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護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高 厘米體重千克（蓋體檢醫(yī)院公章）眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名： 年 月 日矯正視力眼疾色覺(jué)耳鼻咽喉聽(tīng)力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：年 月 日耳疾鼻及鼻竇嗅覺(jué)咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：年 月 日牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：年 月 日發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見(jiàn)：簽名： 年 月 日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查附報(bào)告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體 檢 結(jié) 果結(jié)果（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示體檢結(jié)果）：1、良好 2、一般 3、有精神病史 4、色盲 5、色弱 6、雙耳聽(tīng)力障礙 7、傳染病傳染期 8、其他殘疾或功能障礙 9、有慢性病：心血管病；腦血管病；慢性呼吸系統(tǒng)病；慢性消化系統(tǒng)病； 慢性腎炎；結(jié)核病；糖尿病；其它慢性病（具體）： 如屬上述結(jié)果第6、7、8項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明： （體檢醫(yī)院蓋章）主檢醫(yī)師簽名： 年 月 日用人位意見(jiàn)（對(duì)申請(qǐng)人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見(jiàn)） 蓋章負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日注： 1、體檢醫(yī)院為二級(jí)以上綜合醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實(shí)工整填寫(xiě)，不得涂改，不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)報(bào)告單請(qǐng)粘貼在A4紙上。4、用人單位簽

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