精品文檔附件2公立醫院院長績效考核指標 考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值一、服務評價（5分）1、病人滿意度（%）患者對醫院滿意度95%得2分，90%得1.5分，85%得1分，80得0.5分，70%得0.4分，低于70%得0分，院長績效降級處理。采取門（急）診患者問卷調查、住院患者問卷調查和出院患者電話回訪調查等方式，按照3：3：4的比例，綜合評價確定病人滿意度。2分2、職工滿意度（%） 職工對院長滿意度90%得1分，80得0.8分，70%得0.5分，低于70%得0分。按照1：3：6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進行滿意度測評。1分3、信訪投訴（件） 年度內投訴或被曝光，經查實違規或有缺陷，向市衛生局投訴的，每起扣0.5分；向市信訪局及省衛生廳以上有關部門投訴的，每起扣1分。扣完為止。情節嚴重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長績效降級處理。市衛生局掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現場核實案件處理材料。2分二、辦院方向（60分）4、政府指令性任務和預防保健工作完成情況（項） 承擔的政府指令性任務和預防保健工作全部圓滿完成，對口支援任務完成率100%，得2分。一項不符合要求扣1分。拒絕承擔的，院長績效降級處理。結果受上級部門通報表揚的，每項加0.5分，向上逐級通報表揚，每級再加0.5分。最多加2分。 包括城市醫院支援農村和社區、重大突發事件緊急醫療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫療保障、宣傳義診、支援邊疆衛生工作、援外醫療等。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。2分（+2）5、依法執業情況（項） 依法執業得2分。發生不良執業行為，一項扣1分。向上級投訴或被媒體曝光，經查實扣2分。未及時糾正的，院長績效降級處理。造成嚴重社會影響的，績效考核為不合格。不良執業行為指醫療機構出租、承包科室，使用非衛生技術人員行醫，超診療科目、技術范圍執業，發布虛假、違法醫療廣告行為等。2分6、門急診病人均次費用門急診病人均次費用增長控制在規定的指標內，得4分，每增加1個百分點，扣0.2分，扣完為止。查閱相關統計報表及佐證材料。4分7、出院病人均次費用出院病人均次住院費用控制在規定的指標內，得7分，每增加1%，扣0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。7分8、藥品收入占醫藥總收入比例（%） 藥品收入占醫藥總收入比例控制在規定的指標內得7分，每高于1%，扣2分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。藥品收入占醫藥總收入比例=藥品收入/醫藥總收入100%7分9、住院率（%）每增加0.1%，扣0.7分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。住院率=住院病人數/門診就診病人數100%7分10、目錄外藥品比例控制住院病人目錄內藥品外購比例。每超過1%扣1分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。5分11、嚴格執行基本藥物制度三級醫院基本藥物占年藥品總收入的30%，二級醫院基本藥物占年藥品總收入的40%，每減少1%，扣2.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。5分12、出院者平均住院日（日）每延長0.5天，扣2分，扣完為止。平均住院日=出院者占用總床日數/出院人數7分13、檢查、化驗收入占醫藥總收入比例（%）檢查、化驗收入占醫藥總收入比例控制在規定的指標以內得5分，每高1%，扣2分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料5分14、藥品集中采購回款時間按規定時間回款得2分。查閱相關報表及佐證材料，配送企業報表2分15、抗菌藥物合理應用（項）制定抗菌藥物分級目錄和各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。每項得0.5分。被衛生行政部門通報，此項不得分。查閱相關制度及佐證材料。3分16、臨床藥師職責到位臨床藥師參加查房、會診、審核點評處方。查閱相關制度及佐證材料。2分17、醫生處方保密工作有對醫藥代表提供處方信息的不得分。查閱相關報表及佐證材料2分三、平安建設（13分）18、無重大安全生產（保衛、消防）事故發生（件） 安全生產（保衛、消防）防范整改措施到位，未發生事故得2分；一項措施不達標扣1分。發生一般事故，院長績效降級處理。發生重大事故，院長績效考核為不合格。由市衛生局提供相關考核依據，現場考核檢查，查閱相關材料。2分19、無違法違紀案件發生（件） 執行衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見和市衛生局等部門關于治理醫藥領域商業賄賂的通知（明衛2012 220號）文件，有違法違紀被有關部門立案查處扣2分。班子成員發生違法違紀案件的加扣2分。院長績效降級處理。由市衛生局提供相關參考考核依據，現場考核檢查，查閱相關材料。4分20、無重大醫療糾紛、醫療事故發生（件） 無重大醫療糾紛得1分。每發生一起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣影響的，院長績效降級處理。醫療事故爭議補賠償費用不超過業務收入的4，得1分。每超過1萬元扣0.2分，扣完為止。醫療事故爭議責任追究制度落實得1分。醫院未建立責任追究制度或未實行責任追究各扣0.5分。發生醫療事故按性質和等級判定。無醫療事故得2分。負完全、主要責任：一級醫療事故每起扣2分、二級醫療事故每起扣1.5分、三級醫療事故每起扣1分、四級醫療事故每起扣0.5分；負次要、輕微責任：一級醫療事故每起扣1分、二級醫療事故每起扣0.5分、三級醫療事故每起扣0.3分、四級醫療事故每起扣0.1分。由市衛生局和省、市醫學會提供相關參考考核依據（含法院委托），現場查閱相關佐證材料。重大醫療糾紛指：社會影響大或處理不及時事態擴大的；影響正常秩序或造成不良影響，市領導或市直相關部門領導批示或參與處理的。醫療事故爭議補賠償費用包括：醫療事故爭議三種解決途徑賠償費用及減免費用。醫療事故（歷年發生以當年裁定為準）按不同性質、等級和數量，扣分累加計算。5分21、醫療質量安全管理與持續改進 建立健全院、科二級醫療質量與安全管理責任體系。院長為醫院醫療質量安全管理的第一責任人，每季度舉行1次專題研究醫療質量安全工作，制定持續改進方案，得0.5分；職能部門每月開展1次執行醫療質量安全管理制度、操作規范等專項檢查，得0.5分；科主任是科室醫療質量安全管理的第一責任人，建立科室醫療、護理質控小組，每月開展1次質控自查，得0.5分。查院、科二級醫療質量安全質控記錄，整改措施落實情況。查院長定期專題研究醫療質量安全會議記錄，整改措施落實情況。醫療、護理、感染、醫技等管理職能部門承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量安全管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。2分四、管理有效（14）22、醫療服務管理（項） 開展門診就診流程再造、預約診療服務、電子病歷得2分。其中，門診就診流程再造15項以上得1分；城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，得0.5分；開展電子病歷得0.5分。按照衛生部、省衛生廳、市衛生局相關要求，結合本單位實際考核。2分23、類手術比例（%）實行手術醫師資格準入制度和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制，得0.5分。、類手術比例與上年相比每增加2個百分點得0.5分，滿分1分（當年、類手術例數低于上年的不得分）。手術安全核查率100%，得0.5分。按照福建省醫療機構手術分級與分類管理規范等要求，由醫療機構自行統計，考核組現場復核。2分24、臨床路徑管理病種數（種）三級綜合醫院實施不少于50個病種，二級綜合醫院實施不少于20個病種，符合入徑標準的患者入組率不低于60%，入組后完成率不低于75%。得1分。不達標的按比例折算扣分。按衛生部已發布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標準流程和表單。或參照衛生部及相關醫院模式自行制定。1分25、推廣優質護理服務。 三甲醫院優質護理服務覆蓋80%的病房（三乙醫院60%），二級醫院優質護理服務覆蓋40%以上的病房，得0.4分。病房（病區）實際護床比0.4:1，得0.2分。病房實施責任制整體護理工作模式和護士分層管理，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個，得0.2分。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，得0.2分。現場核實并查閱佐證材料。1分26、信息化建設（項）建立以院長為核心的醫院信息化建設領導小組，有專職機構、發展規劃和管理制度，得0.2分；醫院管理信息系統功能符合要求，得0.5分；臨床信息系統功能符合要求，得0.5分；實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施和突發事件響應機制，得0.2分；新建項目經市衛生信息化領導小組辦公室備案，得0.2分，近兩年無新建項目不得分；本年度信息化資金投入占業務收入比例1%，得0.2分；有醫學文獻數據庫檢索系統建設的，得0.2分。調閱相關佐證材料；實地查看信息化建設工作情況。醫院管理信息系統、臨床信息系統功能符合要求。醫學文獻數據庫檢索系統、網站，依照各家醫療機構建設、使用情況，綜合打分。2分27、科學管理 醫務人員績效分配與科室收入直接掛鉤扣2分。查閱相關報表及佐證材料。2分28、開展預約診療開展預約診療和節假日門診工作得2分。現場核實并查閱佐證材料。2分29、醫療服務收費管理（項）執行政府醫療服務收費政策得2分，每發生一起違價事件扣0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料；按實際發現查實違規收費事件計算。2分五、發展持續（8分）30、醫院發展規劃完成率（%） 制定五年發展規劃得0.5分。年度執行計劃達標100%得0.5分；90%，得0.3分；80%，得0.2分；70%得0.1分；70%以下不得分。按照醫療機構五年發展規劃和年度執行計劃完成情況考核。查醫療機構執業許可證，實地察看設置情況。1分31、市級以上經費資助科研項目、科研獎勵，SCI論文（數量）獲得當年市級以上并獨立承擔的科研項目，每獲得一項，市級得0.3分，向上逐級增加0.3分，獲得當年市級以上的協作科研項目，每獲得一項，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得1分；獲得當年市級科技進步獎每獲得一項一等獎1分，二等獎0.8分，三等獎0.5分，向上逐級增加0.2分，最多得1分。國內論文數 ISSN發表一篇論文加0.1分，最多加1分；每發表一篇SCI論文加0.5分，最多加2分。現場查閱佐證材料。2分（+3）32、重點專科建設及高級人才引進（數量） 獲得市級以上的重點學（專）科，每獲得1個，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得0.5分；有重點專科建設計劃、措施并取得實效得0.5分。每引進1名學科帶頭人，得0.3分；每引進1名博士得0.2分，每引進1名高職得0.1分，最多得1分。現場查閱佐證材料。學科帶頭人