宜昌市中心人民醫院：膽管結石術前健康教育流程文件名稱：膽管結石術前健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準日期：執行日期：版次： 文件頁數：共2頁文件性質： 普通 限制（僅限本院范圍，未經授權，不得復制）膽管結石疾病知識：膽管結石根據病因不同，分為原發性和繼發性膽管結合。在膽管內形成的結石，稱為原發性膽管結石，其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系，以膽色素結石或混合型結石為主。膽管內結石來自于膽囊者，稱為繼發性膽管結合，以膽固醇結石多見。 一、術前/非手術護理健康教育1、休息與活動指導（1）一般情況良好的患者應保證生活規律及充足睡眠，有計劃、有目的、有規律的進行鍛煉，合理安排鍛煉時間和間隔時間，取舒適臥位。（2）一般情況較差的患者應臥床休息。2、飲食指導（1）一般情況良好的患者飲食宜少量多餐，進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，可多吃新鮮蔬菜、水果，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品，并可增加優質蛋白質攝入量，忌高鹽、過硬、辛辣煎烤之品，嚴禁暴飲暴食。（2）大量便血者應禁食禁水，遵醫囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量，必要時輸血漿或全血，提高其對手術的耐受性。（3）出現場梗阻的患者，留置胃管，持續胃腸減壓，禁食禁水，給予腸外營養支持。3、腸道準備指導（1）術前3日進少渣半流質飲食，如稀飯、蒸蛋等；術前1日進無渣全流質飲食如米湯、菜湯等。（2）術前1日晚及術晨行清潔灌腸，可以減少術中污染，防止術后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合。4、術前日常準備（1）術前一周練習床上大小便，避免術后便秘和因留置導尿管時間過長引起尿路感染。（2）勸告吸煙者戒煙，術前三天練習有效的咳嗽，有利于預防術后肺部并發癥。（3）術前一日晚沐浴更衣，取下假牙及其他飾品如耳環、項鏈、手表等，術前晚保證充足睡眠。（4）術前禁食12小時，禁水12小時。（5）術日晨備皮、導尿、留置胃管。5、心理指導講解有關知識，幫助患者和家屬進行心理調節，幫助病人建立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理。 宜昌市中心人民醫院：膽管結石術后健康教育流程文件名稱：膽管結石術后健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準日期：執行日期：版次： 文件頁數：共2頁文件性質： 普通 限制（僅限本院范圍，未經授權，不得復制） 膽結石術后健康教育 1、休息與活動指導 患者回病房后取去枕平臥位，待生命體征平穩、麻醉反應過后取半臥位；患者清醒后6小時生命體征平穩，即可在床上活動，24小時后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連，防止靜脈血栓的形成和墜積性肺炎，壓瘡等的發生。2、飲食指導 （1）術后早期患者持續胃腸減壓，應禁食禁水，有利于吻合口的愈合。（2）患者腸蠕動恢復，肛門排氣，無腹脹、惡心、嘔吐后可拔除胃管，拔管當日可少量飲水，每次4-5湯匙，后逐漸從米湯、菜湯等全流質飲食到白粥、面條等半流質飲食再到軟食逐漸過渡，注意少量多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量。（3）恢復期應少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，進清單易消化飲食，每次飲食后需觀察患者有無腹部不適。 3、病情觀察指導（1）回病房后立即給予心電監護及吸氧，嚴密監測患者生命體征的變化，保持患者呼吸道通暢。（2）密切觀察切口有無充血、水腫及滲液，必要時更換敷料，保持切口敷料干燥。4、管道護理指導 （1）妥善固定胃管、腹腔引流管及其他管道，翻身活動時注意不要牽拉管道，不要隨意取下固定胃管的鼻貼及系帶和固定引流管的膠布和系繩。對躁動不合作的病人應采取相應的防護措施，防止脫管。（2）避免管道打折、受壓、扭曲，定期從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。（3）平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防止引流液逆流而引起感染。（4）觀察胃管及各引流管引流液的顏色、量和性質，不要自行傾倒引流液，若短時間引流管引流出較多鮮紅色血性液體應及通知護士和醫生處理。5、口腔護理指導 禁食期間應經常用清水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，防止因唾液減少引起細菌感染。6、皮膚護理指導鼓勵患者術后勤翻身，早期下床活動，避免同一部位長期受壓，保持皮膚清潔干燥，可適當局部按摩，防止壓瘡的發生。 7、疼痛護理指導（1）指導患者在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，協助系上腹帶，以減少切口所導致的疼痛。指導病人控制疼痛和分散注意力。（2）對疼痛劇烈者，應給予積極有效的鎮痛，若病人有鎮痛泵則教會病人及家屬使用，并觀察藥物效果及不良反應。8、心理指導因患者術后疼痛，活動不便，早期表現焦慮、情緒失落、擔心預后，請多與家人朋友及醫護人員交流，享受情親，增強信心。醫務人員及家屬應與患者熱情交談、尊重患者隱私、培養患者的自理能力。宜昌市中心人民醫院：膽管結石出院健康教育流程文件名稱：膽管結石出院健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準日期：執行日期：版次： 文件頁數：共2頁文件性質： 普通 限制（僅限本院范圍，未經授權，不得復制） 膽管結石出院健康教育一、通知患者及家屬：責任護士根據醫生開具的出院醫囑，通知患者及家屬，并協助患者做好出院準備。二、進行出院健康教育：責任護士為患者介紹病情現狀、醫治效果，并根據患者的康復現狀，進行恰當的出院指導：1、休息與活動指導（1）注意休息、預防感冒、適度運動、避免提取重物及重體力勞動，避免到人流多的公共場所，保持心情舒暢，保持積極樂觀的心態。（2）患者術后1-3個月避免體力勞動，避免提取重物，半年即可恢復原有工作，注意避免重體力勞動及經常提取重物，注意勞逸結合。2、飲食排便指導（1）避免高脂肪及辛辣刺激性食物，養成良好的飲食習慣，注意飲食衛生，忌生、冷、硬和刺激性食物，食高蛋白、高維生素、易消化飲食。（2）保持大便通暢，避免便秘。3、切口護理指導注意保持切口清潔及敷料干燥，避免感染，如有滲血滲液及時到醫院更換敷料。避免劇烈活動及劇烈咳嗽，防止切口裂開。切口愈合時，新生的神經纖維長入疤痕，很容易受到刺激，產生癢的感覺，這是正常現象，避免搔抓。4、心理指導鼓勵患者面對疾病和治療，鼓勵其多與家人朋友交流談心，積極面對生活和適當參加的社會活動。多參加相應聯誼會，與眾多癌癥人士一起交流、娛樂，減輕孤獨感，促進心理康復。5、復查（1）定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等，注意預防感染。術后初期每3個月復查一次，以后半年復查一次，至少復查5年，術后定期門診隨訪，檢查肝功能，