第八章科學思維方法與臨床護理決策,知識框架圖,教學目標,重點難點解析,內容小結,試題及答案,研究進展,閱讀建議,學生在學完本章后能夠：認識與記憶：1.正確闡述評判性思維、臨床護理決策的概念。2.簡述科學思維方法的發展及演變過程。3.列出科學思維方法的常見形式。4.說明評判性思維的組成和標準。5.說明臨床護理決策的類型。,教學目標,（Objectives）,學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.說明護理評判性思維培養的常用方法。2.分析臨床護理決策中的影響因素。3.理解臨床護理決策的類型及模式。4.舉例說明循證護理的基本步驟。5.分析發展臨床護理決策能力的策略。,教學目標,（Objectives）,學生在學完本章后能夠：綜合及運用1.初步運用臨床護理決策知識分析臨床案例。2.運用相應方法提高臨床護理決策水平。,教學目標,（Objectives）,科學思維（scientificthinking）評判性思維(criticalthinking)決策（decision-making）臨床護理決策（clinicalnursingdecision）循證護理（evidence-basednursing,EBN）護士評判性思維能力（nursescriticalthinkingcapability）,（Terminology）,專業術語,第一節科學思維方法,知識點1思維的概念思維的特征,知識點2科學思維的方法科學思維的形式,知識點3評判性思維的概念組成特點層次標準應用,知識點4護理評判性思維能力的培養及測量,第二節臨床護理決策,知識點1定義類型,知識點2模式類型,知識點3基本步驟,知識點4影響因素,知識點5發展臨床護理決策能力,重點：1.能夠敘述評判性思維的概念和主要特征；2.說明評判性思維對護理學的重要作用；3.理解評判性思維的的培養方法；4.列出臨床護理決策的基本步驟。難點：1.說明循證護理對臨床護理決策的重要意義；2.闡述評判性思維的發展趨勢。,第一節科學思維方法,（一）思維的概念思維是人腦在感知的基礎上，對所獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷及推理的認識活動。屬于認知過程的高級階段。思維過程屬于一種理性認識活動，是人腦對客觀事物間接、概括的反映，借助語言實現，能揭示事物本質特征及內部規律。,一、思維的概念及特征,思維,概括性,物質屬性,間接性,邏輯性,（二）思維的特征,二、科學思維方法及形式,（一）科學思維的常用方法,科學思維,邏輯思維,創造性思維,非邏輯思維,數理思維,（二）科學思維的常見形式,評判性思維,三、評判性思維,（一）評判性思維的概念評判性思維(criticalthinking)，也稱為批判性思維，是指個體在復雜情景中，在反思的基礎上靈活應用已有的知識和經驗進行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，對問題的解決方法能夠正確地進行取舍，作出抉擇。,從護理的角度來看,評判性思維是對臨床復雜護理問題所進行的有目的、有意義、自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程。,（二）評判性思維的組成,智力因素（評判性思維涉及的專業知識）,認知技能因素（核心認知技能及相對應的亞技能）,情感態度因素（評判性思維涉及的情感態度因素）,評判性思維,解釋,分析,評估,推論,說明,自我調控,核心認知技能,評判性思維,評判性思維是審慎開放的過程,評判性思維是質疑、反思的過程,(三）評判性思維的特點,評判性思維是主動思考的過程,盡職層次：思維者開始在專業信念的指導下，以維護服務對象利益為基礎，進行專業決策。,復雜層次：思維者在做出最終決策前會對方法的利弊進行權衡，然后會選擇合適的解決方法。,（四）評判性思維的層次,基礎層次：思維者相信專家對每個問題都有正確答案，且堅信所有問題只有一個答案。,（五）評判性思維的標準,評判性思維應具有清晰、準確、詳盡、正確、相關、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當和公正的特點。,-倫理標準；評價標準；專業責任標準,智力標準(Intellectualstandards),對有關臨床現象的正確識別標準；對藥物治療過程中相關現象的正確識別標準；對患者健康教育效果進行有效識別的標準。,評價標準(Evaluationcriteria),專業標準(Professionalstandards),（六）評判性思維在護理中的應用,在護理教學中的應用,在護理臨床實踐中的應用,在護理管理中的應用,在護理科研中的應用,評判性思維,四、護士評判性思維能力的發展與測量,（一）護士評判性思維能力的發展1護士評判性思維能力發展的條件創造評判性思維氛圍；培養評判性思維的情感態度；提高護理教師的評判性思維能力。,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,2護士評判性思維能力發展的方法實踐反思法;歸納性思維的教育模式教學法;蘇格拉底詢問法;采用促進評判性思維的九個問題。,Criticalthinking,加利福尼亞評判性思維技能測驗,Watson-Glaser評判性思維鑒定量表,加利福尼亞評判性思維心智評估量表,（二）護理評判性思維能力的測量,Ennis-Weir評判性思維短文測試,Cornell評判性思維測試,第二節臨床護理決策,一、臨床護理決策的定義,（一）臨床護理決策的定義臨床護理決策是指在臨床護理實踐過程中由護士做出關于患者護理的專業決策的復雜過程。這種專業決策可以針對患者個體，也可以是針對患者群體。,臨床護理決策的基本含義：一是備選答案多樣；二是通過選擇消除不確定性狀態。臨床護理決策既是行為過程，又是思維過程。,一、臨床護理決策的定義,二、臨床護理決策的類型,確定型臨床護理決策,風險型臨床護理決策,不確定型臨床護理決策,臨床護理決策,三、臨床護理決策的模式,患者決策模式,護士決策模式,共同決策模式,臨床護理決策,步驟,（四）實施方案,（五）評價和反饋,（一）明確問題,（二）陳述目標,（三）選擇方案,四、臨床護理決策的步驟,個體因素價值觀、知識及經驗、個性特征,情境因素與護士有關及與決策本身有關的因素,臨床護理決策,五、臨床護理決策的影響因素,環境因素物理環境和社會環境,致病行為模式,（一）發展循證護理能力（二）促進臨床護理決策能力發展的其他策略,六、發展臨床護理決策能力的策略,步驟,使用最有效的證據,評價應用證據后的效果,明確需要解決的問題,收集信息并列出證據,評價證據,（一）發展循證護理能力,循證護理的實施程序,系統評價,實踐指南,概述性循證資源等,循證護理證據的來源,級證據為專家個人意見、個例報告,級證據來自于多中心或研究小組設計的非實驗性研究,級證據來自于設計嚴謹的隨機對照試驗的系統評價,循證護理的證據分級,級證據來源于一些設計良好但非隨機的研究，或某組前后對照實驗,級證據來自于適當樣本量的合理設計的隨機對照研究,（二）促進臨床護理決策能力的其他策略,1思維屬于認知過程的高級階段，具有概括性、邏輯性、間接性及物質屬性的特征。Thinkingistheadvancedstageofcognitionprocess.Ithasthecharacteristicsofgenerality,logicality,indirectandmaterialquality.,內容小結,（keypoints）,2評判性思維，指個體在復雜情景中，在反思的基礎上靈活應用已有知識和經驗進行分析推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，對問題的解決方法能夠正確取舍，作出抉擇。Criticalthinkingisreasonableandreflectivethinkingfocusedondecidingwhattobelieveordo.Theidealcriticalthinkerhastheabilitytoclarify,toseekandjudgewellthebasisforaview,toinferwiselyfromthebasis,toimaginativelysupposeandintegrate,andtodothesethingswithdispatch,sensitivity,andrhetoricalskill.,內容小結,（keypoints）,3評判性思維包括三個層次：基礎層次、復雜層次及盡職層次。Thethreelevelsofcriticalthinkinginnursingarebasic,complex,andcommitment.4評判性思維的組成主要包括智力因素、認知技能因素和情感態度因素。Criticalthinkingincludestheintelligent,cognitiveandaffectivedomainsofreasoning.Criticalthinkingisalsoacompositeofskills.,內容小結,（keypoints）,5發展臨床護理決策能力的策略包括應用護理程序等基礎的護理框架，積極培養護士評判性思維能力外，需要加強其循證護理能力，并幫助護士掌握臨床護理決策的各種相關技巧和方法。Thestrategiestodevelopclinicalnursingdecisionmakingincludetheapplicationofnursingframeworkasnursingprocess,trainingthecriticalthinking,strengtheningtheevidence-basednursingabilityandhelpingnursingprofessionalsmasterthevariousrelatedskillsandmethodsinclinicalnursingdecision.,內容小結,（keypoints）,【A1型題】評判性思維的專業標準不包括（）A權利法案B評價標準C專業職責標準D倫理標準答案：A,【A2型題】某男，32歲，發生有機磷農藥中毒，護士遵醫囑使用阿托品搶救，并通過觀察患者瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快等，判斷患者達到阿托品化。護士的判斷主要體現了思維的哪項特性？（）A邏輯性B正確性C間接性D直接性答案：C,【A3型題】患者男性，68歲，高血壓病史26年。病人意識不清，瞳孔縮小，一側肢體偏癱，血壓160/95mmHg，呼吸25次/分，心率94次/分，初步診斷為腦出血。護士觀察患者的病情變化，發現患者頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏漸慢，呼吸慢而深，經分析后判斷患者可能出現了腦疝的表現。1護士評判性思維的專業責任標準主要來源于（）A護理實踐中明確規定要達到的標準B國家調整的治療指導方針C專業學會制定的實踐指南D專業組織的實踐標準E護士的經驗總結答案：ABCD,2本案例中屬于護士評判性思維核心認知技能的是（）A解釋B分析C評估D推論E猜測答案：ABCD,護士小李剛從護理院校畢業參加工作，她希望自己能很好地應用評判性思維分析、解決病人問題，在工作中小李勤奮努力，她確信臨床護理專家對每個問題都有正確答案，在對病人進行護理時，嚴格參照操作的規范程序手冊，遵循操作步驟依次予以執行，護士小李對自己的工作非常滿意，但是病人卻認為她不能很好滿足自己的健康需求。你認為護士小李的評判性思維中處于哪個層次，為什么？她應該如何提高自己的評判性思維層次？哪些因素可能會影響到小李評判性思維的發展？,案例分析,（Casestudy）,該護士處于護理評判性思維的基礎層次。評判性思維的基礎層次是建立在一系列規則基礎上的一種具體思維。在此層次，思維者相信專家對每個問題都有正確答案。處于評判性思維基礎層次的護士，會參照相應規范程序手冊，遵循操作步驟依次予以執行，而不會調整步驟以滿足病人的獨特需要。基礎層次評判性思維者相信復雜問題的答案唯一確定，而且每個問題通常只有一個正確答案。這是推理能力發展的早期階段，顯示個體缺乏足夠的評判性思維經驗。,案例分析,（Casestudy）,由于不能夠考慮到病人的特殊性，對復雜問題的分析、判斷能力受到一定的局限，因此李護士雖然勤奮、努力，但是病人仍然認為李護士不能很好滿足自己的健康需求。李護士可通過接受專家不同觀點和價值觀的指導來學習和提高評判性思維能力，使自己逐漸開始走出權威，獨立地分析和檢驗選擇方案，進而發展到能夠預見到在沒有他人幫助時需要做出決策，并對此承擔責任的盡職層次。當護士缺乏經驗、能力不強、或態度固執時可限制個體評判性思維能力向更高層次發展。,案例分析,（Casestudy）,評判性思維研究進展評判性思維能力是護士的基本能力之一，護理臨床決策具有重要意義。國內對評判性思維的研究主要集中在：1.對受教育者評判性思維方法的探討；2.如何有效應用評判性思維解決健康相關問題；3.護理程序與評判性思維之間的關系；4.對于評判性思維能力現狀的調查。,（Progressofresearch）,研究進展,國際上對評判性思維研究主要集中在：1應用不同的教學方法培養護士評判性思維和臨床護理決策能力。如：轉變教學觀念，創造平等民主的教學氛圍；利用案例教學方法；PBL教學方法；反思實踐日記；小組討論等教學方法。,（Progressofresearch）,研究進展,2評判性思維在護理工作中的應用研究。如在護理管理、高等護理教育、專科護士素質培養中評判性思維的應用。3使用問卷對護士（護生）評判性思維水平進行調查分析，提出傳統的教學模式和文化背景等對于評判性思維水平存在影響，要求通過教學體制和教學方法的改革及提高教師評判性思維素質，促進學習者評判性思維能力及臨床護理決策能力的發展。,（Progressofresearch）,研究進展,4運用評判性思維促進護理程序的有效實施，提高護理質量。5比較不同國家護士在評判性思維水平方面的差異，提出造成差異的文化和教育背景。探討通過不同國家和地區之間學生的交流，提高評判性思維和臨床護理決策能力。6研究評判性思維與循證護理的關系，探討通過評判性思維提高循證護