支氣管哮喘BronchialAsthma,1,哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態（哮喘持續狀態，statusasthmaticus）。,哮喘危重狀態（哮喘持續狀態）,2,哮喘長期管理嚴重度分級,病人出現任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內,3,鑒別診斷(differentialdiagnosis),毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環壓迫,支氣管淋巴結結核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染,4,治療目標（goaloftreatment）,最少或沒有癥狀最少的哮喘發作肺功能接近正常體力活動不受限防止不可逆氣流受限,避免藥物不良反應防止因哮喘而死亡,5,治療原則,原則：堅持長期、持續、規范、個體化發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應性、避免觸發因素、自我保健,6,哮喘的藥物治療,短效吸入型2受體激動劑全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑,快速緩解藥物,吸入型糖皮質激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素,長期預防藥物,7,糖皮質激素的種類,吸入治療常用的糖皮質激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮,口服用藥潑尼松(強的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)地塞米松,第一課件網站,8,其他常用藥物,肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿,2激動劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定,9,急性發作期治療,12受體激動劑(2-AG)2全身性糖皮質激素3抗膽堿能藥物4短效茶堿,10,慢性持續期治療,吸入型糖皮質激素白三烯調節劑緩釋茶堿長效2受體激動劑肥大細胞膜穩定劑全身性糖皮質激素聯合治療,11,1、吸入型糖皮質激素（ICS）,ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優點：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強全身不良反應少,12,吸入皮質激素可降低氣道高反應性,上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮,炎癥過程,正常,吸入糖皮質激素后,杯狀細胞分泌杯狀細胞增生新生血管形成血管擴張血漿滲透出水腫,減輕氣道炎癥,吸入糖皮質激素,13,腸道,門靜脈,肝,全身血循環,首過代謝,設定定量,到病人的劑量,肺沉積量,吸入時，全身生物利用度是肺和經口部分的總和,吸入治療,14,各種吸入裝置示意圖,15,常用的吸入劑型,壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入,16,2、白三烯調節劑,白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特,17,3、緩釋茶堿,協助ICS抗炎每日分12次服用,18,4、長效2受體激動劑,藥物包括：福莫特羅沙美特羅幫布特羅丙卡特羅,19,5、肥大細胞膜穩定劑,色甘酸鈉預防運動及其他刺激誘發的哮喘效果較好副作用小,20,6、全身性糖皮質激素,適應證：短期用于慢性持續期重度持續患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效2-AG及其他控制藥物療效欠佳時使用,21,7、聯合治療,適應證：重度持續單用病情控制不佳的中度持續常用聯合ICS聯合吸入型長效2-AGICS聯合白三烯調節劑ICS聯合緩釋茶堿,22,哮喘持續狀態的處理,、給氧：40%，PaO2達7090mmHg、糾酸補液：、GCS靜滴：、鎮靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復冬，禁用嗎啡。,23,哮喘持續狀態的處理,5、支氣管擴張劑的使用：吸入型速效2受體激動劑氨茶堿靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,24,7、機械通氣的指征,持續嚴重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙吸入40%的氧發紺無改善PaCO265mmHg,25,預防復發及教育管理,1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理,26,哮喘的教育與管理,哮喘之家、俱樂部、協會，BA防治會群體。加強醫患聯系，配合執行醫療計劃。傳授BA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規律，合理用藥(吸入治療指導)。耐心解釋病情，心理療法。強調避免接觸過敏原、自我肺功能監測(PEF儀)。合理日常生活制