中醫藥防治情志病,要點概括：1.情志病概念；2.情志病的病理生理特點；3.七情致病特點與臨床表現；4.情志病的防治原則；5.常用的中藥治療；6.金匱要略中治療情志病的方法。,人在認識周圍事物或與他人接觸過程中，對任何人、事、物都不是無動于衷，而總是表現出一定的情感，例如：喜愛與厭惡，高興或悲傷，愉快或憂愁，振奮或恐懼，俗話說“人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。”人在高興的時候，不論做什么事情，都會感到稱心如意，精神百倍；而在悲哀之時，會感到一切無望，心灰意冷，認為周圍事物都死氣沉沉，甚至傷心追淚或絕望，中醫歷來十分重視情志致病和對疾病的影響，歷代醫家主張：“善醫者，必先醫其心，而后醫其身。”凡心之病當須用心藥治才能見效。,前言,基本概念,始于禮記,至元代一直獨立使用，并不和用。說文解字解“志”為“意”。情志是中醫學對情緒的特有稱謂，也是中醫七情學說的核心概念。心理狀態密切相關。,情志,基本概念,情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫張仲景于類經首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。古代文獻中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可簡單調之。,情志病,典型情志病證,情志病包括：因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等；因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；其他原因所致但具有情志異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。如現代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇,常見情志病,01,02,03,因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等,因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；,其他原因所致但具有情志異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現。,情志與臟腑,中醫學認為情志與人體臟腑關系密切，與人體的生理、病理變化有密切關系。人有復雜多樣的心理活動，總結歸納起來可以分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。七情與人體五臟相對應，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫認為不同的情志異常致病時各自影響不同的臟腑，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。,生理病理特點,情志與氣血,情志與氣素問舉痛論篇云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，氣機失調是情志致病的本質。情志與血血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協調平衡，同時依賴于臟腑功能的協調平衡。,生理病理特點,10,喜,喜為心志，心能表達人的喜悅之情。心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗病能力提高，患心腦血管病的可能下降。心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創造力增強。心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。,喜傷心,“心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩”。氣緩包括緩和緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，致使血脈遲緩，心氣渙散不收。臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則失神癲狂等癥。,怒為肝志，肝能表達人的憤怒之情志活動。怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目的不能達到時，所表現的，以緊張情緒為主的一種情志活動。怒既有積極的一面，戰前動員要鼓舞戰士的士氣，激起戰士對敵人的仇恨和憤怒，使之在戰斗時化為巨大的戰斗力，怒又有消極的一面，對個人和社會產生消極和不良的影響。暫時而輕度的發怒，能使壓抑的情緒得到發泄，從而緩解緊張的精神狀態，有助于人體氣機的疏泄條達，以維持體內環境的平衡。,怒,“肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達，因過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。臨床可見頭暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。,怒傷肝,憂（悲）,憂（悲）為肺志，古代醫家對憂愁的患者仔細觀察分析后發現，肺是表達人的憂愁、悲傷的情志活動的主要器官。肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當人因因憂愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導致聲音嘶啞，呼吸急促等。肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。,“肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達，意志消沉。臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振，面色蒼白等癥。,憂傷肺,思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達的，思是精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當人在思考或焦慮時，往往出現飲食無味，食欲下降-脾主運化。有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導致月經量少，經期紊亂等，這與脾主統血的功能有關。,思,“脾主思，思傷脾”，“思則氣結”。思慮過度，憂思傷脾，脾失運化無權使氣機不暢。臨床可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失眠多夢等癥。,思傷脾,恐（驚）為腎志，腎是人們表達驚恐之志的主要臟器，驚恐是人對外界突發刺激的應急反應。人在受到劇烈驚恐之時，會出現大小便失禁。這與腎主前后二陰，腎主兩便的功能相符。腎藏精，生髓充腦有關系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。,恐（驚）,情志養生的概念,調養心神,調攝情志,調劑生活,通過怡養心神，調攝情志、調劑生活等方法，從而達到保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的,情志養生,（一）調養心神,“仙鶴神清因骨老,鴛鴦頭白為情多”古人認為神在于養,情在于節,（一）調養心神,1.清凈養神調養心神首在靜養老莊道家養生;無為靜養恬淡虛無天玄子:“養生大法有六：曰心廣、心正、心平、心安、心靜、心定”素問生氣通天論：“清凈者肉奏比拒，雖有大風苛毒，弗之能害”現代生理學證實，人在入靜后生命活動中的中樞大腦又回復到人的兒童時代的慢波狀態；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。,（一）調養心神,1.清凈養神方法（1）少私寡欲減少私心雜念，降低對名利和物質的嗜欲道德經：“少私寡欲，見素抱樸”太上老君養生決“去六害”一者薄名利，二者禁聲色，三者廉財貨，四者損滋味，五者除,（一）調養心神,2.立志養德養生的首要就是重視道德修養，是“養生之根”。孔子提出“德潤身”，“大德必得其壽”，“仁者壽”，“修以道，修道以仁”等觀點。,（一）調養心神,3.性格樂觀開朗性格是人的一種心理特征，它主要表現在人已經習慣了的行為方式上。性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達所反映出來的一種心理狀態。性格雖然與人的基因和遺傳因素直接相關，但隨著環境和時間的變化，是可以改變的。人們都有一個使自己的性格適應于自然、社會和自身健康的改造任務。,（一）調養心神,4、保持心理平衡,當代社會的特點之一是競爭。長期處在高節奏的競爭環境中，容易產生焦慮、心力疲勞、神經質等心理現象。處理不好就會影響心理健康。為了適應社會的發展，保證健康的體魄，就必須培養在競爭中保持心理平衡的能力。,（二）調攝情志,通過主動的控制和調節情志，避免產生反常或不良情緒，達到調攝情志已養生的目的。,節制法、疏泄法、轉移法和情志制約法,（二）調攝情志,節制法所調節制法就是調和、節制情感，防止七情過極，達到心理平衡。呂氏春秋說：“欲有情，情有節，圣人修節以止欲，故不過行其情也”。重視精神修養，首先要節制自己的感情才能維護心理的協調平衡。,寵辱不驚、嗔戒,（二）調攝情志,疏泄法把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當的方式宣達、發泄出會，以盡快恢復心理平衡，稱之為疏泄法。,直接發泄、疏導宣泄,（二）調攝情志,轉移法轉移法又可稱移情法。即通過一定的方法和措施改變人的思想焦點，或改變其周圍環境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來，或轉移到另外事物上去。,常用中藥治療,(一)安神藥物滋養安神藥物具有滋陰養血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養或心陰不足、虛火內擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。,常用中藥治療,(二)開竅藥物情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導致氣機逆亂，痰濁內生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香等。,常用中藥治療,(三)理氣藥物用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平沖，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,常用中藥治療,(四)活血藥物氣機不暢易導致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內結等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側柏葉、茜草、棕擱皮等。,常用中藥治療,(五)祛痰藥物祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內傷，造成氣機紊亂，導致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調，使得痰濁內生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。,常用中藥治療,（六）調肝藥物調肝指用理氣舒肝或養血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成成方便讀)，發揮調暢情志，疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。,金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現，也可以出現在其他疾病的過程中。,金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現，也可以出現在其他疾病的過程中。針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、平沖降逆、開郁降逆化痰的治療方法。,金匱要略治療情志病,金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,本法適用于陰虛內熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不得眠。勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調的表現。,金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內熱等三個方面。其病機的關鍵是心肺陰虛內熱，因心主血脈，肺主治節而朝百脈，故心肺正常，則氣血調和而百脈皆得其養。心肺病，則百脈皆病，主要表現為心肺陰虛內熱引起心神不安及飲食行為失調等癥狀。其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養心安神之功。重用百合為君，以養陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之效。”,金匱要略治療情志病,滋陰清熱安神法,不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨出現，也可以作為一種主癥或兼癥出現在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢或飲食積滯、痰火阻滯等。而金匱要略中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血虧虛，虛熱內擾，心神失養引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠。“虛煩不得眠”的特點是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡。酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養肝、除煩安神。,金匱要略治療情志病,平沖降逆法,此法適用于奔豚氣，這是一種發作性的疾病，主要癥狀是發作時自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發時如常人。由于情志刺激導致肝氣不舒，郁而化熱，上沖所致氣機逆亂而引起。方用奔豚湯，以養血平肝、降逆平沖，方藥組成：甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛根、芍藥、生姜、甘李根白皮。除此之外，還有欲作奔豚者，如原文“發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”常見于素體陽虛之人，水飲內停，加之發汗不當，汗出過多而傷心陽，因“汗為心之液”。導致心陽虛衰無以制下焦之水，患者自覺臍下悸動而欲發作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯以溫陽降逆利水。,金匱要略治療情志病,開郁降逆化痰法,此法適用痰氣郁結之梅核氣，證見“婦人咽中如有炙臠”，吐之不出，咽之不下，病情隨情緒波動而變化，是一種常見的婦科雜病。其病位在咽喉，多為自我感覺異常，同現代醫學所