心理治療的主要流派及其技術大綱一、精神分析學派的基本理論及其技術1.基本理論2.治療技術二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念2.治療技術三、認知學派取向的心理治療1.基本概念和原理2.治療技術知識點匯總概念C01：精神分析學派C02：自由聯想C03：夢的解析C04：阻抗C05：移情C06：反移情C07：行為治療C08：強化C09：泛化C10：分化C11：消退C12：自動性想法原理和觀點K01：潛意識理論K02：人格結構理論K03：內驅力的學說K04：客體關系理論K05：人格發展理論K06：防御機制的理論K07：關于焦慮的理論K08：精神分析學派心理治療的過程K09：經典條件反射理論K10：操作性條件反射理論K11：社會學習理論K12：行為主義取向的心理治療過程K13：行為主義取向的心理治療方法K14：認知治療學派K15：五種常見的歪曲認知K16：認知學派取向的心理治療K17：認知學派取向的心理治療步驟重要信息I01：精神分析治療學派形成于19世紀末20世紀初，由奧地利精神病理學家、心理學家弗洛伊德提出I02：行為治療起始于20世紀20年代，以經典條件反射為主要實踐手段I03：20世紀50年代出現了操作性條件反射I04：20世紀60年代提出了社會學習理論I05：經典條件反射理論的代表人物：俄羅斯生理學家巴甫洛夫I06：美國心理學家桑戴克首次研究了操作性條件反射，著名的美國行為學家斯金納發展了這一學說正文一、精神分析學派的基本理論及其技術1.基本理論（1）概念和歷史精神分析學派是通過特殊的治療設置，根據精神分析的理論，運用精神分析技術，如分析阻抗、移情、反移情、夢等，基于對患者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調整，達到緩解癥狀、促進患者人格成熟的目的的理論學派。精神分析治療學派形成于19世紀末20世紀初，由奧地利精神病理學家、心理學家西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud）提出，之后由他的學生們將此理論進一步發展運用。（2）精神分析的基本理論潛意識理論潛意識理論把人的精神活動分為三個層次：意識-前意識-潛意識。其中，意識是人體心理活動有限的外顯部分，是與直接感知有關的心理活動部分；潛意識是被壓抑到意識下面的、無法從記憶中馬上回憶的部分，它們通常是被社會的風俗習慣、道德、法律所禁止的內容；前意識是介于意識和潛意識之間的部分，略加注意，即可回到記憶和意識中來。人格結構理論弗洛伊德用本我、自我和超我三個層次的結構來說明人格結構。其中，本我是人格中最原始、與生俱來的部分，奉行快樂原則，要求無條件地即刻滿足，它與外界不能直接接觸，而是通過自我來實現愿望；自我是在現實環境的反復錘煉下，從本我分化出的一部分，奉行現實的原則，是理性的、務實的；超我，是人格結構中道德和準則的代表，其作用就是按照社會道德標準監督自我的行動。內驅力的學說內驅力是指產生心理活動的能量，它是一種先天決定的心理成分，弗洛伊德將其分為性驅力和攻擊驅力兩種?？腕w關系理論客體指的是對個體心理發展影響最為重要的人。精神分析理論認為，一個人在他成年后是否具有與他人建立信任和友好關系的能力，取決于他早年生活經歷中的客體關系。人格發展理論弗洛伊德認為個體心理發展與生理功能的發展按順序經歷口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期和生殖器期，每一時期都有其特定的人格發展的關鍵要素，若兒童在某一階段人格被扭曲，就會形成后天相應的病態人格。防御機制的理論在面對某些困境時，人往往會不自覺地在潛意識中采取某些心理調適方法，以求更好地適應周圍環境；但是，如果不恰當地過分使用某些防御方式則最終會導致對于社會和周圍環境的不適應，產生心理問題。精神分析學派把人的心理防御機制分為自戀性防御機制、不成熟的防御機制、神經癥性防御機制、成熟防御機制等四類。關于焦慮的理論焦慮是精神分析理論中最重要的概念之一，一般分為三類：一是現實性或客觀性焦慮，其威脅根源來自于外界；二是神經性焦慮，其威脅根源來自本能性沖動；三是道德性焦慮，其威脅根源是超我系統的良心。2.治療技術（1）治療技術術語自由聯想：讓來訪者拋開一切意識層面的干擾，說出腦中即時所浮現出的任何想法或者意向，無論內容多么荒謬、離奇或為社會道德規范所不容，來訪者只需要匯報出這些，不要有任何心理負擔。夢的解析：在睡夢中人的自我控制會減弱，因此那些在清醒時不易進入意識而只能被壓抑在潛意識中的內容就有可能在夢境中顯現；夢的解析就是對夢境中出現的內容進行分析、詮釋，從而對人的潛意識進行探索。阻抗：指來訪者在治療過程中，特別是自由聯想過程中不能或不愿意與治療師討論的某些觀念、想法或經歷，其背后往往隱藏了來訪者生活經歷中極為深切和重要的情感體驗，因此，克服阻抗往往是治療前進的重要步驟。移情和反移情：隨著治療過程的不斷深入，來訪者會對治療師產生某種特殊的情緒反應，而這種情緒反應通常是其過去某種重要情緒沖突的再現，這一過程即是移情。移情又可分為正性或負性移情：正性移情所包含的情緒往往是正面的，負性移情所包含的往往是敵意的。同樣，相似的情感體驗也會發生在治療師身上，隨著來訪者對治療師情緒反應的變化，治療師對來訪者也會產生特殊的情緒反應，這稱之為反移情。（2）治療的過程開始階段：首先需要對來訪者進行初步評估，明確來訪者是否適合接受心理動力學取向的治療；之后，需要和來訪者一起確定治療的時間、頻度、費用、支付方法以及治療規則等；此外，還需要對來訪者主要的潛意識沖突有基本的了解。移情發展階段：隨著治療次數的增加，治療師與來訪者的關系開始向深處發展，來訪者既往潛意識沖突的主題會以對治療師移情的方式再次浮現。治療師需要注意的是不要直接對移情的內容做出反應，而應該去理解移情背后的內容。修通階段：當移情充分暴露以后，治療師將運用詮釋、自由聯想和夢的解析等技術，向來訪者展示當前雙方關系與過去經驗間的聯系，由此使得潛意識的沖突有可能進入意識層面，從而使來訪者理解自身癥狀的真正意義并獲得頓悟。移情的解決階段：當過去的潛意識沖動被修通以后，來訪者對于治療過程中發生的移情也會有新的認識。根據最初與來訪者商定的治療進程，治療師可以開始為治療的結束做準備。二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念（1）行為主義在發展過程中的基本理論行為治療是以行為學習理論為基礎，按一定程序來矯正人們心理障礙或行為問題的治療技術。行為治療起始于20世紀20年代，以經典條件反射為主要實踐手段；在50年代出現了操作性條件反射，強化程序開始應用于治療領域；60年代又提出了社會學習理論，使行為治療得到更進一步的發展。以下是對三個主要行為學習理論的簡介。經典條件反射理論這一學說的代表人物是俄羅斯生理學家伊萬彼得羅維奇巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov）。此學說將人的行為歸為后天學習而來的，認為治療主要在于利用條件反射建立或消退規律，創設良好環境，引導患者進行適當學習，消除不良行為并獲得健康行為。操作性條件反射理論美國心理學家愛德華李桑戴克（Edward Lee Thorndike）首次研究了操作性條件反射，著名的美國行為心理學家伯爾赫斯弗雷德里克斯金納（Burrhus Frederic Skinner）發展了這一學說。此理論與經典條件反射理論一樣也認為人的行為是后天習得的，不同處在于前者通過操作的方式積極尋求刺激，強調強化是動因，強化會使個體趨向某種特殊活動或形成某種特定行為；因此，治療主要在于改變強化方式從而改變病態行為。社會學習理論社會學習理論也認為人的行為是后天習得的，但并非一定以直接強化為動因，而是以一定的榜樣為觀察、模仿對象，通過注意、保持、再現和建立動機四個階段學習而來的。由此，該理論認為，治療的關鍵在于避免接觸對患者不利的模仿對象；主張通過提供對患者有利的模仿對象，來幫助患者習得良好行為。（2）基本概念強化：在經典的條件作用中，指伴隨條件刺激的呈現給予一個非條件刺激，結果使得原先的中性刺激變為了條件刺激；在操作性條件作用中，它可以分為正性強化（在反應之后給予積極強化物）和負性強化（反應之后去掉厭惡刺激）；而社會學習理論并不把強化看作學習的充分必要條件（強化能夠促進模仿學習，但沒有強化學習也會發生）?？偟膩碚f，強化是形成條件反射的基本條件。泛化：指對于一個條件刺激形成的條件反應，可以由類似的現象引起。分化：是與泛化相對的過程，當泛化發生后繼續進行條件作用訓練，但只對特定條件刺激予以強化，對類似刺激不予強化，會導致機體抑制泛化反應，而只對于特定條件刺激發生反應。消退：在經典的條件作用中，已經形成的條件反射由于不再受到強化，反應強度趨于減弱乃至該反應不再出現，即可視作消退。在操作性條件作用中，消退指先前被強化的反應出現后不給予強化物，使得反應的出現率下降。2.治療技術（1）治療過程行為評估：主要是收集、測量和記錄有關不適應行為的信息，了解該行為發生條件或維持條件的過程。行為治療：首先需要明確治療的目的，然后根據目的選擇相應的方法和技術，最后開始實施治療。行為隨訪：指在干預期結束后不定期地了解來訪者的情況，并在必要時再次對來訪者進行干預。（2）操作技術厭惡療法：其原理主要是抗條件作用，設法使某種想要消除的目標行為與一種使人厭惡的反應建立聯系，從而使人放棄或回避該種行為。系統脫敏：其原理是將原先與焦慮建立聯系的刺激條件改為與放松建立聯系，從而消除原先的焦慮反應，包括想象系統脫敏法和現實系統脫敏法兩種。松弛療法：是使患者用來減輕他們所體驗到的恐懼和焦慮的自律神經興奮的方法。通常有四種放松訓練法，即漸進性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中訓練法和行為放松訓練法。暴露療法：是指患者在治療者的幫助下找出導致癥狀出現的刺激，并且讓患者長時間暴露于該刺激中，使得患者產生適應過程而消除癥狀、改變對刺激的感知和認識以及建立新的行為模式的方法。三、認知學派取向的心理治療1.基本概念和原理（1）基本原理認知治療學派的基本假設是：如果你相信自己是什么樣的人，你就會成為那樣的人；一旦你相信自己應該做什么，你就會那樣去做。美國心理學家阿爾伯特艾利斯（Albert Ellis）在認知行為中發現：在環境刺激或誘發事件（A）和情緒后果（C）之間有信念或信念系統為其中介（B）。因為情緒來自思考，所以改變情緒和行為應當從改變思考著手。（2）基本概念美國心理學家艾倫T貝克（Aaron T. Beck）曾經歸納了以下五種常見的歪曲認知：任意推斷：在沒有足夠的事實根據下，輕易做出結論。選擇概括：只針對整個事件中的一部分就做出對整個事件的評價。過度引申：從一個具體的事件得出一般規律性的結論?？浯蠡蚩s?。翰活櫩陀^事實，而從主觀出發將事件放大或縮小。全或無：要么全盤接受，要么全面否定。2.治療技術（1）操作技術自動性想法的識別：自動性想法指那些在遇到了具體事件后所自動產生的念頭，實際上正是這些念頭導致了一系列的不良情緒。由于大多數人已經將這些自動性想法培養成了習慣，所以有必要教會來訪者去學會識別這些平時并不為自己所注意的想法。認知錯誤的識別：即通過不斷地提出問題并反復詰問，不斷層層深入，使得來訪者能夠最終意識到自己在上述自動性想法背后所犯的認知性錯誤，也即上文提到的“歪曲認知”。真實性檢驗：這是整個治療的關鍵所在，只有通過真實性檢驗，才能使來訪者最終認識到上述自動性想法與客觀事實并不相符，從而真正明確先前的認知錯誤，鞏固新的認知。去注意：即指導來訪者集中注意力做好手頭的事，不要因為關注他人的反應而耽誤了自己正在做的事。監察焦慮或抑郁水平：來訪者的焦慮或抑郁水平往往有從開始到高峰再到消退這樣的過程，治療師通過指導來訪者認識到這種規律，并且讓其對自己的焦慮發展過程進行監測，從中尋找出在不同情形或干預因素下焦慮反應的變化趨勢，就能夠比較有效地控制高峰體驗的發作。認知自控：即指導來訪者在遇到問題時，讓他能夠識別出自己的錯誤認知，并且有能力進行一定程度的調整，從而繼續按照原來的步伐前進。（2）治療過程設定目標：在初次訪談中對來訪者需要解決的問題進行大致的了解，并先從某個具體的問題著手與來訪者協商治療目標。檢查目標與自己行為觀念的一致性：當來訪者按照預先設定好的目標開始行動時，評估其此時產生的自動性想法，并指出哪些自動性想法是不正確的，考慮這是否與自己的行為