神經系統疾病定位診斷神經系統包括：中樞神經系統（腦、脊髓）和周圍神經系統（顱神經、脊神經）兩個部分。中樞神經主管分析、綜合、歸納由體內外環境傳來的信息，周圍神經主管傳遞神經沖動。神經病學，是研究神經系統（中樞神經和周圍神經）疾病與骨骼肌疾病的病因、發病機制、病理、癥狀、診斷、治療、預后的一門學科。 神經系統損害的主要表現：感覺、運動、反射障礙，精神、語言、意識障礙，植物神經功能障礙等。神經系統疾病診斷有三個步驟：詳細的臨床資料：即詢問病史和體格檢查，著重神經系統檢查。 定位診斷：（根據神經系統檢查的結果）用神經解剖生理等基礎理論知識來分析、解釋有關臨床資料，確定病變發生的解剖部位。（總論癥狀學的主要內容。） 定性診斷：（根據病史資料）聯系起病形式、疾病的發展和演變過程、個人史、家族史、臨床檢查資料，綜合分析，篩選出初步的病因性質（即疾病的病因和病理診斷）。（各論各個疾病單元中學習的內容。）輔助檢查：影像學有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；電生理有EEG、EMG、EP等；腦脊液檢查。 感 覺 系 統一感覺分類 特殊感覺：嗅、視、味、聽覺。 一般感覺1淺感覺痛覺、溫度覺、觸覺2深感覺運動覺、位置覺、震動覺等。3皮層覺(復合覺)實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺等。二.感覺的解剖生理1. 感覺的傳導徑路： 一般感覺的傳導徑路有兩條： 痛溫覺傳導路， 深感覺傳導路。 它們都是由三個向心的感覺神經元連接組成，但它們在脊髓中的傳導各有不同。 第一神經元： 均在 后根神經節 第二神經元： （發出纖維交叉到對側） 痛覺、溫度覺：后角細胞 深感覺： 薄束核、楔束核 觸覺： 一般性同，識別性同 第三神經元： 均在 丘腦外側核。 感覺的皮質中樞：在頂葉中央后回（感覺中樞與外周的關系呈對側支配） 2.節段性感覺支配：（頭頸）耳頂聯線后C2、頸部C3、肩部C4；（上肢）橈側C5-7、尺側 C8-T2；（軀干）胸骨角T2、乳頭線T4、劍突T6、肋下緣T7-8、臍T10、腹股溝T12-L1；（下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后側S1-3、肛門周圍S4-5。3.周圍性感覺支配：了解周圍性支配的特點。 4.髓內感覺傳導的層次排列：有助于判斷脊髓（髓內、外）病變的診斷。三感覺障礙的性質、表現 破壞性癥狀： 1.感覺缺失： 對刺激的感知能力喪失。 完全性感覺缺失： 各種感覺全失。 分離性感覺障礙： 同一部位某種感覺缺失，而其他感覺保存。 2.感覺減退（刺激閾升高）： 刺激性癥狀： 1.感覺過敏：輕微刺激引起較強的感覺。 2.感覺過度：感覺障礙基礎上，感覺刺激域增高，反應強烈，時間延長。 3.感覺異常：麻、木、針刺、蟻爬、束帶等。 4.疼痛：局部、放射、牽涉性等。四感覺障礙類型 末梢型： 四肢遠端性、對稱性，伴周圍性癱。（多發性神經炎） 神經干型：受損神經所支配的皮膚各種感覺障礙，伴周圍性癱瘓。 （單神經損害：正中神經損害、股外側皮神經炎） 后根型： 節段性各種感覺障礙，伴神經根痛（放射性劇痛）。 （頸椎病致C5-6神經根損害） 脊髓型： 1.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺障礙。（脊髓炎、壓迫癥）2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）：同側深感覺障礙（伴肢體癱瘓），對側痛溫覺障礙。（髓外腫瘤、脊髓外傷） 腦干型：（腦血管病、腫瘤、炎癥）1. 延髓(一側)病損時：交叉性感覺(痛溫覺)障礙（同側面部、對側軀體）。 2.中腦、橋腦病變： 對側偏身感覺障礙，多伴交叉性癱瘓。 丘腦型： 對側偏身感覺障礙，常伴自發性疼痛和感覺過度。（CVD） 內囊型：“三偏”。 對側偏身感覺障礙，伴偏癱、同向偏盲。（CVD） 皮質型： 對側單肢感覺障礙。（CVD） 1.刺激性：感覺型癲癇發作。 2.破壞性：感覺減退、缺失。 運 動 系 統神經病學所講的“運動”，指的是骨骼肌的運動。 神經運動系統是由四個部分組成: 下運動神經元；上運動神經元；錐體外系統； 小腦系統。隨 意 運 動 系 統一.解剖生理（隨意運動神經通路） 由上、下（兩級）運動神經元組成。 運動中樞中央前回。軀體皮質定位順序。 上運動神經元（錐體束）從運動中樞神經元（大錐體細胞）發出的神經纖維組成了錐體束（錐體系）。錐體束實際上是由皮質腦干（延髓）束和皮質脊髓束兩部分的傳導束組成。 下運動神經元腦干的運動神經核細胞，脊髓的前角細胞。運動中樞與肢體的關系是：對側支配關系！二.臨床表現肌力：是指肌肉自主（隨意）收縮的能力。肌力的減弱或消失，稱為：“癱瘓”。肌力完全喪失，稱為完全性癱瘓；肌力不完全喪失，稱為不完全性癱瘓。 1.肌力分級（級計分法） 度 完全癱瘓； 度 僅有肌肉有輕微收縮，而無肢體運動； 度 只能平移運動； 度 能作抬高運動，不能對抗外力； 度 能抵抗阻力運動； 度 正常肌力。 2.癱瘓的性質 上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷 中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌 張 力增 高減 低腱 反 射增 強減弱或消失病理反射 有無肌 萎 縮無明 顯 3.癱瘓的形式 單癱、 偏癱、 交叉癱、 截癱、 四肢癱。三.癱瘓的定位診斷（癱瘓的類型）.中樞性癱瘓 1.皮質型： 刺激性：對側肢體乍克遜癲癇發作。破壞性：（“單癱”） 2.內囊型：（“三偏”）: 對側肢體偏癱，伴偏身感覺障礙、同向偏盲。 3.腦干型（“交叉癱”）: 同側顱神經癱，及對側身體中樞性癱。 中腦： Weber綜合征 （同側動眼神經麻痹，對側肢體偏癱） 橋腦： Millard-Gubler綜合征（同側展、面神經麻痹，對側肢體偏癱） 4.脊髓型：（“截癱”“四肢癱”）: 無顱神經損害，損害平面以下的肢體癱瘓,常伴傳導束型感覺障礙。 高頸段(C1-4 )：四肢中樞性癱 頸膨大(C5-T1)：上肢周圍性癱，下肢中樞性癱 胸 段(T2-12)：下肢中樞性癱 腰膨大(L1-S2)：下肢周圍性癱 脊髓半切征（Brown-Sequard綜合征） 同側肢癱及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙。.周圍性癱瘓 5.前角型： 節段性弛緩性癱，無伴感覺障礙，可伴肌束或肌纖維顫動。 6.前根型： 節段性弛緩性癱，常伴根痛和節段性感覺障礙。 7.末梢型： 四肢遠端性對稱性弛緩性癱伴感覺障礙。 錐 體 外 系 統.解剖生理 錐體外系統（紋狀體）的主要功能：調節身體的姿勢；維持（動作時）一定的肌張力；負擔半自動的刻板的及反射性的運動（如走路時兩臂搖擺等聯帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作等）。.臨床表現錐體外系統病變時，產生肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。1. 舊紋狀體病變（又稱：肌張力增高運動減少綜合征）病變部位：黑質、蒼白球。表現為：肌張力增高（鉛管樣、或齒輪樣），運動減少，靜止性震顫。2.新紋狀體病變（又稱：肌張力降低運動增多綜合征）病變部位：尾狀核、殼核。表現為：肌張力減低，運動增多（不自主運動）。 小 腦 系 統. 解剖生理小腦的主要功能：協調隨意運動，維持身體平衡，調節肌肉張力。 （小腦半球與肢體是同側支配關系）. 臨床表現小腦病變的主要癥狀是：共濟失調，平衡障礙，肌張力減低。 1.小腦中線（蚓部）損害： 頭、軀干、雙下肢共濟失調；醉漢步態；言語障礙。（多見于小腦蚓部髓母細胞瘤）2.小腦半球損害：引起同側肢體的共濟失調（意向性震顫），上肢較下肢重，精細動作最重；眼球震顫；肌回跳現象陽性。（見于小腦腫瘤、星形膠質細胞瘤等） 反 射反射是最簡單、也是最基本的神經活動。它是機體對刺激的非自主反應。 反射最基本的解剖學基礎是反射弧。反射弧包括個部分，即： 感受器、傳入神經元、連絡神經元、傳出神經元、效應器。 因為每個反射弧都是通過它自己固定的脊髓節段、和傳入、傳出的周圍神經，所以，通過對反射的檢查，可以幫助了解或判斷神經系統損害的部位。故其對定位診斷有著重要的意義。 深反射（腱反射、肌牽張反射）：指肌肉受到突然的牽引后引起的急速收縮反應。臨床上常通過刺激（叩擊）肌腱引起這種反射，又稱為腱反射、肌牽張反射。1.肱二頭肌反射 （頸 5-6）2.肱三頭肌反射 （頸 6-7）3.橈骨膜反射 （頸 5-8）4.膝反射 （腰 2-4）5.踝（跟腱）反射 （骶 1-2）深反射減弱或消失： 周圍性癱瘓，肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力） 神經性休克，深昏迷、深睡、深麻醉、或大量鎮靜， 某些健康人（另外：精神緊張、注意力集中于檢查部位者，可轉移注意力克服） 深反射增強： 錐體束損害（因為深反射正常情況下受錐體束的抑制。常伴反射區擴大） 某些神經肌肉興奮性增高的疾?。海ㄉ窠洶Y、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等） 淺反射：指刺激皮膚、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收縮反應。 1.腹壁反射（上：胸 7-8）、（中：胸 9-10）、（下：胸 11-12）2.提睪反射 （腰 1-2） 3.肛門反射 （骶4-5）淺反射減弱或消失 中樞性或周圍性癱瘓；昏迷、麻醉、深睡、一歲以內嬰兒。 病理反射：指在正常情況下不出現，當中樞神經有損害時才出現的異常反射。1. Babinski 2. Chaddock 3.Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo 病理反射陽性的臨床意義：錐體束受損的重要體征（最重要）。一歲以下嬰兒則是正常的原始保護反射（由于錐體束發育未成熟）。 昏迷、深睡、大量鎮靜藥后呈陽性。附：腦膜刺激征(腦膜、神經根受激惹的體征)： 1.頸強直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布魯金斯基（Brudzinski）征。 腦膜刺激征陽性： 腦膜炎，蛛網膜下腔出血； 頸椎病關節炎TB骨折脫位 (頸強直)；坐骨神經病變。 顱 神 經概述：1.顱神經屬周圍神經，共12對，可用羅馬數字依次命名： .嗅神經 .視神經 .動眼神經 .滑車神經 .三叉神經 .外展神經 .面神經 .聽神經 .舌咽神經 .迷走神經 .副神經 .舌下神經2. 顱神經、屬大腦的神經纖維束，其他10對均系于腦干，腦干內有其神經核：、 大腦（實際上是大腦的一部分，習慣上將其歸于顱神經）、 中腦 橋腦腦干 延髓（主要支配頭面部）3. 顱神經有感覺和運動的神經纖維的成分，其中：感覺N： 、；運動N： 、；混合N： 、；含副交感f： 、。4. 顱神經核多屬雙側皮質延髓束支配，唯核下部和只受對側皮質延髓束單側支配。所以，一側皮層腦干束損害時，多數顱神經不呈現上運動神經元（核上）性癱瘓的癥狀，而只出現病灶對側下面部表情肌和舌肌癱瘓。 一.嗅 神 經（）解剖生理(略)臨床癥狀 嗅神經病變時，有以下兩種癥狀：1.嗅覺減退或消失見于鼻炎（雙側）、嗅溝瘤等。2.嗅幻覺發作見于嗅中樞病變，精神病，皮質性癲癇。 二.視 神 經（）解剖生理（略）視覺傳導路（要求掌握！）臨床癥狀：1.視力及視野障礙：.視神經 同側 全盲 中 部 雙顳側 偏盲 .視交叉 外側部 鼻側 偏盲 .視 束 對側 同向偏盲 .視輻射 對側 同向象限盲（光反射存在、黃斑回避） .枕葉(視中樞) 對側同向偏盲 （刺激性病變：視幻覺） 2.視乳頭異常： 視乳頭水腫 顱內高壓 視神經萎縮 視神經炎 三.動眼神經、滑車神經、外展神經解剖生理動眼神經：起自中腦的動眼神經核，支配上瞼提肌、內直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。滑車神經：起自中腦滑車神經核，支配上斜肌。外展神經：起自橋腦的展神經核，支配外直肌。 臨床癥狀： 主要是眼肌癱瘓和復視，伴瞳孔改變。 1.眼球運動障礙和復視： .周圍性眼肌癱瘓（特點：神經干支配型眼肌麻痹）動眼神經麻痹：上瞼下垂，外斜視，復視；眼球向內、向上、向下運動障礙；瞳孔散大，光反射及調節反射消失?；嚿窠浡楸裕?眼球向下外注視障礙，復視。展神經麻痹： 眼球外展不能，內斜視，復視。 .核性眼肌麻痹 （特點：“交叉癱”，即同側眼肌麻痹，對側肢體偏癱。）見于腦干病變，引起眼球運動神經核鄰近結構的損害。中腦：Weber綜合征橋腦：Millard-Gubler綜合征 .核間性眼肌麻痹（特點：眼球 同向運動不協調）見于內側縱束受損（如多發性硬化） .核上性眼肌麻痹（特點：兩眼 同向運動障礙）病變部位：眼球側視中樞。額中回后部： a.刺激性病變：向對側偏斜 b.破壞性病變： 向同側凝斜腦橋展神經核旁： 方向與相反 2.瞳孔改變： .瞳孔縮小（2.5mm）：一側性 Horner綜合征（“三小”）同側瞳孔縮小，眼球下陷，眼裂縮小；伴同側面部少汗。 雙側性 橋腦出血（針尖樣縮?。?.瞳孔散大（5mm）：動眼神經麻痹： 直接、間接光反射消失視神經完全性損害： 直接消失，間接存在.反射改變：動眼神經癱直接、間接光反射均消失。視神經完全性損害直接光反射消失，間接光反射存在。阿-羅瞳孔光反射喪失而調節反射存在。（見于神經梅毒）強直性瞳孔（Adie綜合征）：一側瞳孔擴大，光反射、調節反射極遲緩，常伴腱反射消失。多見于成年女性。 四.三 叉 神 經（）解剖生理：從橋腦發出，其感覺神經分為三支，故而得名。各支支配的范圍。三叉神經的運動神經（支），與感覺神經的第三支（下頜支）并行，支配咀嚼肌的運動。臨床癥狀：1.感覺障礙（面部）：周圍性呈眼支、上頜支、下頜支分布（神經干支配型）中樞性呈同心圓分布（分離性感覺障礙） 2.運動障礙：咀嚼無力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側。3.反射異常：角膜反射消失（眼支受損）下頜反射亢進（雙側皮質腦干束病變） 五.面 神 經（）解剖生理：發自橋腦面神經核，支配面部（除了上瞼提肌和咀嚼肌以外的）表情肌的運動（包括鐙骨?。Ｉ厦嫔窠浐私邮茈p側皮質延髓束的控制（支配），下面神經核單獨接受對側皮質延髓束的控制。臨床癥狀： 1.運動障礙（面癱）： 周圍性面神癱 （病變同側面部表情肌全癱瘓） 中樞性面癱 （病變對側眶部以下表情肌麻痹） 2.舌前1/3味覺障礙 （鼓索神經水平以上病變） 六.聽 神 經（）解剖生理：聽神經是特殊的感覺神經，可分為蝸神經和前庭神經兩部分。蝸神經傳導聽覺，前庭神經調節身體的平衡。 臨床癥狀：蝸神經損害1.耳聾（對于有聽力障礙的病人，要用音叉試驗來區別傳導性耳聾。因病變部位不同。）神經性：蝸神經或耳蝸病變；傳導性：外耳道和中耳疾病。2.耳鳴低音性：傳導徑路病變；高音性感音器(蝸神經)病變。 前庭神經損害眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫，平衡障礙（Romberg征陽性）等。 七.舌咽神經 迷走神經解剖生理舌咽神經：支配軟顎和咽部橫紋肌的運動；咽部及附近的感覺；舌后1/3的味覺。迷走神經：支配咽、喉部橫紋?。ò晭В┑倪\動；外耳道、耳廓、咽喉、和胸腹腔臟器的感覺；副交感神經纖維支配支配內臟腺體的活動。臨床癥狀：1.延髓麻痹：聲音嘶啞，語言不清，吞咽障礙，飲水嗆咳；咽喉、舌后（1/3）感覺及味覺障礙，咽反射消失。2.假性延髓麻痹（兩側錐體束病變）：咽反射存在，下頜反射亢進，雙側錐體束征()，強哭強笑。 八.副 神 經（）解剖生理：神經核在延髓疑核、和頸髓C1-5的前角細胞，支配胸鎖乳突肌和斜方?。ㄉ喜浚┑倪\動。功能：轉頭頸，聳肩運動。臨床癥狀：1.一側副神經周圍性麻痹：胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮， 轉頸（向對側）和聳肩乏力。2.二側胸鎖乳突肌無力： 頭向后，不能前屈（抬起）。 九.舌下神經（）解剖生理：發自延髓的舌下神經核，支配舌肌的運動。舌下神經核主要接受對側皮質延髓束支配。臨床癥狀： 一側舌癱伸舌偏患側； 兩側舌癱伸舌受限或不能。 周圍性舌癱舌肌明顯萎縮； 中樞性舌癱無舌肌萎縮。 大腦損害的定位診斷 .額葉1.精神障礙 （額葉前部）記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理。2.癲癇 （中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱 （中央前回破壞性病變） 4.運動性失語 （左側額下回后部） 5.失寫 （左側額中回后部）6.兩眼同向側視障礙 （額中回后部） 7.強握與摸索反射 （額葉后部） 8.尿潴留伴截癱 （旁中央小葉） 9.Foster-Kennedy綜合征 （一側額底腫瘤） 10.共濟失調 （額橋小腦束） .頂葉 1.感覺性癲癇 （中央后回刺激性） 2.偏身感覺障礙 （中央后回破壞性） 3.失用（雙側） （左緣上回） 4.失讀 （左角回） 5.體象障礙 （右側頂葉） 自體失認：不能認識對側身體存在。 （右側近角回） 病覺缺失：否認左側偏癱存在（偏癱無知癥）。（右側近緣上回） 6.觸覺忽略：同時觸覺刺激，病灶對側不知。 （任一側頂葉） 7.對側同向下象限盲 （視輻射上部） 8.Gerstmann綜合征： （主側角回） 手指失認癥；失寫癥；失左右定向癥；失算癥。.顳葉 1.感覺性失語 （主側顳上回后部） 2.顳葉癲癇 （鉤回，等） 3.精神癥狀：主要為人格改變，情緒異常。類偏狂、記憶障礙，精神遲鈍。 4.健忘性失語 （主側顳中、下回后部） 5.對側同向上象限盲 （視輻射下部） 6.聽覺障礙 （顳上回后部或聽覺聯絡區）.枕葉 （左頂枕區） 視覺障礙：同向偏盲、幻視、視覺失認。 語 言 障 礙（主側半球） 分 類 受 損 部 位 臨 床 表 現 1.運動性失語 額下回后部(Broca區) 能理解別人言語，但說不出話來。 2.感覺性失語 顳上回后部(Wernicke區) 聽覺正常，但聽不懂別人及自己的講話。 3.完全性失語 1 2 不能理解別人的言語，亦說不出話來。 4.命名性失語 顳葉中、下回后部 能講述物品的用途，但不能講出該物的名稱。 可跟別人說出該物名，但很快就忘記。 5.失 寫 癥 額中回后部 手無癱瘓或共濟失調，但不能書寫。神經系統疾病定位診斷神經系統包括：中樞神經系統（腦、脊髓）和周圍神經系統（顱神經、脊神經）兩個部分。中樞神經主管分析、綜合、歸納由體內外環境傳來的信息，周圍神經主管傳遞神經沖動。神經病學，是研究神經系統（中樞神經和周圍神經）疾病與骨骼肌疾病的病因、發病機制、病理、癥狀、診斷、治療、預后的一門學科。 神經系統損害的主要表現：感覺、運動、反射障礙，精神、語言、意識障礙，植物神經功能障礙等。神經系統疾病診斷有三個步驟：詳細的臨床資料：即詢問病史和體格檢查，著重神經系統檢查。 定位診斷：（根據神經系統檢查的結果）用神經解剖生理等基礎理論知識來分析、解釋有關臨床資料，確定病變發生的解剖部位。（總論癥狀學的主要內容。） 定性診斷：（根據病史資料）聯系起病形式、疾病的發展和演變過程、個人史、家族史、臨床檢查資料，綜合分析，篩選出初步的病因性質（即疾病的病因和病理診斷）。（各論各個疾病單元中學習的內容。）輔助檢查：影像學有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；電生理有EEG、EMG、EP等；腦脊液檢查。 感 覺 系 統一感覺分類 特殊感覺：嗅、視、味、聽覺。 一般感覺1淺感覺痛覺、溫度覺、觸覺2深感覺運動覺、位置覺、震動覺等。3皮層覺(復合覺)實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺等。二.感覺的解剖生理1. 感覺的傳導徑路： 一般感覺的傳導徑路有兩條： 痛溫覺傳導路， 深感覺傳導路。 它們都是由三個向心的感覺神經元連接組成，但它們在脊髓中的傳導各有不同。 第一神經元： 均在 后根神經節 第二神經元： （發出纖維交叉到對側） 痛覺、溫度覺：后角細胞 深感覺： 薄束核、楔束核 觸覺： 一般性同，識別性同 第三神經元： 均在 丘腦外側核。 感覺的皮質中樞：在頂葉中央后回（感覺中樞與外周的關系呈對側支配） 2.節段性感覺支配：（頭頸）耳頂聯線后C2、頸部C3、肩部C4；（上肢）橈側C5-7、尺側 C8-T2；（軀干）胸骨角T2、乳頭線T4、劍突T6、肋下緣T7-8、臍T10、腹股溝T12-L1；（下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后側S1-3、肛門周圍S4-5。3.周圍性感覺支配：了解周圍性支配的特點。 4.髓內感覺傳導的層次排列：有助于判斷脊髓（髓內、外）病變的診斷。三感覺障礙的性質、表現 破壞性癥狀： 1.感覺缺失： 對刺激的感知能力喪失。 完全性感覺缺失： 各種感覺全失。 分離性感覺障礙： 同一部位某種感覺缺失，而其他感覺保存。 2.感覺減退（刺激閾升高）： 刺激性癥狀： 1.感覺過敏：輕微刺激引起較強的感覺。 2.感覺過度：感覺障礙基礎上，感覺刺激域增高，反應強烈，時間延長。 3.感覺異常：麻、木、針刺、蟻爬、束帶等。 4.疼痛：局部、放射、牽涉性等。四感覺障礙類型 末梢型： 四肢遠端性、對稱性，伴周圍性癱。（多發性神經炎） 神經干型：受損神經所支配的皮膚各種感覺障礙，伴周圍性癱瘓。 （單神經損害：正中神經損害、股外側皮神經炎） 后根型： 節段性各種感覺障礙，伴神經根痛（放射性劇痛）。 （頸椎病致C5-6神經根損害） 脊髓型： 1.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺障礙。（脊髓炎、壓迫癥）2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）：同側深感覺障礙（伴肢體癱瘓），對側痛溫覺障礙。（髓外腫瘤、脊髓外傷） 腦干型：（腦血管病、腫瘤、炎癥）1. 延髓(一側)病損時：交叉性感覺(痛溫覺)障礙（同側面部、對側軀體）。 2.中腦、橋腦病變： 對側偏身感覺障礙，多伴交叉性癱瘓。 丘腦型： 對側偏身感覺障礙，常伴自發性疼痛和感覺過度。（CVD） 內囊型：“三偏”。 對側偏身感覺障礙，伴偏癱、同向偏盲。（CVD） 皮質型： 對側單肢感覺障礙。（CVD） 1.刺激性：感覺型癲癇發作。 2.破壞性：感覺減退、缺失。 運 動 系 統神經病學所講的“運動”，指的是骨骼肌的運動。 神經運動系統是由四個部分組成: 下運動神經元；上運動神經元；錐體外系統； 小腦系統。隨 意 運 動 系 統一.解剖生理（隨意運動神經通路） 由上、下（兩級）運動神經元組成。 運動中樞中央前回。軀體皮質定位順序。 上運動神經元（錐體束）從運動中樞神經元（大錐體細胞）發出的神經纖維組成了錐體束（錐體系）。錐體束實際上是由皮質腦干（延髓）束和皮質脊髓束兩部分的傳導束組成。 下運動神經元腦干的運動神經核細胞，脊髓的前角細胞。運動中樞與肢體的關系是：對側支配關系！二.臨床表現肌力：是指肌肉自主（隨意）收縮的能力。肌力的減弱或消失，稱為：“癱瘓”。肌力完全喪失，稱為完全性癱瘓；肌力不完全喪失，稱為不完全性癱瘓。 1.肌力分級（級計分法） 度 完全癱瘓； 度 僅有肌肉有輕微收縮，而無肢體運動； 度 只能平移運動； 度 能作抬高運動，不能對抗外力； 度 能抵抗阻力運動； 度 正常肌力。 2.癱瘓的性質 上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷 中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌 張 力增 高減 低腱 反 射增 強減弱或消失病理反射 有無肌 萎 縮無明 顯 3.癱瘓的形式 單癱、 偏癱、 交叉癱、 截癱、 四肢癱。三.癱瘓的定位診斷（癱瘓的類型）.中樞性癱瘓 1.皮質型： 刺激性：對側肢體乍克遜癲癇發作。破壞性：（“單癱”） 2.內囊型：（“三偏”）: 對側肢體偏癱，伴偏身感覺障礙、同向偏盲。 3.腦干型（“交叉癱”）: 同側顱神經癱，及對側身體中樞性癱。 中腦： Weber綜合征 （同側動眼神經麻痹，對側肢體偏癱） 橋腦： Millard-Gubler綜合征（同側展、面神經麻痹，對側肢體偏癱） 4.脊髓型：（“截癱”“四肢癱”）: 無顱神經損害，損害平面以下的肢體癱瘓,常伴傳導束型感覺障礙。 高頸段(C1-4 )：四肢中樞性癱 頸膨大(C5-T1)：上肢周圍性癱，下肢中樞性癱 胸 段(T2-12)：下肢中樞性癱 腰膨大(L1-S2)：下肢周圍性癱 脊髓半切征（Brown-Sequard綜合征） 同側肢癱及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙。.周圍性癱瘓 5.前角型： 節段性弛緩性癱，無伴感覺障礙，可伴肌束或肌纖維顫動。 6.前根型： 節段性弛緩性癱，常伴根痛和節段性感覺障礙。 7.末梢型： 四肢遠端性對稱性弛緩性癱伴感覺障礙。 錐 體 外 系 統.解剖生理 錐體外系統（紋狀體）的主要功能：調節身體的姿勢；維持（動作時）一定的肌張力；負擔半自動的刻板的及反射性的運動（如走路時兩臂搖擺等聯帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作等）。.臨床表現錐體外系統病變時，產生肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。1. 舊紋狀體病變（又稱：肌張力增高運動減少綜合征）病變部位：黑質、蒼白球。表現為：肌張力增高（鉛管樣、或齒輪樣），運動減少，靜止性震顫。2.新紋狀體病變（又稱：肌張力降低運動增多綜合征）病變部位：尾狀核、殼核。表現為：肌張力減低，運動增多（不自主運動）。 小 腦 系 統. 解剖生理小腦的主要功能：協調隨意運動，維持身體平衡，調節肌肉張力。 （小腦半球與肢體是同側支配關系）. 臨床表現小腦病變的主要癥狀是：共濟失調，平衡障礙，肌張力減低。 1.小腦中線（蚓部）損害： 頭、軀干、雙下肢共濟失調；醉漢步態；言語障礙。（多見于小腦蚓部髓母細胞瘤）2.小腦半球損害：引起同側肢體的共濟失調（意向性震顫），上肢較下肢重，精細動作最重；眼球震顫；肌回跳現象陽性。（見于小腦腫瘤、星形膠質細胞瘤等） 反 射反射是最簡單、也是最基本的神經活動。它是機體對刺激的非自主反應。 反射最基本的解剖學基礎是反射弧。反射弧包括個部分，即： 感受器、傳入神經元、連絡神經元、傳出神經元、效應器。 因為每個反射弧都是通過它自己固定的脊髓節段、和傳入、傳出的周圍神經，所以，通過對反射的檢查，可以幫助了解或判斷神經系統損害的部位。故其對定位診斷有著重要的意義。 深反射（腱反射、肌牽張反射）：指肌肉受到突然的牽引后引起的急速收縮反應。臨床上常通過刺激（叩擊）肌腱引起這種反射，又稱為腱反射、肌牽張反射。1.肱二頭肌反射 （頸 5-6）2.肱三頭肌反射 （頸 6-7）3.橈骨膜反射 （頸 5-8）4.膝反射 （腰 2-4）5.踝（跟腱）反射 （骶 1-2）深反射減弱或消失： 周圍性癱瘓，肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力） 神經性休克，深昏迷、深睡、深麻醉、或大量鎮靜， 某些健康人（另外：精神緊張、注意力集中于檢查部位者，可轉移注意力克服） 深反射增強： 錐體束損害（因為深反射正常情況下受錐體束的抑制。常伴反射區擴大） 某些神經肌肉興奮性增高的疾?。海ㄉ窠洶Y、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等） 淺反射：指刺激皮膚、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收縮反應。 1.腹壁反射（上：胸 7-8）、（中：胸 9-10）、（下：胸 11-12）2.提睪反射 （腰 1-2） 3.肛門反射 （骶4-5）淺反射減弱或消失 中樞性或周圍性癱瘓；昏迷、麻醉、深睡、一歲以內嬰兒。 病理反射：指在正常情況下不出現，當中樞神經有損害時才出現的異常反射。1. Babinski 2. Chaddock 3.Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo 病理反射陽性的臨床意義：錐體束受損的重要體征（最重要）。一歲以下嬰兒則是正常的原始保護反射（由于錐體束發育未成熟）。 昏迷、深睡、大量鎮靜藥后呈陽性。附：腦膜刺激征(腦膜、神經根受激惹的體征)： 1.頸強直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布魯金斯基（Brudzinski）征。 腦膜刺激征陽性： 腦膜炎，蛛網膜下腔出血； 頸椎病關節炎TB骨折脫位 (頸強直)；坐骨神經病變。 顱 神 經概述：1.顱神經屬周圍神經，共12對，可用羅馬數字依次命名： .嗅神經 .視神經 .動眼神經 .滑車神經 .三叉神經 .外展神經 .面神經 .聽神經 .舌咽神經 .迷走神經 .副神經 .舌下神經2. 顱神經、屬大腦的神經纖維束，其他10對均系于腦干，腦干內有其神經核：、 大腦（實際上是大腦的一部分，習慣上將其歸于顱神經）、 中腦 橋腦腦干 延髓（主要支配頭面部）3. 顱神經有感覺和運動的神經纖維的成分，其中：感覺N： 、；運動N： 、；混合N： 、；含副交感f： 、。4. 顱神經核多屬雙側皮質延髓束支配，唯核下部和只受對側皮質延髓束單側支配。所以，一側皮層腦干束損害時，多數顱神經不呈現上運動神經元（核上）性癱瘓的癥狀，而只出現病灶對側下面部表情肌和舌肌癱瘓。 一.嗅 神 經（）解剖生理(略)臨床癥狀 嗅神經病變時，有以下兩種癥狀：1.嗅覺減退或消失見于鼻炎（雙側）、嗅溝瘤等。2.嗅幻覺發作見于嗅中樞病變，精神病，皮質性癲癇。 二.視 神 經（）解剖生理（略）視覺傳導路（要求掌握?。┡R床癥狀：1.視力及視野障礙：.視神經 同側 全盲 中 部 雙顳側 偏盲 .視交叉 外側部 鼻側 偏盲 .視 束 對側 同向偏盲 .視輻射 對側 同向象限盲（光反射存在、黃斑回避） .枕葉(視中樞) 對側同向偏盲 （刺激性病變：視幻覺） 2.視乳頭異常： 視乳頭水腫 顱內高壓 視神經萎縮 視神經炎 三.動眼神經、滑車神經、外展神經解剖生理動眼神經：起自中腦的動眼神經核，支配上瞼提肌、內直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌?；嚿窠洠浩鹱灾心X滑車神經核，支配上斜肌。外展神經：起自橋腦的展神經核，支配外直肌。 臨床癥狀： 主要是眼肌癱瘓和復視，伴瞳孔改變。 1.眼球運動障礙和復視： .周圍性眼肌癱瘓（特點：神經干支配型眼肌麻痹）動眼神經麻痹：上瞼下垂，外斜視，復視；眼球向內、向上、向下運動障礙；瞳孔散大，光反射及調節反射消失。滑車神經麻痹： 眼球向下外注視障礙，復視。展神經麻痹： 眼球外展不能，內斜視，復視。 .核性眼肌麻痹 （特點：“交叉癱”，即同側眼肌麻痹，對側肢體偏癱。）見于腦干病變，引起眼球運動神經核鄰近結構的損害。中腦：Weber綜合征橋腦：Millard-Gubler綜合征 .核間性眼肌麻痹（特點：眼球 同向運動不協調）見于內側縱束受損（如多發性硬化） .核上性眼肌麻痹（特點：兩眼 同向運動障礙）病變部位：眼球側視中樞。額中回后部： a.刺激性病變：向對側偏斜 b.破壞性病變： 向同側凝斜腦橋展神經核旁： 方向與相反 2.瞳孔改變： .瞳孔縮?。?.5mm）：一側性 Horner綜合征（“三小”）同側瞳孔縮小，眼球下陷，眼裂縮??；伴同側面部少汗。 雙側性 橋腦出血（針尖樣縮小） .瞳孔散大（5mm）：動眼神經麻痹： 直接、間接光反射消失視神經完全性損害： 直接消失，間接存在.反射改變：動眼神經癱直接、間接光反射均消失。視神經完全性損害直接光反射消失，間接光反射存在。阿-羅瞳孔光反射喪失而調節反射存在。（見于神經梅毒）強直性瞳孔（Adie綜合征）：一側瞳孔擴大，光反射、調節反射極遲緩，常伴腱反射消失。多見于成年女性。 四.三 叉 神 經（）解剖生理：從橋腦發出，其感覺神經分為三支，故而得名。各支支配的范圍。三叉神經的運動神經（支），與感覺神經的第三支（下頜支）并行，支配咀嚼肌的運動。臨床癥狀：1.感覺障礙（面部）：周圍性呈眼支、上頜支、下頜支分布（神經干支配型）中樞性呈同心圓分布（分離性感覺障礙） 2.運動障礙：咀嚼無力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側。3.反射異常：角膜反射消失（眼支受損）下頜反射亢進（雙側皮質腦干束病變） 五.面 神 經（）解剖生理：發自橋腦面神經核，支配面部（除了上瞼提肌和咀嚼肌以外的）表情肌的運動（包括鐙骨肌）。上面神經核接受雙側皮質延髓束的控制（支配），下面神經核單獨接受對側皮質延髓束的控制。臨床癥狀： 1.運動障礙（面癱）： 周圍性面神癱 （病變同側面部表情肌全癱瘓） 中樞性面癱 （病變對側眶部以下表情肌麻痹） 2.舌前1/3味覺障礙 （鼓索神經水平以上病變） 六.聽 神 經（）解剖生理：聽神經是特殊的感覺神經，可分為蝸神經和前庭神經兩部分。蝸神經傳導聽覺，前庭神經調節身體的平衡。 臨床癥狀：蝸神經損害1.耳聾（對于有聽力障礙的病人，要用音叉試驗來區別傳導性耳聾。因病變部位不同