.抗精神病藥物常見副作用和處理措施一、椎體外系反應的護理常規（一）、觀察癥狀：錐體外系的副反應有流涎、震顫、肌張力增高、面具樣臉、靜坐不能、扭轉痙攣、口齒不清、吞咽困難、運動不能等表現。（二）護理1、若出現上述癥狀，應立即報告醫生，按醫囑給抗震顫麻痹藥對癥處理。2、若有吞咽困難，輕者宜進軟食，進食進水勿催促患者，以免發生嗆咳現象，吞咽明顯困難者，應絕對禁止喂食，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發生意外。二、體位性低血壓的護理常規（一）觀察癥狀：大多在迅速改變體位時發生，患者突然眼前發黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒及外傷、血壓下降甚至測不到、老年人及伴有心血管疾病者可導致不可逆性低血壓發生猝死。（二）、護理1、在治療初期應密切觀察血壓變化，特別是老年體弱，伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無發生體位性低血壓的趨勢。2、注射給藥后囑患者臥床休息，在改變體位時動作要慢，當感到頭暈時立即坐下或躺下。3、一旦發生體位性低血壓，立即讓患者就地平臥或抬高下肢30度并通知醫生，給患者測血壓，觀察生命體征；準備好搶救用品和藥物，配合醫生進行搶救。三、肝功能異常的護理常規（一）、觀察癥狀：有些抗精神病藥物可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯自覺癥狀，僅有單項谷丙轉氨酶升高，這種藥源性肝損害可能是一種過敏反應，輕者不停止用藥，加服保肝藥并密切觀察。（二）護理：患者有乏力、惡心、食欲不振等癥狀。在停藥或減量時，密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸，肝功能異常的患者應給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂飲食，鼓勵患者多飲水，保障充分休息。四、粒細胞減少的護理常規（一）、觀察癥狀：多見于氯氮平、氯丙嗪等藥物治療的最初三個月內，主要表現為感染癥狀，若伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎稱三聯癥，提示預后不佳。（二）護理1、將患者安置在單間病室，施行保護性隔離，避免發生感染。2、室內空氣新鮮，定時消毒，注意患者冷暖。3、臥床休息，加強營養。4、嚴格執行無菌技術操作，防止并發癥。五、惡性癥候群的護理常規（一）、癥狀觀察：惡性癥候群是抗精神病藥物引起的少見且嚴重的合并癥，通常有前驅癥狀和較明顯的肌肉強直、震顫、吞咽困難、體溫升高，如處理不當，體溫可高達40度以上，出現意識障礙以至昏迷等，如延誤治療可導致死亡。（二）護理1、做好基礎護理，包括口腔護理，皮膚護理，保證足夠的營養和熱量。2、高熱時物理降溫，酒精擦浴，冰袋等。3、呼吸困難者保持呼吸道通暢，隨時吸痰、給氧，必要時做人工呼吸。4、有驚厥發生時，放牙墊，以防咬舌，保護肢體，頭轉向一側，預防外傷和窒息。5、在治療過程中，密切觀察病情變化及藥物副反應，及早發現前驅癥狀，報告醫生，及時處理，以免延誤病情。藥物副反應的處理措施（一）藥源性精神癥狀1、 主要表現（1）過度鎮靜 多由于一次服藥量過大、幾種鎮靜作用的藥物聯合應用，或對老年、體弱病人劑量調節不當所致。病從表現睡眠過多、難以醒轉、軟弱無力等。（2）情緒抑郁 多數抗精神病藥物可引起抑郁狀態。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。(3)焦慮激越 應用抗精神病藥治療初期，病人可出現失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發生于具有焦慮素質的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。(4)緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現緘默、呆滯、直至木僵，可出現吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關，老年病人特別易發。(5)譫妄錯亂 抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。(6)加重原有精神癥狀。2、處理措施(1)根據病史、癥狀特點、病人的反應等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。(2)出現明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。(3)采用心理治療，進行安慰、解釋。(4)癥狀治療抑郁狀態：經一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，3次日。意識障礙，應注意合并癥。（二） 急性錐體外系癥狀1、 主要表現（1）震顫麻痹綜合征 一般在治療早期多見。主要表現有：假面具面容、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。(2)靜坐不能 多發生于用藥早期。表現為不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。(3)急性肌張力障礙 通常在服藥48小時內發生，以青少年為多見。表現為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉痙攣等。2、處理措施(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如苯海索)來治療觀察。(2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療 ：苯海索2mg，2次日。（三）遲發性運動障礙(TD)1、主要表現此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現。典型的表現為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，產生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為口一舌一頰三聯癥。2、處理措施(1)停藥或換藥 遲發性運動障礙一旦出現，應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。(2)藥物治療 可試用：利血平，0。25-1mg，3次日。碳酸鋰，025-05g，3次日。氟哌啶醇，4-6mg，2次日。異丙嗪，2550mg，3次日。安定，5mg，3次日。毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。(3)預防 避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬?，并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質性疾病患者，治療時應密切觀察。（四）藥源性癲癇1、主要表現多數抗精神病藥可引起癲癇樣發作。有以下四種類型：大發作；局限性發作；癲癇持續狀態；閾下發作(腦電圖異常)。2、處理措施(1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。(2)抗精神病藥物所致癲癇，若發作頻數很少，-般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，01g，3次日平，01g，3次日。(3)發作較重、次數較多的病人，應及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。（五）自主神經系統失調1、主要表現：由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現多種自主神經系統副反應。具體表現有：(1)消化系統癥狀 口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。(2)眼部癥狀 視力模糊、青光眼。(3)泌尿生殖系統癥狀 尿潴留、性功能障礙。(4)心血管系統癥狀 體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。(5)排汗減少、降溫及鼻塞等。2、處理措施(1)減藥、停藥或換藥處理。(2)對癥治療口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，05-1mg，肌注，2次日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發癥。 視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。青光眼：立即停藥，眼科會診。尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導尿，也可用針灸穴位刺激。 體位性低血壓：應取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素等使受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因為這時。a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴張，血壓更低。心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次日。出現陣發性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭04mg溶于25葡萄糖液20ml內，緩慢靜注。陣發性室性心動過速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml內，靜脈緩注。 心肌損害：密切觀察心電圖改變,必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。（六）惡性癥狀群1、 主要表現(1)出現表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現興奮躁動。(2)不明原因的發熱，連續12小時熱度在38以上，高熱時可伴譫妄錯亂。(3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。(4)自主神經癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經營養障礙。(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環衰竭、脫水和營養失調，不及時處理可致死亡。2、處理措施(1)立即停用抗精神病藥物。(2)高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。(3)補液先輸鹽類液體，后補糖類液體。(4)適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系(5)控制或預防感染。(6)使用腎上腺皮質激素，改善應激功能。（七）消化系統癥狀1、主要表現(1)胃腸道反應 口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數病人在治療過程中可以自行消失，若持續存在，應考慮其他疾病。(2)可引起藥源性肝功能損害。2、處理措施(1)中毒性肝損害應立即停藥。經常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質激素。（八）血液系統副反應1、主要表現(1)血小板減少癥 甲硫達嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態反應性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(50 x 1000000000L)，出血時間延長，血塊收縮不良。(2)再生障礙性貧血 在大劑量、長程抗精神病藥物治療中出現再障，要考慮此因素。(3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥 許多抗精神病藥物都可引起白細胞減少，一般預后良好。但也有引起急性粒細胞缺乏癥，以氯氮平為常見。臨床表現為發熱、咽喉炎、淋巴結腫大等防御機能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態一免疫反應所致，嚴重者可因并發癥而死亡。(4)有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發生血管栓塞性疾患。2、處理措施(1)血小板減少 適當休息，防止外傷出血；用促腎上腺皮質激素25-50單位日，加入靜滴，或強的松10mg，3次日。重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血 一經診斷，立即停用抗精神病藥；用強的松30-40mg日；加強護理，預防感染。(3)白細胞減少 減藥或停藥觀察；控制感染；應用促白細胞生成藥，如利血生10-20mg，3次日；維生素BB410-20mg，3次日。(4)粒細胞缺乏 立即停藥；控制或預防感染；應用促白細胞生成藥；輸新鮮血；用腎上腺皮質激素，如強的松10-20mg，3次日；加強護理加強營養，清潔環境、防止感染。（九）代謝及內分泌方面副反應包括體重增加、性功能障礙、月經紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的，適當調整藥量或對癥處理可恢復。（十）皮膚副反應1、主要表現(1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。臨床表現以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照強烈時發生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內發生。先有皮疹、血管神經性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發高熱，可同時有內臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。2、處理措施(1)一般藥疹 不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。(2)光敏性皮炎 重點在于避免日曬?？删植坑每傻乃绍浉嗟?。(3)剝脫性皮炎 立即停藥；局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用高錳酸鉀水浸泡；皮質類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；抗感染；維持水、電解質平衡；應用保肝藥物對癥及支持療法；加強護理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜?？咕癫∷幬镏委熥o理一、 嚴格守護病人服藥，認真檢查口腔，防止吐藥和貯存藥物。病人出院時，將藥品交給護送人員及親屬，認真交待藥物的保管知識和服藥方法，防止意外事故發生。二、 治療期間，注意觀察病人有無皮疹、瘙癢、黃疸、發熱、吞咽困難、注射部位有無硬結、肌張力改變等。三、 體溫高于38.5，血壓低于90/60mmHg或高于140/90mmHg，脈搏少于50次/分或高于130次/分時，應通知醫師暫停用藥。四、 療程初期，增藥階段或年老體弱者，應防止體位性低血壓。五、 靜脈給藥時，囑病人排空大小便，待病人入睡后方能離開。鋰鹽治療護理一、服藥治療期間加強飲食護理，鼓勵患者進食、飲水。注意補充食鹽，每日食鹽攝入量不得少于3克，以保持水與電解質的平衡，并有利于鋰鹽的排除。二、宜安排在飯后服藥以減輕消化道反應。三、觀察患者有無其它副反應表現，如有惡心、嘔吐、尿頻、腹脹、腹痛、腹瀉、頭暈、視力模糊、口干、震顫、心悸、皮疹、嗜睡、萎靡不振等癥狀，及時通知醫師處理。四、碳酸鋰的治療量與中毒量接近，應遵醫囑定期抽取血標本測定血鋰濃度，并以檢驗結果對照患者副反應的表現，及早發現中毒指征，如出現無力、粗大震顫、體溫升高等體征，立即通知醫師及時處理。氟哌啶醇治療護理一、遵醫囑執行治療，注射前囑患者排大、小便并臥床休息。二、治療前測脈搏、血壓均正常方可注射藥物。若血壓低于90/60mmHg、脈搏大于130次/每分鐘，應通知醫師處理。三、治療中注意聽取患者的主訴，觀察其面色及肢端皮膚的顏色變化、如有異常立即停止治療并通知醫師處理。四、注射后囑患者臥床休息，起床活動時應有人看護，防止跌倒。五、若執行注射時患者已入睡，應將此情況通知醫師并遵醫囑停止或減少注射次數、劑量。六、晚間可遵醫囑肌內注射東莨菪堿0.3-0.5mg以減輕藥物反應，同時利于入無抽搐電休克治療（MECT）護理一、概述MECT又稱無抽搐電休克，改良電休克，全稱為“多參數監測下無抽搐電休克”。目前是通過治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕和無抽搐感，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。適應癥：1、嚴重抑郁，有強烈自殺、自傷患者2、極度興奮躁動、沖動傷人者。3、拒食、或緊張性木僵者4、精神病藥物治療無效或對藥物不能耐受者禁忌癥：1、有顱內病變 如大腦占位性病變，顱內壓增高、新發顱內出血的患者2、有心血管系統疾患 心功能不全、出血、不穩定的動脈瘤畸形、嗜鉻細胞瘤患者3、視網膜脫落4、各種導致麻醉危險的疾病（如嚴重的呼吸系統和肝腎疾病）二、電休克治療護理措施1、溝通配合醫療人員與患者或監護人進行溝通，告訴他們MECT是一種比ECT（電抽搐治療）和藥物治療更加安全，更加有效的治療方法，病死率低，大概是萬分之一，且出現在患有嚴重心血管疾病的高危人群。MECT可能出現血壓升高，但多數不會出現心律不齊或心肌缺血等嚴重的心血管疾病，所造成的逆行性遺忘，大多數會在幾周或幾個月后記憶缺失即可恢復；對造成的順行性遺忘，即學習新知識的困難，多在治療結束后幾天到幾周即可恢復，并要告知出現譫妄及癲癇的幾率很低，在患者或監護人知曉上述情況并簽署知情同意書后，方可進行MECT治療。2、治療前護理做好輔助檢查，如：心電圖、攝X線胸片、血常規、血生化及體格檢查。責任護士向家屬及患者講解治療相關事宜，治療前禁食12h，禁水8h，防止在治療過程中出現嘔吐、誤吸而造成不良后果，對不合作的患者應安置在隔離室。男患者禁止吸煙，以減少呼吸道分泌物，女患者應去除首飾、口紅、指甲油，以免干擾測量血氧飽和度。治療前，排空大小便，取下活動假牙、眼鏡、發夾。一般護理。治療前1天為患者測量體重，每次治療前測T、P、R、BP并詳細記錄。治療應隨帶病歷，以便治療醫師查閱。3、治療中護理治療室護士應嚴格執行查對制度。向陪送護士詢問患者準備情況（重點詢問進食情況），查看相關記錄，向患者講解有關治療知識，對恐懼不安的患者給予解釋、安撫等正向心理疏導，穩定其情緒，以取得合作。治療前準備。患者仰臥于治療臺上，松解領扣、腰帶，檢查有無松動破損的牙齒及連接好的心電監護儀。治療中護士要密切配合醫師操作。靜脈注射藥物劑量要準確，掌握治療中用藥速度及各個環節注意點（要求阿托品、依托咪脂緩慢推注，琥珀膽堿應快速推注），嚴格遵守操作規程，保證治療過程順利進行。4、治療后護理嚴密觀察患者呼吸恢復情況。一般5min內自主呼吸恢復，如未及時恢復應持續輔助換氣供氧直至自主呼吸恢復，生命體征平穩。將患者送至觀察室監護，去枕平臥至意識恢復清醒。對意識未完全恢復而出現躁動不安者，必要時給予保護帶約束，防止墜床或跌倒。飲食護理。治療后1h患者清醒后方可進食，保證每餐全量攝入，飲食不佳者給予喂食，拒食者可采取靜脈輸液以補充能量、營養及水分。密切觀察患者治療后反應。如出現頭痛、惡心、嘔吐等不適感，立即報告醫師對癥處理，并做好心理護理，給予解釋安慰，穩定其情緒。意外的防治。在治療中對可能出現的麻醉意外、延遲性窒息、嚴重的心律不齊，應立即給予心肺復蘇。在治療前，護理人員要重視與患者及家屬的溝通，做好治療前的準備工作；治療中要熟悉治療的全過程，及時配合醫師處理治療中可能出現的各種不良反應；治療后重視患者的飲食、生活護理及治療的各種反應，以保證整個治療的順利進行。 保護性約束護理保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到預防患者發生意外事故，積極配合治療，起到保護患者的目的一、常用保護具：肩部約束帶、手、足和膝部約束帶二、應用保護性約束具的告知程序：1.使用保護性約束具的目的是防止患者發生沖動、傷人、毀物等意外，以確保治療，護理順利進行。2.對于患者沖動、興奮、傷人、毀物、與病友發生沖突、不配合治療等醫生下醫囑，護士遵醫囑用特制約束帶保護患者的肩部，上肢，膝部。3.在使用約束具期間，我們要經常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進行局部按摩，以促進血液循環。4.在使用約束具期間，我們會將肢體處于功能位置，并保護患者安全和舒適。5.感謝患者，家屬的配合。三、保護性約束護理流程1.