.,血透病人內瘺的維護,腎病透析：韓晗,.,血透病人內瘺的維護,動靜脈內瘺術前準備,理想的動靜脈內瘺,保護動靜脈內瘺的意義,動靜脈內瘺術后護理,.,血透病人內瘺的維護,動-靜脈內瘺常見并發癥的防治,動靜脈內瘺失功的表現,動靜脈內瘺的保護,內瘺術后的鍛煉方法,.,動靜脈內瘺概念,.,動靜脈內瘺術,常用的方法是將患者前臂的橈動脈與其鄰近的靜脈在腕關節上方直接吻合，使靜脈逐漸動脈化，從而達到足夠的血流量，為血液透析治療提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。,.,保護動靜脈內瘺的意義,.,保護動靜脈內瘺的意義,患者和家屬均掌握動靜脈內瘺監測和保養的方法，能積極主動的保護動靜脈內瘺，有利于延長動靜脈內瘺使用壽命，也有利于提高透析病人的生活質量，延長病人的生命。,.,理想的動靜脈內瘺,.,理想的動靜脈內瘺,能提供足夠的血流量（300ml/min）不發生動脈瘤和血栓；位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活和活動,可長期使用.,.,理想的動靜脈內瘺,手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動靜脈造瘺的手臂放在耳旁會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。,.,動靜脈內瘺術前的準備,.,動靜脈內瘺術前的準備,患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，也可現場參觀透析，解除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。,.,動靜脈內瘺術前的準備,一般選擇左側,用肥皂和清水清洗造瘺側肢體，為了造瘺時提高成功率，應保護造瘺側肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側肢體的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管。,.,動靜脈內瘺術前的準備,術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥,.,動靜脈內瘺術后護理,.,動靜脈內瘺術后護理,內瘺術后2472h患肢不要屈曲，用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置。避免過度脫水造成低血壓，否則會導致內瘺栓塞及閉塞;,.,動靜脈內瘺術后護理,患者衣袖要寬松，患側避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉練，便于穿刺。,.,動靜脈內瘺術后護理,保持手術創面清潔干燥，預防感染。注意觀察手術部位有無出血等異常。包扎松緊適度，術側肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。,.,動靜脈內瘺術后護理,禁在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等切勿抓撓內瘺吻合處，以免引起感染;,.,動靜脈內瘺術后護理,每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監測血管震顫血管雜音，有異常及時處理。,.,動靜脈內瘺術后護理,術后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等運動前臂以促進內瘺血管充盈，促使內瘺成熟。術后約7-10天拆線；術后4周根據內瘺成熟情況可開始試用。,.,內瘺術后的鍛煉方法,.,內瘺術后的鍛煉方法,術后第3天，傷口無滲血，無感染，愈合好的情況下，即可開始做健“瘺”操,.,內瘺術后術側手臂的鍛煉方法,1；術側手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數1到10再放松，重復5次。上述動作做第5次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復上述動作約15分鐘。,.,內瘺術后術側手臂的鍛煉方法,2；用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每次1520min松開1次，每天可重復3次。,.,內瘺術后術側手臂的鍛煉方法,3；年老無力的患者可由家屬協助做手臂運動：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，并作環狀向心臟位的按摩，如此反復動作約15分鐘。,.,內瘺術后術側手臂的鍛煉方法,以上方法可單獨使用，也可混合使用，均有助于內瘺“成熟”。,.,動靜脈內瘺失功的表現,.,動靜脈內瘺失功的表現,“血管雜音”聽不到了！“貓顫”消失了！內瘺血管癟掉了！,.,動靜脈內瘺失功的主要原因,患者身體的原因：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質性疾病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內瘺血栓形成。,.,動靜脈內瘺失功的主要原因,動靜脈內瘺穿刺失敗造成較大血腫壓迫內瘺血管拔針后長時間壓迫止血造成血流阻斷長時間的內瘺血管定點穿刺導致血管節段性狹窄或血栓形成.,.,動靜脈內瘺的保護,.,動靜脈內瘺的保護,透析前先用肥皂和清水洗凈內瘺側手臂，保持內瘺側肢體皮膚清潔.避免內瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應即刻進行消毒處理,.,動靜脈內瘺的保護,內瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大，,.,動靜脈內瘺的保護,血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內瘺皮膚穿刺點，如內瘺皮膚穿刺點被浸濕應立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創口貼覆蓋，以免增加感染機會。,.,動靜脈內瘺的保護,進行其它醫療治療時對內瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導至發生靜脈炎、血栓形成等并發癥。,.,動靜脈內瘺的保護,避免內瘺側肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內瘺側側臥，不拿內瘺側肢體當枕頭造成長期受壓，內瘺側肢體不測血壓，內瘺側肢體不用暴力等。,.,動靜脈內瘺的保護,透析治療時，要注意預防低血壓、心律失常情況發生，避免低血壓、急性房顫等原因而致動靜脈內瘺血栓形成。煙對血管的損傷很大，因此患者應戒煙。,.,動靜脈內瘺的保護,動靜脈內瘺血管的穿刺部位需要整條血管平均分布；，應有計劃的將進針點由下向上漸移，反復循環，有利于血管壁修復和整條血管均勻擴張，不易形成假性動脈瘤。,.,動靜脈內瘺的保護,合理的止血包扎是延長動靜脈內瘺使用的關鍵之一。止血不當可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結束，應特別注意動靜脈內瘺部位的血管震顫情況。,.,動靜脈內瘺的保護,透析結束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團在針眼處按壓510min，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，23h后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。,.,動靜脈內瘺的保護,透析結束拔針后將一塊1cm1cm大小的紗布團壓迫動脈針位置1020min，靜脈針位置1015min；壓迫止血后，針眼處貼創可貼并在上面壓一棉球用膠布加壓固定，不宜過緊，以聽到內瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度，2h后去除棉球。,.,動靜脈內瘺的保護,壓迫位置在血管進針處，而不是在皮膚進針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點壓力低于動脈壓迫點，即上松下緊。,.,動靜脈內瘺的保護,在離開透析室前檢查確認出血停止方可離去。如有出血及時處理。處理方法如下：先按壓止血10min后，另一塊紗布壓住近瘺端，再取下有滲血的紗布以防止繼續出血。,.,動靜脈內瘺的保護,透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。,.,動靜脈內瘺的保護,透析治療后對內瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，以穿刺點為中心用按摩方式均勻外涂，范圍58cm，每日2次。在血管上方用拇指作環狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作34次。,.,動靜脈內瘺的保護,喜療妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，喜療妥能抑制血栓形成和增長、促進血液循環、刺激受損組織再生，加速血管內膜損傷后快速修復過程，從而避免血流不良，靜脈高壓、閉塞等血管并發癥。喜療妥能通過皮膚直接吸收，同時對穿刺部位能夠緩解疼痛和壓迫。,.,動靜脈內瘺的保護,血液透析結束24h后，將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小58cm，厚0.30.5cm切片，避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，切片干燥后隨時更換，時間為30min，每日2次；,.,動靜脈內瘺的保護,馬鈴薯系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用。現代醫學證明，馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質酸酶活性而具有消炎作用。中醫學認為，馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。,.,動靜脈內瘺的保護,游泳或洗澡最好在下次透析前一日進行，或在穿刺處貼防水膠布。,.,動-靜脈內瘺常見并發癥的防治,.,動-靜脈內瘺常見并發癥的防治,血栓形成年齡較大的患者血管彈性差，血液粘稠度高，長期應用激素的患者、糖尿病患者內瘺術后易形成血栓和吻合口狹窄，因此除每天檢查內瘺吻合口外，應遵醫囑用抗凝藥物和增加血管彈性藥物，并做好內瘺處的護理，加強鍛煉。一旦發現內瘺血栓形成，如雜音消失、搏動、震顫消失，應立即通知醫生。急癥取出血栓或行溶栓療法，必要時重建新的動-靜脈內瘺。,.,動-靜脈內瘺常見并發癥的防治,出血動-靜脈內瘺術后，靜脈逐漸動脈化，壓力增高，加之透析過程中應用肝素，易引起出血，壓迫510min后，要用彈力繃帶加壓包扎23h包扎時不宜過緊，以聽到內瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度。如果包扎