.,面癱病周圍性面神經麻痹,周婷婷,.,目錄,定義臨床特點癥狀和體征臨床分期中醫辨證分型針灸治療面癱的原則護理,.,定義,中醫學定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫學“口僻”“口眼歪斜”等病證。西醫學定義：莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓。又稱貝爾面癱。,.,臨床特點,1、它是一種常見病、多發病，任何年齡均可發病，男女發病率相近2、發病前可有吹風、受涼史。3、部分患者有前驅癥狀，如患側耳周不適或疼痛4、常在晨起發現面癱癥狀，絕大多數單側發生，個別為雙側發生。5、發病后進展迅速，一般于數小時內或13天內達到面癱最重程度。,.,癥狀和體征,癥狀1:急性起病，數小時或13天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區、耳內或下頜角疼痛。,.,癥狀2:一側面部表情肌癱瘓為突出表現，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側齒頰之間。,.,癥狀3:可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。,.,體征,查體可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。,.,檢查,1.神經電生理對面神經病變預后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復合肌肉動作電位波幅測定及面神經傳導速度測定。2.影像學檢查為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。,.,臨床分期：,1.急性期：發病后1周以內。2.亞急性期：發病后1周3周內。3.恢復期：發病3周6個月。4.后遺癥期：病程6個月以上。,.,中醫辨證分型,1.風寒襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白。2.風熱襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發于感冒發熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩。3.風痰阻絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩。4.氣虛血瘀：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面部時有抽搐，舌淡紫，苔薄白。,.,針灸治療面癱的原則,宜分期結合辨證，對癥治療：急性期、亞急性期以風寒襲絡證或風熱襲絡證為主。恢復期和后遺癥期多以風痰阻絡證、氣虛血瘀證為主。,.,治療,1.急性期及亞急性期治療治療原則是減輕面神經炎癥水腫、改善局部血液循環與防治并發癥。可用皮質激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。早期針灸治療可達到事半功倍的效果，并在莖乳孔附近行紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環、消除神經水腫。,.,治療,2.恢復期治療病后第3周至半年內以促使神經功能恢復為主要原則，可繼續給予B族維生素治療，同時采用針灸、紅外線、氦氖激光、偏振光等治療。面肌活動恢復時應盡早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每日數分鐘，輔以面部肌肉按摩。,.,治療,3.后遺癥期治療少數患者在發病1年后仍留有不同程度后遺癥，嚴重者可試用面-副神經、面-舌下神經或面-膈神經吻合術，但療效不肯定。,.,特色治療：針灸,針灸治則：祛風通絡，養血和營選穴處方特點：以局部取穴，循經取穴和辨證取穴為特點，宜選取手足陽明經穴為主。刺灸法特點：宜以毫針刺，艾灸，電針或穴位注射等為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯合應用為主。治療時機：針灸宜盡早介入面癱的治療，可有效控制病情發展，縮短臨床痊愈時間，提高疼痛和流淚等伴隨癥狀緩解率。,.,面癱病的護理,常見癥狀/證候施護生活起居及飲食指導PIO情志調理健康教育康復指導,.,常見癥狀/證候施護口眼歪斜,1.觀察患者口眼歪斜的程度和方向。2.指導患者面肌運動，包括：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等。3.遵醫囑紅外線照射患側面部。4.遵醫囑行面部中藥濕敷或中藥熏洗。5.遵醫囑穴位按摩，取患側太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風、迎香等穴。,.,常見癥狀/證候施護眼瞼閉合不全,1.觀察患側眼瞼閉合的程度。2.眼部護理：注意眼部衛生，擦拭時盡量閉眼，由上眼瞼內側向外下側輕輕擦拭。3.在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強光刺激眼球。遵醫囑給予營養、潤滑、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護角膜及預防眼部感染。4.遵醫囑穴位按摩，取患側太陽、陽白、魚腰、承泣、四白、印堂等穴。,.,常見癥狀/證候施護顏面麻木,指導患者面肌運動，包括：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等。遵醫囑穴位按摩，取患側太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風、迎香等穴。遵醫囑耳穴貼壓，取面頰、肝、口、眼、皮質下等穴。遵醫囑穴位貼敷，取患處頰車、地倉、太陽、翳風等穴。,.,常見癥狀/證候施護面部抽搐,觀察面肌痙攣患者抽搐發生的時間、性質、程度等情況。遵醫囑艾灸，風寒襲絡證者取翳風、四白、頰車等穴。遵醫囑穴位按摩，取患側頰車、地倉、迎香、四白等穴。遵醫囑面部中藥熏洗。,.,生活起居及飲食指導,(一)生活起居病室避免對流風，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。保持口腔清潔，餐后漱口，遵醫囑予清熱解毒類中藥湯劑口腔護理，預防感染。(二)飲食指導風寒襲絡證：宜食辛溫祛風散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。,.,風熱襲絡證：宜食疏風清熱的食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。風痰阻絡證：宜食通陽泄濁的食品，如海參、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄、滋膩補血的食品。,.,PIO,焦慮與擔心治療效果不佳有關。措施：向病人說明該病預后效果好，鼓勵病人提出問題，表達出自己的感受并加以澄清、說明，對病人表示理解，經常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全。評價：病人表示對住院過程的理解，焦慮程度緩解。,.,PIO,知識缺乏與對本身疾病知識缺乏有關。措施：向病人解釋發病原因、病情變化的預后轉歸，解釋藥物和治療的作用及其注意事項，幫助病人配合治療。指導病人宜避風寒，外出戴口罩，注重面部保暖，保持良好睡眠，放松心情。評價：病人能說出對診斷/預后/治療方法的理解，積極配合治療。,.,PIO,自我形象紊亂與面癱有關。措施：鼓勵病人表達對目前改變的感受，給予正面引導，保護病人的隱私和自尊，向病人解釋目前的情況只是暫時的，以后會逐漸好轉，對病人盡力體貼關懷，加強生活上的幫助，語言上的溝通，使病人得到尊重和安慰。評價：病人對自我形象有新的認識，能正確認識現存外表的改變。,.,PIO,有感染的危險-由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的。措施：指導患者減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。,.,健康教育【飲食指導】,因面癱至咀嚼不便，進食量減少，故要加強飲食調護，少食多餐。多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。指導患者將食物放在舌后方，細嚼慢咽。進食后及時淑口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。,.,健康教育【休息指導】,急性期應適當休息，面部要持續保暖，外出時可戴口罩。睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。由于病側眼不能閉合，所以睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。,.,健康教育【服藥指導】,遵醫囑按時按量服藥。服用強的松者要嚴格執行醫囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。忌服熱性補藥。,.,情志調理,面癱患者易致緊張或悲觀情緒。關心尊重患者，疏導其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，建立良好的社會支持系統，共同幫助患者正視疾病。指導患者傾聽舒心的音樂或喜悅的相聲，抒發情感，排解悲觀情緒，達到調理氣血陰陽的作用。鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，調攝情志，增強信心。,.,康復指導,1.抬眉訓練：用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉1020次，每日23次。2.閉眼訓練：囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次。3.聳鼻訓練：聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。,.,示齒訓練：囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。努嘴