疾病分布,1,內容,第一節描述疾病分布常用的指標第二節疾病流行強度第三節疾病分布的形式,2,學習目的,學會計算和應用主要的疾病測量指標和死亡指標。熟悉疾病人群、時間、地區三間分布含義及應用。清晰描述散發、爆發、流行的概念。,3,第一節描述疾病分布常用的指標,疾病發病頻率指標死亡頻率指標殘疾失能指標,4,率、比、比例,率（rate）在某一確定人群中某事件發生的頻率。,K=100%，1000/千，或10000/萬,分子、分母代表的是同一人群,5,比(ratio)兩個變量的數值之商特點表示分子和分母間的數量關系不管分子和分母所來自的總體如何,分子不一定是分母的一部分,率、比、比例,6,比例(proportion)表示同一事物局部與總體之間數量上的比值。常用P=a/a+b來表示,率、比、比例,構成比例反映某種概率的數值。發生頻率比例一定時間內，發生某種變化者占全體的比例。,7,測量指標,疾病頻率的測量指標,發病率（incidencerate）,罹患率（attackrate）,感染率(infectionrate),患病率（prevalencerate）,8,表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。,發病率（incidencerate）,K=100%，1000/千，或10000/萬,9,在觀察期間內一個人多次患病，應分別計為新發病例數，如流感、腹瀉。發病時間難以確定的疾病（惡性腫瘤、精神病等）可將初次診斷的時間作為發病時間,發病率注意事項,分子：一定期間內的新發病人數。,發病率（incidencerate）,10,分母：指可能會發生該病的人群。,不可能患該病的人（傳染病的非易感者，已有效接種疫苗者）不計入分母。計算年發病率時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數或以當年7月1日的人口數做分母,發病率（incidencerate）,11,發病率應用用作描述疾病分布反映疾病發生比率它的變化意味著病因因素的變化,發病率（incidencerate）,12,在某一局限范圍，短時間（日、周、旬、月）內的發病率。適用局部地區疾病的爆發，食物中毒、傳染病及職業中毒等爆發流行優點根據暴露程度精確測量發病幾率,罹患率（attackrate）,13,患病率（prevalencerate）,某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。,時點患病率,期間患病率,K=100%，1000/千，或10000/萬,14,患病率,發病率,病程,患病率（prevalencerate）,15,當某地某病的發病率和該病的病程在相當長時間內保持穩定時，患病率、發病率和病程三者的關系是：,P患病率I發病率D病程,患病率（prevalencerate）,16,（Baker1998）,患病率（prevalencerate）,17,病程延長未治愈者的壽命延長新病例增加（即發病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高,影響患病率升高因素,患病率（prevalencerate）,18,影響患病率降低因素,病程縮短病死率增高新病例減少(發病率下降)健康者遷入病例遷出治愈率提高,患病率（prevalencerate）,19,應用表示病程較長的慢性病(冠心病、肺結核)的發生或流行為醫療設施規劃，估計醫院床位周轉，衛生設施及人力的需要量，醫療質量的評估和醫療費用的投入等提供科學依據。,患病率（prevalencerate）,20,患病率與發病率的比較,在某個時間內能檢查的整個人群樣本中，某病現有感染者人數所占的比例。K=100%,感染率(infectionrate),多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調查,22,1.對兒童進行急性呼吸道感染檢測,測量疾病的頻率指標應選用A.發病率B.罹患率C.患病率D.期間患病率E.時點患病率,問題,2.下列哪項因素與發病率的變化無關？A致病因素的作用明顯加強和減弱B.患病率的升高或下降C疾病診斷水平的提高或下降D診斷標準的變化E防疫措施的有效與否,23,問題,3.一種新療法可以延長壽命,但不能治愈疾病,于是發生下列情況:A.該病患病率減少B.該病患病率增加C.該病發病率增加D.該病發病率減少E.該病發病率和患病率均減少,4.下列哪項因素與患病率的變化無關？A發病率的升高或下降B病死率的升高或下降C人口總數自然增加或減少D治療水平的提高或降低E存活時間長短,24,死亡指標,病死率（fatalityrate）,生存率(survivalrate),死亡率（mortalityrate）,測量指標,25,表示在一定期間內，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。測量人群死亡危險最常用的指標。,死亡率（motalityrate）,26,死亡粗率(crudedeathrate)指死于所有原因的死亡率，是一種未經過調整的率。死亡專率死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。,死亡率（motalityrate）,27,應用用于衡量某一時期，一個地區人群死亡危險性大小的指標反映一個地區不同時期人群的健康狀況和衛生保健工作的水平為該地區衛生保健工作的需求和規劃提供科學依據探討病因和評價防治措施,死亡率（motalityrate）,28,病死率（fatalityrate）,定義：表示一定時期內（通常為年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。,K=100%，1000/千，或10000/萬,29,應用表示某確診疾病的死亡概率可表明該疾病的嚴重程度反映醫療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病,病死率（fatalityrate）,30,生存率(survivalrate),是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數所占的比例。,31,應用,反映了疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠期療效在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應用,生存率(survivalrate),32,某縣有人口10萬人，1997年因各種疾病死亡1000人。該年共發生結核300人，原有結核400人，1987年共有60人死于結核，請問：1.該縣的總死亡率為A.300/10萬B.60/1000C.60/10萬D.1000/10萬E.資料不足，不能計算2.結核的病死率為A.60/300B.60/400C.60/700D.60/1000E.60/10萬,問題,33,測量指標,殘疾失能的測量指標,病殘率(disabilityrate),潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,34,在某個在一定的期間內，某人群中實際存在病殘人數的比例。表示疾病對人群的危害程度,病殘率(disabilityrate),35,某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。,疾病負擔測量的一個直接指標人群健康水平的一個重要指標,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),36,計算公式式中：e預期壽命(歲)i-年齡組(通常計算其年齡組中值)ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當死亡發生于某年齡(組)時，至活到e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應加上一個平均值0.5歲。di-某年齡組的死亡人數,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),37,優點：計算簡便、易于理解，結果直觀用于了解居民過去和現在的衛生健康水平對衛生防疫工作的設計，計量和估計也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數的值亦不同,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),38,應用用于計算每個病因引起的壽命減少年數，及比較不同原因所致的壽命減少年數用于將某一地區（縣）和另一標準地（或省）相比較在衛生事業管理中，作為篩選確定重點衛生問題或重點疾病的指標適用于防治措施效果的評價和衛生政策的分析,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),39,在對同一種疾病的死因構成與潛在減壽年數構成進行比較時，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數構成比值明顯高于死亡構成比值，潛在減壽年數構成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數構成比值明顯低于死亡構成比值，潛在減壽年數構成順位下降。,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),40,1974年加拿大主要疾病死因構成與PYLL構成比較,Frerichs,1986,潛在減壽年數(potentialyearsoflifelost,PYLL),41,指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：,早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD),傷殘調整壽命年=壽命損失年+健康壽命損失年,傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,42,DALY作用宏觀地認識疾病和控制疾病確定危害嚴重的主要病種，重點人群，和高發地區，為確定防治重點及研究重點提供重要信息依據進行成本效果分析，研究不同病種，不同干預措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預措施來防治重點疾病,傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,43,第二節疾病流行強度,指在一定時期內，某病在某地區某人群中發病率的變化及其病例間的聯系程度。,散發（sporadic)暴發(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）,散發,某病發病人數不多，病例間無明顯的相互傳播關系，在一定地區的發病率呈歷年一般水平。,45,散發原因該病在當地常年流行或因預防接種的結果使人群維持一定的免疫水平，而出現散發。以隱性感染為主的疾病：乙腦，脊灰。傳播機制不容易實現的傳染病。長潛伏期傳染病，如麻風。,散發,46,乙腦病毒,脊髓灰質炎,散發,47,在集體單位或居民區短時間內突然發生許多癥狀相似的病例的現象這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數病人常同時出現在該病的最長潛伏期內。,暴發,48,定義：是指在某地區某病的發病率顯著超過該病歷年發病率水平。流行出現時各病例之間呈現明顯的時間和空間聯系.具有共同的傳播因素,流行,有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。例如：流感大流行,大流行,50,某單位食物中毒的爆發,發病人數,20,15,10,5,22242468101214,發病時間,9日,10日,暴發,51,第三節疾病的分布,流行病學研究中重要的內容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎是制定疾病防制策略和措施的依據,疾病分布的形式,任何疾病或健康狀態在一定范圍人群中有無發生以及發生例數的多少是時時都在變動的，有時表現為流行，有時表現為不流行，呈現一個連續的動態過程。我們不斷地或經常地收集資料，分析描述這種連續的動態過程，即不同地區，不同人群和不同時間中發生的態勢，研究疾病分布,何處,何時,何種人群,53,疾病分布,疾病的分布是指疾病健康狀態在不同人群、不同時間、不同地區中的發生情況，又稱三間分布。,54,人群分布,指依據不同的特征如年齡、性別、職業、民族、行為等對人群分組，描述疾病發生的特點研究疾病在不同人群組的分布特點可幫助人們確定危險人群和探索致病因素,55,年齡與疾病關聯程度年齡是人群分布中最重要的因素，幾乎各種疾病的死亡率和發病率都與此有關。有些疾病幾乎特異地發生在一個特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長發病率有增長趨勢。急性傳染病隨年齡增長發病率有減少趨勢。疾病年齡分布的差異與人們的免疫水平、接觸危險因素機會不同有關,年齡,56,幾種急性傳染性疾病年齡發病曲線（JSMausner）,年齡,57,對某些疾病的發生頻率來說，年齡效應特別明顯，如隨年齡增長糖尿病的患病率增加也十分明顯。,年齡效應,年齡,58,十三省市各年齡組合計糖尿病患病情(李立明,1996),年齡,59,年齡分布出現差異的原因免疫水平狀況暴露病原因子的機會不同預防接種改變某些疾病固有的發病特征,研究疾病年齡分布目的探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點保護對象及發現高危人群，為防治提供依據觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象，保證預防接種效果,年齡,60,有些疾病的死亡率與發病率存在著明顯的性別差異，通常男性死亡率高于女性，但發病率通常女性較高,性別,61,AIDS-死亡性別與種族,性別,62,中國HIV感染者性別分布,性別,疾病分布性別差異的原因暴露機會或接觸致病因素的機會不同解剖、生理特點及內分泌代謝等生物性的差異生活方式、個人嗜好的不同,性別,64,不同職業存在著不同的職業性有害因素，其對健康和某些疾病的發病率、死亡率的分布有較大的影響。,職業,65,不同民族之間，疾病的種類及發病率存在一定差異，主要與遺傳因素、經濟水平、文化程度、衛生條件以及風俗和生活習慣有關,民族,66,分布差異的原因民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會經濟狀況不同民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同各民族定居點的地理環境、自然條件及社會條件不同民族、種族的醫療衛生質量和水平不同,民族,67,行為生活方式和社會因素造成疾病分布的不同,行為,常見危害健康的行為有吸煙、酗酒、吸毒、不正當性行為、靜坐生活方式等,68,疾病時間分布包括以下幾個方面短期波動季節性周期性長期變異,時間分布,指對某地區人群中發生的某種疾病按時間的變化進行描述，分析其規律性。,69,短期波動（rapidfluctuation）：又稱時點流行，某人群中某種疾病在較短時間內出現的發病率的明顯波動過程。短期波動多半是由于許多人在短期內接觸同一致病因子而引起。,時間分布,70,季節性（seasonality）：疾病只在一定的季節發生或在一定的季節內呈發病率升高現象。,蟲媒傳播的傳染病（流行性乙型腦炎）冠心病、腦卒中、出生缺陷等非傳染性疾病,時間分布,71,北京地區心肌梗死發病人數按月分布(耿貫一1996),時間分布,72,常見季節性原因病原體的生長繁殖受氣候條件影響媒介節肢動物的吸血活動、壽命、活動力及數量的消長受季節因素影響與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關與人暴露與病原因子的機會及人群易感性的變化有關,時間分布,73,周期性（periodicity）：指疾病的發生頻率每隔一定的時間間隔（通常每隔1、2年或幾年）發生一次流行，呈現規律性變動,時間分布,74,掌握疾病的周期性變化規律，對致病因素的探討、預測疾病的流行及制定防治對策有重要意義,流感每隔10-15年發生一次世界性的大流行,時間分布,75,保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發病率(馬志平，1991),時間分布,76,流行間隔時間取決前一次流行后的易感者人數新易感者補充積累的速度人群免疫持續時間的長短,時間分布,77,長期變異（secularchange）：指對疾病長期（數年至數十年）連續動態觀察，探討疾病的臨床表現、發病率或死亡率在一個較長時期的變化趨勢,時間分布,78,美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973)(R.Beaglehole,1993),時間分布,79,我國部分城市前5位死因變化(19571992年)位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病3肺結核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺結核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒,(衛生年鑒，1993),時間分布,80,長期趨勢出現原因病因或致病因素發生變化病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變診斷技術方法的改變和提高防疫措施采取登記報告制度、疾病診斷標準、分類發生改變人口學資料及診斷標準、報告標準發生變化,時間分布,81,疾病時間分布意義提供疾病病因的重要線索反映疾病病因的動態變化驗證可疑致病因素與該病關系,時間分布,82,疾病地區分布可劃分為疾病的國家間分布疾病的國家內分布疾病的城鄉分布疾病的地區聚集性,地區分布,疾病的分布往往受不同地區的自然環境和社會條件影響。,83,疾病在國家間分布：有些疾病在世界各地區間分布不均衡，有些疾病只發生在世界某些地區，有些疾病各地均有發生，但不同地區分布特征差異較大。,地區分布,84,1964-1965不同國家男性胃癌調整死亡率(Lilienfeld,AM.,1976),地區分布,85,疾病在國家內分布疾病在同一國家內不同地區分布特征也有差異。血吸蟲病在我國僅限于南方的一些省份大骨節病主要分布于東北、華北、西北等省區原發性肝癌主要分布于東南沿海各省,地區分布,86,我國瘧疾分布示意圖,地區分布,87,中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（19852001.6),HIV感染者數,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,地區分布,88,疾病的城鄉分布城市交通便利，人口稠密，居住擁擠，青壯年比例高，人口流動大，傳染性疾病經常有散發和流行。工業集中，車輛多，空氣污染嚴重，生活節奏快，肺癌及其它腫瘤和精神障礙患者城市多見城市供水、排水設施完善，腸道傳染病不易發生,地區分布,89,疾病的城鄉分布偏僻農村交通不便，人口密度低，居住分散，呼吸道傳染病不易發生流行。農村衛生條件較差，較易流行腸道傳染病。農村的蟲媒傳染病及自然疫源性疾病也高于城市,地區分布,90,疾病的地區聚集性：由于自然和社會因素的影響，某些疾病不需要從外地輸入，經常在某一地區呈現發病率增高或僅