骨質(zhì)疏松癥的護理,脊柱科張子煜,1,.,2,.,3,.,（一）骨質(zhì)疏松的概述,定義：骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。,4,.,5,.,6,.,不看不知道，一看嚇一跳,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn),疼痛腰背痛或周身骨骼疼痛脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背、脊柱畸形與伸展限制；脆性骨折脆性骨折是指低能量或非暴力型骨折，如行走時跌倒、輕微碰撞及摔倒，或因其它日常活動而發(fā)生的骨折；,14,.,1、疼痛,腰背痛為主，也可能全身骨骼疼痛改變體位或上下樓梯疼痛加重，嚴重時翻身、起坐及行走都有困難,15,.,2、身高縮短、駝背,16,.,悄無聲息的殺手,17,.,3、骨折,骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥骨折，它不僅增加病人的痛苦，而且由于骨折，活動顯著減少甚至必須臥床，臥床并發(fā)癥增加了死亡率。老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。生活中，我們經(jīng)常看到一些老年人彎腰駝背，身高越來越矮。人過60歲磕磕碰碰就容易骨折，有的老年人用力咳嗽，可能“咳”斷幾根肋骨。,18,.,19,.,才,20,.,61歲的美國國務(wù)卿希拉里克林頓摔倒，造成右肘骨折。醫(yī)生瑪麗薩瓦德說，骨折可能意味著她患有骨質(zhì)疏松。,21,.,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況,在美國，骨質(zhì)疏松癥病人2800余萬人每年約有5075萬名患者發(fā)生椎體骨折每年消耗醫(yī)療費約150億美元,22,.,23,.,骨質(zhì)疏松年輕化,女性：亂減肥，怕日曬，少運動男性：酗酒，抽煙等。,24,.,骨質(zhì)疏松社會化,現(xiàn)代人群普遍缺乏運動，上下班以車代步，以電梯代替樓梯，以電話聯(lián)絡(luò)代替登門造訪，到辦公室或回家又終日坐在電腦前面無暇戶外運動，室內(nèi)缺乏日光照射，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生,25,.,（二）治療,1、保守治療：（1）臥床休息一個半月左右，臥床時間久，會引起很多并發(fā)癥，疼痛明顯或有骨折的病人應(yīng)臥硬板床休息，給予消炎止痛藥并對癥處理結(jié)合中藥熱敷、理療。平時增加鈣片、維生素D、雌激素的補充。2、如果骨折需要手術(shù)內(nèi)固定或微創(chuàng)手術(shù)（如：椎體成型術(shù)）,26,.,骨質(zhì)疏松癥對病人的影響,急性或慢性疼痛脊柱畸形內(nèi)臟功能受限精神狀況惡化褥瘡深靜脈血栓尿路感染，肺部感染,27,.,（三）護理,28,.,1、飲食護理,飲食有益：中醫(yī)歷有食性與藥性相同之說，食物的正確選擇不僅可減少藥物對人體的損害，還可補精益氣，提高治療效果。所以必須建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。多食用含鈣豐富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮，每日飲牛奶二杯。多食含維生素D的食物如蘑菇、魚。因鈣與維生素D的補給不僅可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，而且有治療作用。而豆制品含有雌激素，可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，適量選用優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋類、瘦肉、雞等。多食用含維生素C的食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。葷素結(jié)合。,29,.,。,含鈣豐富的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、沙丁魚、銀魚、沙瑙魚、菠菜、堅果、紅扁豆、無花果、杏、芝麻和水田芹。低脂和全脂類奶制品含同樣豐富的鈣質(zhì),30,.,31,.,飲食需要注意的：減少糖、鹽攝入。葷素搭配，可保證營養(yǎng)成分骨的均衡。而糖是酸性食物，可消耗鈣元素。食鹽過多可影響鈣質(zhì)在質(zhì)中沉積，故應(yīng)以低鹽、少糖為佳。煙、酒不宜，酒精可影響鈣質(zhì)的吸收。此外：肝腎兩虛型可多食紅棗、肝臟、百合蓮子粥、綠豆湯等補益之品。飲食清淡，忌辛辣油膩、煎炸品。脾氣虛型可多食益氣健脾食物如山藥、蓮子等。豆制品、水產(chǎn)品也有健脾之功。易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等不宜。忌油膩、生冷、硬固之品。血瘀型可給予清淡、素爽流汁或半流飲食。,32,.,2、適度運動,打太極拳、散步等。增加戶外活動，接受紫外線照射，有利于皮膚合成維生素D，促進鈣質(zhì)在骨骼中沉積，達到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用，也可減少因跌倒引起骨折的風(fēng)險。,33,.,經(jīng)常進行戶外鍛煉。鍛煉能使骨骼儲存較多的鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)，使骨骼強壯。,34,.,35,.,3、早期預(yù)防,強化全民健康教育，增強骨質(zhì)疏松癥的防治意識，從青少年起多食富含鈣、磷食物，少飲酒，少喝濃咖啡、濃茶。哺乳期不宜過長。對患有嚴重骨質(zhì)疏松癥的病人進行積極有效的綜合治療，開展骨密度檢測，提高生活質(zhì)量。尤其是絕經(jīng)期后婦女，更需加強預(yù)防措施，積極預(yù)防骨折,36,.,4、強調(diào)早期一級預(yù)防,據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人在35歲以前，骨代謝非常旺盛，攝人的鈣很快吸收進入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。如果在35歲以前讓骨骼最大限度地儲存更多的鈣，對預(yù)防和減輕骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。也就是說老了以后丟得起。,37,.,補鈣,鈣劑的合理應(yīng)用鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分，當(dāng)飲食攝入量不能達到推薦的水平時，就需要額外補充鈣制劑。鈣制劑不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，更是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。那么如何才能科學(xué)補鈣劑呢？克服盲從，認真對待：缺鈣雖是一個普遍現(xiàn)象，但不同人群的缺鈣原因并不相同。如老年人的骨質(zhì)疏松，其病理機制既可能是骨吸收率增加，也可能是骨形成減少，女性絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松尚與雌激素的減少密切相關(guān)。所以，對多數(shù)人而言，作為一般預(yù)防性保健使用鈣劑是可行的，而對另一些人則必須查明原因?qū)ΠY治療。,38,.,過量補鈣，有害無益：有人認為鈣劑無毒可以隨便使用，這是片面的看法。如每日超過2000-2500mg鈣，或患者存在腎功能損害時，同樣會發(fā)生不良反應(yīng)。高鈣血癥的早期表現(xiàn)有嚴重便秘，進行性口干、持續(xù)頭痛、食欲減退、煩躁、精神抑郁、口中金屬味、疲軟等。后期表現(xiàn)有倦睡、意識模糊、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、尿量增多等。由此可見任何藥物都要一分為二，不能掉以輕心。,39,.,試驗說明：用5公斤豬骨頭加上5公斤水，在高壓鍋里熬10小時，結(jié)果一碗骨頭湯中的鈣含量不過10毫克。而同樣一碗牛奶中的鈣含量達到200多毫克，遠遠高于一碗骨頭湯。,補鈣選擇骨頭湯不科學(xué),40,.,補鈣講究開源節(jié)流,一要“截流”，減少體內(nèi)鈣的流失，延緩骨鈣的丟失速度；二要“開源”，多吃一些含鈣豐富的食物，促進鈣的吸收利用,41,.,5、心理護理,骨質(zhì)疏松癥給患者帶來極大的不便和痛苦，由于治療時間長、收效慢、生活自理能力下降，因而有情緒低沉悲觀或煩躁易激怒等負面心理。護士通過用親切的語言與患者溝通，化解患者心中的疑慮，根據(jù)患者的文化程度、愛好、生活習(xí)慣做好針對性的心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解疾病的預(yù)防、發(fā)病機制及健康問題等，有利于保持健康的心理狀態(tài)，積極配合治療。,42,.,43,.