.,1,胸部CT讀片,.,2,胸部CT掃描技術及基本概念,.,3,胸部CT掃描技術及基本概念,一、胸部CT掃描方法1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,.,4,胸部CT掃描技術及基本概念,(1)常規CT平掃是指使用常規CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規方法的掃描。,.,5,胸部CT掃描技術及基本概念,(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發出X射線，掃描床持續同步前移的方法。患者在一次較長的憋氣時間內可以完成,全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有利于肺內小結節病變的檢出。,.,6,胸部CT掃描技術及基本概念,2.造影增強增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質，如縱隔內腫塊性質的鑒別、腫大淋巴結的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。,.,7,胸部CT掃描技術及基本概念,3.高分辨率CTHRCT是指較常規CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態，主要用于彌漫性肺間質病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規CT掃描的基礎上，只對感興趣區的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內病變，不用造影劑增強。,.,8,胸部CT掃描技術及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時球管發出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。胸部CT掃描，常規采用810mm層厚及810mm間隔，肺門區采用5mm層厚及5mm間隔掃描。,.,9,胸部CT掃描技術及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1.CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內波動。空氣至骨路之間的X線衰減系數劃分為20003095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為1000HU，空氣為1000HU；軟組織為2070HU，水為0（10HU），脂肪50100HU以下。,.,10,胸部CT掃描技術及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2.CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現代CT機的窗寬范圍設定在l3095HU之間，窗位范圍設定在10003095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結構，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結構。設定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,.,11,胸部CT掃描技術及基本概念,四、圖象的后處理技術1.多平面重建在斷面掃描基礎上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。,.,12,胸部CT掃描技術及基本概念,2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉換和負影顯示處理。在興趣區內標記所要成像的器官及層面，然后通過計算機進行立體重建。,支氣管狹窄,.,13,胸部CT掃描技術及基本概念,3.CT內窺鏡,.,14,胸部CT掃描技術及基本概念,4.CT血管造影CT掃描結束后劃定興趣區，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。,.,15,正常胸部CT,.,16,肺窗,縱隔窗,胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態和結構，包括縱隔內淋巴結、縱隔間隙及心臟大血管結構等，通常都需要兩種窗位結合起來進行分析。,胸部CT,.,17,胸部CT肺窗主要根據斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。,一、正常胸部CT肺窗,.,18,.,19,肺的分葉、分段,尖后段前段上舌段下舌段,背段內前基底段外基底段后基底段,.,20,氣管與支氣管樹,.,21,胸部CT肺段大體定位小口訣,獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。對眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現能看中、舌、背，基底干出現就看余下肺。,.,22,指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段,.,23,在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段,.,24,.,25,.,26,一、正常胸部CT縱隔窗,胸部CT縱隔窗可通過以下幾個層面來進行觀察：胸鎖關節層面主動脈弓上層面主動脈弓層面氣管分叉層面肺動脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。,.,27,.,28,1、胸鎖關節層面：,.,29,2、主動脈弓上層面：,.,30,3、主動脈弓層面：,.,31,4、氣管分叉層面,.,32,5、肺動脈干與右肺動脈層面,.,33,6、左心房層面：,.,34,7、四腔心層面：,.,35,8、心室層面：,.,36,常見肺部疾病CT表現,.,37,肺不張增強后顯著強化，向肺門移位,.,38,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,.,39,肺實變:肺炎性實變;彌漫性實變,.,40,肺實變:肺葉；肺段,.,41,肺實變:肺小葉；肺腺泡,.,42,腫塊與結節,腫塊3cm結節=3cm,.,43,空洞與空腔,空洞為病理組織內形成的中空，洞壁為病理組織。空腔為肺內固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1mm左右。,.,44,空洞,厚壁3mm,薄壁3mm,.,45,空腔,支氣管擴張肺大泡,.,46,肺間質異常小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,.,47,肺間質異常小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。,.,48,肺間質異常胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內與胸壁平行的弧形陰影。,.,49,肺間質異常蜂窩肺間質纖維化晚期表現,成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結構。,.,50,肺間質異常間質結節,指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質等部位的結節灶。表現為串珠狀改變。,.,51,肺間質異常磨玻璃樣改變,肺內大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內肺紋理隱約可見,.,52,纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉歸,索條狀,星芒狀,不規則斑塊狀,.,53,鈣化-為變性壞死及代謝異常導致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值120.,斑點狀,斑片狀,結節狀,斑塊狀,.,54,肺氣腫,呼吸性細支氣管及其遠側含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,.,55,支氣管擴張,支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環狀,囊狀,.,56,胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側月牙形水樣密度區,局限性，胸膜增厚,相鄰肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,.,57,氣胸,少量:胸腔腹側弧形密度減低區,少量:,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸中量位于外圍帶狀,氣胸大量肺壓縮至肺門,氣胸胸膜粘連帶,氣胸液氣液氣界面平面,.,58,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚：2mm,胸膜斑：局限增厚5mm,胸膜鈣化：局限性條狀,胸膜腫塊：寬基底貼附于胸壁,.,59,縱隔腫塊,囊性，實質性，浸潤性。,囊狀包塊,囊狀：增強后不強化，包膜可強化,實質性,實質性：啞鈴形,實質性：分葉狀,實質性：不規則狀,浸潤性:脂肪間隙增寬,.,60,縱隔氣腫,縱隔內氣體積聚，氣體密度區。,.,61,縱隔淋巴結腫大1cm,核狀鈣化：常見于矽肺,斑點狀鈣化：常見于結核,邊緣浸潤：常見于腫瘤,.,62,肺鱗癌,右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內見偏心空洞，內壁不規則，見結節向腔內突起,.,63,肺小腺癌,增強掃描：CT值約80Hu，病灶有明顯強化,.,64,肺小腺癌,病灶內密度不均勻，可見小結節堆聚,.,65,肺小腺癌,病灶遠端可見胸膜凹陷征,.,66,肺泡細胞癌,肺泡細胞癌（alveolarCellCa.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型,.,67,-肺結核,左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內徑約11mm的空洞,.,68,肺結核,空洞病灶內壁較光整，其內無液平、結節灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶,.,69,肺結核球,左肺上葉橢圓形結節灶，直徑22mm，其內密度較均勻,.,70,肺結核球,增強掃描：CT值35-58Hu，病灶不強化,.,71,肺結核球,病灶為結核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺,.,72,肺結核,右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成,.,73,肺結核,病灶為多發，以右上肺為主，形態不規則，周圍見衛星灶，相鄰胸膜增厚、粘連,.,74,肺結核,病灶內密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點、斑塊狀鈣化，,.,75,前縱隔畸胎瘤,前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu,.,76,前縱隔畸胎瘤,病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma),.,77,神經源性腫瘤,左上后縱隔胸椎旁橢圓形結節灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內見斑點鈣化，CT值40-390Hu,.,78,神經源性腫瘤,后縱隔良性神經源性腫瘤（NeurogenicTumer)，相鄰椎體無破壞,.,79,良性間皮瘤,增強掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強化，,.,80,惡性間皮瘤,右側胸膜廣泛增厚，胸膜面多發結節，有強化,.,81,胸壁脂肪瘤,右側胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內密度均勻，CT值-97Hu,.,82,肺膿瘍,右肺下葉大塊狀病灶，其