胎心監護中變異減速與新生兒結局的關系【關鍵詞】 胎心監護【摘要】 目的 探討胎兒監護中變異減速VD波形對新生兒結局的臨床意義。 方法 回顧分析2001年9月2004年2月在我院足月單胎頭位分娩產婦465例在產前及產時進行外監護及新生兒結局的資料，將出現變異減速波形分為典型VD及不典型VD兩組，對比分析兩組新生兒窒息的發生率。 結果 出現VD74例，其中產前23例，產時51例。典型VD均為輕度VD，新生兒窒息率5.3%，不典型VD均為中度和重度VD，其新生兒窒息率為26.1%。 結論 對胎心外監護出現典型VD者，無其它產科指征者，可在嚴密監護下繼續試產，凡出現不典型VD者，需放寬剖宮產指征，盡快結束分娩。 【關鍵詞】 胎心監護;變異減速;新生兒窒息 電子監護是監測胎兒宮內情況的重要手段，在監護過程中，有時會出現胎心率減速波型，其中變異減速（variable decrleration，VD）波形較多見。VD波型在產前，產時診斷臍帶受壓和胎兒宮內窘迫有較高的診斷價值。本文通過對VD波形的分析，觀察分娩過程及新生兒出生時有無窒息等情況，探討波型與新生兒的關系。 1 資料與方法 1.1 研究對象 選擇2001年9月2004年2月在我院足月單胎頭位的孕婦465例進行產前及產時的胎心外監護，共出現VD74例，其中產前監護23例，產時51例。所采用的儀器為廣州產三瑞牌胎心監護儀，監護的時間最短20min，最長60min，新生兒出生體重平均為（3217383）g，（3251369）g，兩組比較差異無顯著性（P0.05）。 1.2 胎心監護結果的類型 74例胎心監護中無刺激實驗（NST）23例，其中反應性4例，可疑1例，宮縮激惹實驗（CST）51例，其中陽性6例，可疑45例。 1.3 變異減速的診斷標準 胎心監護圖紙描記的過程中，凡胎心率（FHR）突然減速，下降的速度較快，隨后恢復原來基線的速度亦較快，減速幅度25bpm，根據其波形特點，在減速前后可出現小的加速。按照VD波的下降幅度和持續時間，根據kuli分類法分為輕、中、重度三類，輕度VD:FHR80bpm，不論持續時間長短或FHR減速80bpm，但持續時間30s;中度VD:FHR在8070bpm，持續時間在3060s;重度VD:60s。典型VD:FHR減速快，恢復原來基線也快，減速持續時間短，底部尖，似呈“V”型;不典型VD:FHR減速快，恢復原來基線也快，但減速持續時間較長，或稍有回升后再減速等不規則狀. 1.4 圍產兒結局檢測指標 （1）羊水糞染，羊水度或度糞染;（2）新生兒窒息，新生兒出生時1min或5min評分7分;（3）分娩方式。 2 結果 兩組情況比較見表1。 表1 兩組結果比較 （略） 典型VD波組均為輕度VD，無中、重度VD，而不典型VD波組的中、重度VD發生率58.6%（17/29），典型VD波組的新生兒窒息率為2.2%（1/45），不典型VD組的新生兒窒息率為17.25（5/29），二者相比，經統計學處理，差異有顯著性（ 2 =5.24，P0.05），典型VD波組僅有1例剖宮產，而不典型VD波組的剖宮產率54.9%為16例。 3 討論 電子監護盡管存有有效性及臨床相關性的問題，但仍是產時胎兒監護的主要辦法 1 。在胎心監護過程中，VD在各類減速中較為常見，本文465例胎心監護的孕婦中發現74例VD，發生率為15.9%與何秀瓊 2 報道的13%相近似，VD多發生于宮縮時，但與宮縮又無恒定關系，也可以出現在頻繁的胎動時，但與胎動亦無固定關系。在無宮縮，無胎動及低血壓時亦可出現VD，因此VD可出現在NST、CST及OCT等項檢查中。在本組中典型VD波均為輕度VD多見于胎盤功能正常，臍帶輕微受壓或受壓時間不長時，若胎心基線變異正常，則不宜診斷胎兒缺氧，可繼續試產;不典型VD波組中，重度VD17例（58.6），其中9例出現羊水糞染，5例新生兒窒息，占17.2%（5/29），而典型VD波組僅出現1例新生兒窒息，占2.2%（1/45），經統計學處理，差異有顯著性（P0.05）.所以，VD波型的嚴重程度對新生兒窒息有直接影響，在胎心監護中出現不典型VD時，即有出現胎兒窘迫的可能。通過胎心監護，可以早期發現異常波型，做到早期診斷，早期治療。 筆者認為，對于檢查到典型VD者除合并產科指征需要立即剖宮產外，不需要緊急手術結束分娩，應嚴密觀察并加強連續性監護和及時適當的處理。當胎心監護中出現不典型VD時，應盡快行超聲檢查，給予重視，在進行支持治療增加胎兒儲備能力的基礎上，放寬剖宮產指征，尤其是合并胎心基線變異減少或消失者，應立即剖宮產結束分娩，以搶救胎兒為宜，這樣才能既不失去搶救的良好時機，又可以避免不必要的剖宮產手術。 【參考文獻】 1 National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring research guidelines for interpretation.Am J Obstet Gynecol，1997，177（6）