床旁超聲監測下腔靜脈寬度,1,床旁超聲監測下腔靜脈變異度(IVC)指導容量復蘇,2018-10-12,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,2,病例分析：,患者李XX，女性，65歲，因“車禍致傷頭部及全身多處，意識障礙2小時”7-14入院，重型顱腦損傷開顱術后的患者，在7-16早查房過程中發現患者心率快，最快至170次/分，血壓高至176/120mmHg,測中心靜脈壓20cmH2O。結合患者入院后24小時出入量表，液體是處于正平衡的。附表如下：,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,3,考慮：容量過多？但給予脫水后病情沒有明顯的改善我科今年6月份起推廣重癥超聲實時測量下腔靜脈（IVC）變異度的監測，以評估液體反應性及容量負荷狀態，用于指導容量復蘇。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,4,何為下腔靜脈（IVC）變異度？,就是在床旁B超測量下腔靜脈靜脈直徑變化及計算下腔靜脈呼吸變異指數。IVC直徑及變異估測液體反應性及容量負荷狀態的原理：在機械通氣或自主過程中胸腔內壓力周期性變化IVC回心阻力周期變化，當循環容量不足時，IVC回心血流受到胸腔內壓力變化影響越大，其呼吸變異度越明顯。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,5,下腔靜脈直徑測量,在劍突下腔靜脈長軸切面，于肝靜脈匯入下腔靜脈處(右房與下腔靜脈結合點下方約2cm處)測定IVC內徑。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,6,IVC吸氣塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax依據IVC內徑及吸氣塌陷率判斷患者容量狀態，指導臨床治療。IVC內徑2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率50%者，常見于低血容量性或分布性休克患者；IVC內徑2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率50%者，則常見于心源性或梗阻性休克患者。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,7,IVC應用,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,8,容量反應性,完全被動通氣的患者下腔靜脈超聲發現和容量反應性之間的關聯性最強。補充晶體液500ml或被動抬腿試驗，下腔靜脈寬度至少擴張12%或18%。預示具有容量反應性。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,9,心包積液或心包填塞,如果考慮心包積液或心包填塞，通過證實隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,10,估計中心靜脈壓,自主呼吸患者將下腔靜脈直徑和塌陷性作為間接測量中心靜脈壓的最合理方法。下腔靜脈的直徑和塌陷性結合其他臨床參數，如腦鈉肽有利于指導患者液體治療。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,11,床旁實時超聲監測下腔靜脈能迅速判斷右心房壓力，以指導容量狀態和容量反應性。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,12,該患者超聲實時測量下腔靜脈（IVC）變異度會怎么樣呢？,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,13,下腔靜脈（IVC）細小（直徑1cm），呈現明顯的親吻征,即下腔靜脈（IVC）變異度大，證明患者是容量不足！,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,14,立即快速補液1250ml，2小時后患者心率平穩降至89次/分，血壓降至136/88mmHg。再次測量下腔靜脈直徑為15.3mm。,床旁超聲監測下腔靜脈寬度,15,證明下腔靜脈變異度(RVI)在重癥監護病房(ICU)患者容量反應性評估中的應用價值。應用