.,1,肝臟疾病病人的護理,.,2,解剖生理概要,一、肝的位置、形態與毗鄰1體表投影：上界右側鎖骨中線第5肋間；下界與右肋緣平行。2形態：不規則楔形。3膈面：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶和三角韌帶，在右冠狀韌帶前后頁之間有肝裸區。將肝固定在膈肌與前腹壁。4臟面：“H”形,.,3,.,4,二、肝臟的分葉1按肝內分葉的自然界線（肝裂）為標志分為6葉。（對于肝臟疾病的定位診斷和開展肝葉切除術有重要意義）按肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內的分布為基礎分為5葉8段。（Couinaud分段法）,.,5,三、肝的生理功能1分泌膽汁2代謝3凝血4解毒5吞噬或免疫6貯存血液、參與造血,.,6,細菌性肝膿腫,病因病理1膽道梗阻：最主要原因，多見于急性化膿性膽管炎。2經肝動脈血行感染：如中耳炎、癰、化膿性骨髓炎等。3經門靜脈系統感染4經淋巴侵入5、肝臟開放性損傷,.,7,臨床表現,1病史：多有膽道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎癥史。2感染癥狀：寒戰高熱，全身中毒癥狀。3、肝區疼痛。3體征：肝臟腫大，壓痛；右上腹和肝區叩擊痛。嚴重時有黃疸，如膿腫巨大可見右季肋飽滿，局部皮膚凹陷性水腫。,.,8,輔助檢查,（一）實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增多，核左移；（二）影像學檢查（1）X線檢查：右葉膿腫可見右膈肌抬高，運動受限；左葉膿腫可見胃小彎受壓推移。（2）B超：首選。直徑2cm。（3）放射性核素掃描、CT、MRI和肝動脈造影：酌情選用。,.,9,膿腫部分液化,.,10,.,11,診斷要點1肝區疼痛、肝腫大、寒戰高熱，短期內呈嚴重病容。2結合輔助檢查結果或在超聲引導下作診斷性穿刺，抽出膿液即可證實。并發癥右肝膿腫膈下膿腫，右側胸膜炎；左肝膿腫心包積液、心包填塞；進入腹腔腹膜炎；穿破血管上消化道大出血。,.,12,治療原則,（一）非手術治療：適于急性期肝膿腫和多發性小膿腫。1、給予足量抗生素；重視全身支持療法。2、經皮肝穿刺置管引流（二）手術治療1、切開引流（1）經腹腔切開引流：放置雙腔引流管負壓吸引。（2）經腹膜外切開引流4肝葉切除術：適于慢性厚壁肝膿腫。,.,13,.,14,護理,.,15,護理診斷,1體溫過高：與感染有關。2疼痛：與肝包膜張力增加有關。3潛在并發癥：繼發感染。,.,16,護理措施,1病情觀察：對生命體征和腹部體征的觀察。2營養支持：高蛋白、高熱量、高維生素的食物；腸內、外營養支持。3高熱護理：環境和被褥使病人舒適；觀察并處理高熱；合理應用抗生素。4疼痛護理：5引流管的護理,.,17,健康教育,1、指導病人或家屬識別并及時報告體溫異常的表現。2指導高熱病人的家屬進行降溫的家庭護理。3告知病人應進高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化的食物。,.,18,原發性肝癌,病因1乙肝病毒感染：與肝癌相關率為80%。2黃曲霉毒素3飲水污染4微量元素5性激素6其他：,.,19,病理,（一）病理類型1結節型：多見，多伴有肝硬化；2巨塊性：容易出血、壞死；3、彌漫型：病情發展迅速，預后極差。（二）轉移途徑1直接蔓延2血運轉移：肺、骨、腦等。3淋巴轉移：肝門淋巴結-胰周、腹膜后和主動脈旁淋巴結-鎖骨上淋巴結。4種植轉移,.,20,臨床表現,1病史：有無肝炎史或乙肝抗原陽性史；4060歲；男性；2肝區疼痛：首發癥狀。持續性鈍痛、刺痛或脹痛。3全身和消化道癥狀4肝腫大：中、晚期。,.,21,輔助檢查,（一）定性診斷（1）AFP檢測AFP=400g/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等。（2）血清酶學和其他腫瘤標志物：缺乏特異性，早期陽性率極低。,.,22,（1）B超：首選（2）CT：早期診斷肝癌的可靠方法。（3）MRI（4）肝動脈造影（5）放射性核素掃描：有助于診斷大肝癌。（6）X線（7）細針肝穿刺活檢：可確診，目前為B超引導下行細針穿刺。（8）腹腔鏡或剖腹探查,二定位診斷,.,23,B超,.,24,CT,.,25,肝動脈造影,.,26,治療原則：以手術為主的綜合治療。,1早期施行手術治療。2B超引導下行