第五章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,第六節早產患者的護理,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,早產是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重多不足2500g，各器官發育尚不成熟。據統計，早產兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1、病因與誘因（1）母體因素：孕婦合并急慢性疾病、子宮肌瘤、子宮畸形、宮頸內口松弛、妊娠并發癥等。（2）胎兒胎盤生因素：胎兒生長受限、多胎妊娠、胎兒窘迫、胎兒畸形、羊水過多、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全等。（3）其他：妊娠晚期性生活、腹部創傷、重體力勞動、精神過度緊張、吸煙、酗酒等。（4）不明原因：無明顯原因者占30%。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,2、身體狀況早產與足月分娩過程相似，主要表現是子宮收縮，最初為不規則的子宮收縮，繼之可發展為規律性子宮收縮，并伴有子宮頸管消失和宮頸口擴張，胎膜早破的發生率較足月妊娠分娩者高。可分為先兆早產和早產臨產。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,（1）先兆早產妊娠滿28周后至不滿37周出現至少10min1次的規律宮縮，伴宮頸管消退。（2）早產臨產妊娠滿28周至不滿37周，20min內出現4次或以上規律宮縮，伴有宮頸管縮短75%，宮頸口擴張2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,3、心理-社會狀況由于提前分娩，孕婦及家屬沒有思想及物質準備，同時擔心新生兒的安全和健康，多有焦慮不安、自責等情緒反應。4、治療要點如胎兒存活、無宮內窘迫、胎膜未破，原則上通過休息和藥物抑制宮縮，保胎治療，盡可能延長孕周。如胎膜已破，早產已不可避免時，應盡力提高早產兒的成活率，并及早預防新生兒合并癥。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷】,1.有圍生兒受傷的危險與早產兒發育不成熟、生活能力低下有關。2.焦慮與擔心新生兒預后有關。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.保胎治療孕婦的護理（1）絕對臥床休息，盡量采取左側臥位，禁止性生活，勿刺激乳頭及腹部，禁做肛查和陰道檢查，以避免誘發子宮收縮。（2）遵醫囑應用宮縮抑制劑，如2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應注意觀察藥物的療效及不良反應。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.保胎治療孕婦的護理（3）孕婦精神高度緊張者，遵醫囑給予鎮靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。（4）嚴密觀察并記錄宮縮、陰道流血、胎膜破裂、胎心音等情況，發現異常及時報告醫生并配合處理。（5）遵醫囑給予地塞米松，以促進胎兒肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合癥。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,2.早產臨產的護理：（1）產程中常規給產婦吸氧，嚴密觀察宮縮及胎心音，慎用鎮靜劑，避免發生新生兒呼吸抑制的情況。（2）分娩時協助行會陰切開術及助產的準備，以縮短第二產程，預防新生兒顱內出血發生。（3）做好早產兒保暖、復蘇的準備。（4）加強早產兒的護理。常規給予早產兒肌注維生素K1防治顱內出血。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,3、心理護理多陪伴孕婦，介紹早產的相關知識，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內疚感。幫助孕婦盡快適應早產兒母親的角色。,第六節早產,第五章異常妊娠孕婦的護理,（1）告知孕婦早產征象，發現異常及時就診。（2）積極治療妊娠合并癥和并發癥；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動。（3）宮頸內口松弛者應于妊娠14-16周行宮頸內口縫扎術。（4）指導孕婦及家屬掌握護理早產兒的技能。,【健康指導】,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,第七節過期妊娠患者的護理,平素月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。發生率占妊娠總數的5%12%。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加。,過期妊娠因胎盤功能減退，胎兒發育停滯，成熟障礙，出生后形似“小老人”，嚴重者出現胎兒窘迫甚至死亡。如胎盤功能正常，胎兒繼續發育可形成巨大兒，造成分娩困難，手術助產機會多，母體產道損傷及新生兒產傷機會增加。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1、病因及誘因,過期妊娠的病因不明，可能與孕激素過多、雌激素不足而使妊娠繼續有關，還可能與胎兒腎上腺功能不全、遺傳因素有關。,2、身體狀況,（1）妊娠42周尚未分娩。（2）子宮符合足月妊娠，孕婦體重不再增加或稍減輕，胎先露已銜接，羊水量漸減少，應視為過期妊娠。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,3、心理-社會狀況超過預產期仍遲遲不發動分娩，擔心胎兒安全，孕婦出現煩躁、焦慮心理。少數孕婦及家屬對醫生提出的引產建議不配合，想盡快分娩又不愿接受引產，產生矛盾心理。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,4、輔助檢查（1）B超檢查：測羊水量、胎頭雙頂徑值、股骨長度、胎盤成熟度等以協助推斷妊娠是否過期。（2）其他輔助檢查：通過胎動計數，尿雌三醇值測定，胎兒電子監護等了解胎盤功能及胎兒安危情況。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,5、治療要點首先核實預產期，判斷妊娠是否真正過期，并檢查胎盤功能，根據檢查結果決定處理方案。妊娠未過期者，可密切監護下繼續妊娠；妊娠已過期者，胎盤功能尚好、宮頸未成熟者，應促使宮頸成熟；宮頸已成熟者予以縮宮素靜脈滴注以引產；有剖宮產指征者行剖宮產術結束分娩。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.有母兒受傷的危險與胎盤功能減退或巨大兒所致難產有關。2.知識缺乏缺乏過期妊娠的相關知識。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,1、一般護理注意休息，取左側臥位；指導為臨產孕婦適當活動。,【護理措施】,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,2、防止圍生兒受傷：囑孕婦左側臥位，勤聽胎心，讓孕婦自測胎動，必要時行胎兒電子監護；臨產后密切觀察產程進展和胎心音變化，吸氧，發現胎心異常或羊水混濁及時報告，并做好剖宮產手術及搶救新生兒窒息的準備及護理配合。過期兒按高危兒加強護理。,【護理措施】,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,3、協助醫生終止妊娠：若胎盤功能減退、有產科指征、高齡初產婦或引產失敗者，遵醫囑做好剖宮產術前準備工作。對于引產者協助醫生人工破膜，靜脈滴注縮宮素，嚴密觀察產程進展和胎心率變化，給予吸氧。,第七節過期妊娠,第五章異常妊娠孕婦的護理,4.加強相關知識教育經核實確屬過期妊娠者，向孕婦及家屬介紹過期妊娠對母兒的不良影響，說明適時終止妊娠的必要性及終止妊娠的方法，減輕他們的矛盾心理，并取得合作。,第七節過期妊娠,第