目標二：能正確擺放病人肢體功能位,目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發生,目標四：嚴防髖關節置換術后假體移位,目標五：保持有效的下肢牽引,目標六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環不良,目標七：及時發現膝關節手術后腓總神經受壓/損傷,目標八：保持頸椎損傷/手術后病人呼吸道順暢,目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,目標十：正確使用助行器,骨科十大安全質量指標,專科現狀,人員,疾病,制度,護士年輕化 患者高齡化風險分析能力不足 基礎疾病復雜觀察重點把握不足 需求增高,骨科并發癥PE、DVT、骨筋膜室綜合征早期癥狀隱匿,高風險因素未納入職責臨床護理與教科書脫節,,骨科臨床護理質量指標,無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降,髖關節置換手術后假體脫位發生率（%）下降,深靜脈血栓發生例數下降,頸椎損傷手術后病人呼吸道梗阻發生率（%）下降,JustDoit,- 集束化護理試行（將剛性的概念及指南轉化為具體臨床實踐）,- 護理臨床路徑優化,- 重點宣教,- 預防、觀察、鑒別,專科指標-降低深靜脈血栓發生率,專科指標-降低髖關節假體脫位發生率,正確評估：意識：煩躁、辦護照、清醒疼痛評分：髖部急性疼痛日常活動：臥床、坐、室內行走、上下樓梯防脫位知識：不了解、部分了解、了解異常情況：突然出現彈響、活動受限、劇烈疼痛雙下肢不等長,有效預防：1 .優化護理臨床路徑將部分術后健康指導前移至術前，增強患者的認 知度和依從性2 .使用關節模型，現場演示，直觀明了3 術后保持正確體位4 .制定宣教手冊，正確使用拐杖和助行器等輔助器材5. 防跌倒墜床,專科指標-降低頸椎損傷/術后患者呼吸道梗阻發生率,質量指標監測、管理,護理質量指標的監測及收集方法,已發生案例分析,分析主觀因素和客觀因素對主觀因素要分清三種情況：不會做 學標準做不好 定流程不愿做 強思想客觀因素依從性 患者 可行性提出改進措施并落實,關注安全降低風險,防墜床,防壓瘡,防血栓,防脫管,防嗆咳,功能鍛練,Title in here,工作