頸椎間盤突出癥,河南省洛陽正骨醫院田江波,頸椎間盤突出癥的定義,頸椎間盤突出癥是由于某種原因致頸椎間盤向后外側突出壓迫脊神經根或脊髓而引起一系列臨床癥狀。,發病機理,頸椎間盤退變-是頸椎間盤突出的基礎；急性或反復輕微外傷-直接原因。頸部長期負重勞累、髓核脫水-椎間盤變性-纖維環變性斷裂-加之外傷-椎間盤髓核及纖維環向外突出。由于頸部下段活動較多故頸椎6-7和頸椎5-6易發??；外傷主要引起受力段椎間盤突出。,頸椎間盤臨床分型,按突出位置分三種：一、側方突出突出部位在后縱韌帶外側、鉤椎關節內側。以壓迫單側神經根產生癥狀。二、旁中央突出突出部位偏于一側，介于神經根和脊髓之間。以壓迫單側神經根和脊髓產生癥狀。三、中央突出突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以壓迫脊髓腹面兩側產生脊髓雙側壓迫癥狀。,正常頸椎MRI軸位,正常頸椎MRI軸位,正常頸椎MRI(軸位-椎間盤水平）,中央型突出,旁中央型突出,側方突出,臨床表現,由于椎間盤突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現也不一致。（一）椎間盤側方突出主要癥狀為頸項部及受累神經根的上肢支配區疼痛與麻木?？人?、打噴嚏均可加重疼痛，疼痛僅放射到一側肩部和上肢。頸僵硬，頸后肌痙攣，活動受限，當頸部后伸，再將下頦轉向健側時可加重上肢放射性疼痛，在頸微前屈或中立位牽引時疼痛可緩解。從頭頂向下做縱軸方向加壓時，可引起疼痛加重。（二）椎間盤旁中央突出患者除有椎間盤側方突出的癥狀、體征外，尚有單側脊髓受壓癥狀和體征，即可出現同側下肢軟弱無力、肌肉張力增加、腱反射亢進，還可出現巴彬斯基征（Babiknski征）等陽性。（三）椎間盤中央突出主要表現為脊髓受壓，最常見的癥狀為皮質脊髓束受累，由于病變程度不一，可出現下肢無力，平衡明顯障礙，肌張力增高、腱反射亢進。踝陣攣、髕陣攣及病理反射。兩下肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙，胸乳頭以下的感覺障礙。,頸椎間盤突出癥神經根受壓的臨床定位,體征,頸椎生理彎曲變直或反弓，活動度降低。頸部壓痛、放射痛、叩擊痛椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗、頸部縱壓、咳嗽巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣肱三頭肌反射、肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射、上肢肌力,影像學檢查,X線檢查：正側位、雙斜位、張口位片脊髓造影與腦脊髓液檢查：單純神經根受壓的頸椎間盤突出者無腦脊髓液梗塞蛋白含量正常。只有脊髓部分受壓或完全受壓的病例能顯示硬脊膜管的外形、椎間盤和骨刺向后突入椎管，腦脊髓液可出現部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。頸椎CT及MRI檢查：CT檢查可顯示頸椎椎管大小及突出位置與神經根的關系；MRI檢查可顯示間盤突出對脊髓壓迫的程度，了解脊髓是否變性或萎縮。肌電圖檢查：確定對神經根的損害，并對神經根的定位有所幫助。,頸椎間盤突出癥與頸椎病的鑒別診斷,病史：兩者一般都有頸部勞損史，但頸椎間盤突出癥一般有外傷史。發病年齡：頸椎間盤突出癥一般發生于30歲左右青壯年；頸椎病多發生于40歲以后中老年。臨床表現：前者發病一般比較急；后者發病緩慢。愈后：前者愈后好；后者常易復發。,頸椎間盤突出癥的治療,頸椎間盤突出癥在臨床上一般以非手術綜合治療為主。通過手法、牽引、練功和藥物等治療。手法治療：臨床上包括松解手法、復位手法、宣通經絡氣血三方面。（1）松解手法：包括揉捏法和滾法等。目的在松解僵硬的頸肩背肌群，使之收到舒筋通絡解痙止痛的效果。（2）復位手法：包括旋轉復位和端提搖晃法。其目的是加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄的椎間孔，恢復頸椎正常生理弧度，盡可能的使突出的椎間盤得以還納，以解除對神經根或脊髓的壓迫和刺激。（3）善后手法：其目的是為了進一步放松頸肩部肌群，理順筋絡，調和氣血。,頸椎間盤突出癥的治療,牽引：可以解除頸項部肌肉痙攣，增大椎間隙及椎間孔，是神經根受壓得以緩解。牽引時頸椎成微屈曲位，因為這種體位能使后部關節微分離，使椎間孔開大。不宜采用頸椎極度屈曲位，亦切忌頸椎過伸位。牽引重量一般為23kg，逐步增至45kg，應根據病情、體質和耐受力酌情調整。可采用坐式或臥式牽引，癥狀重者，應臥式持續牽引，可白天每牽引兩小時后，休息1小時，間歇進行，夜晚則以休息為主。,頸椎間盤突出癥的治療,固定方法：因為根性疼痛主要是由于神經根受壓和水腫引起，應適當地臥床休息，盡量減少頸部活動。,頸椎間盤突出癥的治療,藥物治療血瘀證：選用和營止痛湯加減。風