兒童肺功能檢查,1,兒童肺通氣功能檢查,兒童肺功能檢查,2,呼吸系統的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位1。肺功能測定對于判斷呼吸系統疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預后評估方面均有重要意義2。,兒童肺功能檢查,3,主要內容,肺功能檢查前準備檢查準備與質量控制標準肺功能測試指標、曲線通氣功能障礙分型、分度,兒童肺功能檢查,4,受試者準備,了解病史，判斷適應癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習動作：講解、示范、錄像、指導練習,兒童肺功能檢查,5,適應癥,疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長發育的評估呼吸功能的評價病情評估、治療反應、預后判斷運動能力的評價,外科手術前后的評估呼吸肌功能檢測危重病人的監護,兒童肺功能檢查,6,禁忌癥,胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個月有過咯血者正在接受抗結核藥物治療或有活動性肺結核有呼吸道傳染病近1-3個月接受過胸部、腹部、眼科手術,癲癇發作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環較松易嵌頓的患者受試者不配合,兒童肺功能檢查,7,檢測準備,準備：肺功能室的要求寬敞、通風，保持相對穩定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發作等情況。,兒童肺功能檢查,8,檢測準備主要內容,校準:環境溫度、濕度、大氣壓的校準，肺通氣功能檢查時需將測試環境校準為生理條件，即達到BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)狀態，即正常體溫(37)、標準大氣壓(760mmHg，1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣的狀態。,容積、流量的校準，年長兒童用13L的定標筒，嬰幼兒用100mL的定標筒，容積誤差應小于3。若能用定標筒做不同流量的線性驗證(Ls)(05一15，1550，50120)將更加準確。,兒童肺功能檢查,9,質量校準,質控原因：(1)小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBEFVC較成人高。,兒童肺功能檢查,10,質量校準,A,B,VBE,VBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點。以這個起始點為基點，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發力越強，VBE越小，測量準確性越好。,兒童肺功能檢查,11,質量控制(流量-容積）,單次操作標準：3：流量容積曲線顯示受試者呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現，外推容積(VBE)5FVC或0.15L；呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣6S，若受試者呼氣時間6s，其時間容積曲線須顯示呼氣相平臺出現且超過1s以上，容積變化125，需重新評估此次檢測結果；(3)達到呼氣末流量的平臺；(4)如果檢測結束時的流量10PEF，則認為此次檢測為提前結束；(5)最佳呼氣流量-容積曲線選擇：FEVt+FVC之和最大的曲線；(6)理想狀態下，受檢兒童至少應完成2次可接受的檢測，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10。如果僅有1次合格，那此次檢測的數據仍應該保留。但所有報告中需注明符合質控的檢測有幾次。,3-6歲,兒童肺功能檢查,14,肺容量指標,潮氣量,補吸氣量,補呼氣量,殘氣量,肺總量,肺活量,功能殘氣量,深吸氣量,4,TLC,(RV),(IC),（TLC）,(VC),(VT),(ERV),(FRC),(IRV),RV,兒童肺功能檢查,15,時間-容量曲線,最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分，取其中間2/4(MEF75MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得值,見下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。,MVV=FEV1(L/min)35,肺通氣功能儲備量,兒童肺功能檢查,16,流量-容積環曲線,C,兒童肺功能檢查,17,不同通氣障礙的F-VLoop,淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.,兒童肺功能檢查,18,肺功能障礙分型,注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC：用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量；MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數=MVV占預計值肺活量占預計值，,兒童肺功能檢查,19,肺通氣功能障礙分型、分度,阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)；阻塞性肺氣腫和支氣管肺炎等。以1秒率（FEV1FVC）實測值占預計值的92以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以FEV1為指標：實測值預計值：80，正常；60一79，輕度下降；4059，中度下降；39，重度下降。,兒童肺功能檢查,20,肺通氣功能障礙分型、分度,限制性病變系指肺擴張受限所引起的通氣功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸膜疾病，胸壁疾病，肺間質疾病，肺實質疾病，肺葉切除術后，心臟疾病，神經肌肉病變，胸腔外疾病等。以肺活量為指標：實測值預計值：80，正常；60一79，輕度下降；40一59，中度下降；39，重度下降。,兒童肺功能檢查,21,肺通氣功能障礙分型、分度,混合型病變是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，表現為阻塞為主或以限制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結節病、肺結核、肺炎，支氣管擴張、肺源性心臟病。,兒童肺功能檢查,22,小氣道功能障礙,小氣道功能障礙表現為低容積氣道流量下降，而常規通氣其他指標正常(或有限制性病變)。FEF50，FEF75，MMEF均可反映小氣道功能，但FEF50和FEF75F反應映小氣道功能更為敏感，尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FE50同時下降，考慮存在小氣道功能障礙。,兒童肺功能檢查,23,大氣道功能障礙,大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截面積小，故較小的阻塞就會引起明顯的流量容積環形狀的改變。,兒童肺功能檢查,24,典型胸內型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢查,25,典型胸外型上氣道梗阻,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢查,26,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢