重視小中風避免大中風一為什么要重視小中風？重視小中風，可以預防嚴重后果小中風，這個幾年前人們尚陌生的詞匯，現在日益受到醫生們的重視。這是因為它是中風的一個極為重要的先兆。調查研究表明，患過小中風的人患中風的可能性，要比未患過小中風者高16倍。每百名中風患者中，竟有25人曾患過小中風。可見它與中風的關系何等密切。小中風一經出現，便預示有發生腦梗塞的可能，初次發作小中風，進展為中風的幾率將明顯增加，其中一周內發生者占5，1個月內發生者占10，1年內發生者占20，5年內發生者占35。從這種意義上說，近期頻繁發作的小中風是腦梗死的特級警報。如果患者出現“小中風”即就醫，可有效降低卒中發作的風險。尤其是高血壓等腦血管病重點人群，需要學會識別并確認這些卒中即將發生的警示信號，一旦發覺須及時送到醫院診治。最近，我在門診接診了好幾例小中風患者。李大爺在晨練時突然出現一過性肢體麻木，口齒不清，這些癥狀持續二十來分鐘便恢復正常，之后也沒有留下肢體活動障礙等癥狀。由于他患高血壓多年且平時不規則服用降血壓藥，血壓控制不穩，家人對他出現這種異常情況比較重視，趕緊送他去醫院檢查，他的頭顱CT檢查未見明顯異常，醫生初步診斷為短暫性腦缺血發作，并建議他住院檢查做進一步的化驗及治療。他認為醫生小題大做，“什么藥也沒開，就幾張化驗單”而拒絕檢查，結果他在回家不到2小時就出現持續性癱瘓，再次送醫院住院。研究發現，有90%的人在患有小中風時，沒有及時就醫，致使錯過了最關鍵的治療階段，而招致癱瘓等嚴重后果。因此，建議大家應該像重視中風一樣，把小中風作為急診處理，這是預防嚴重后果發生的黃金時機。 二. 什么是小中風？小中風，醫學名為“短暫性腦缺血發作”，簡稱TIA，是由于腦部血管一過性阻塞所致，癥狀與中風類似，通常持續數分鐘到數小時，不超過24小時，也叫“小中風”。由于持續時間短，通常都會在1小時之內恢復正常，常被很多人忽視。不過，隨著治療時間窗理論的問世及影像學的飛速發展，國際上對TIA有了更深入的認識。過去24小時TIA的觀點已經一去不復返了。現在觀點認為TIA起病迅速，癥狀多在5分鐘之內達到高峰（通常不到1分鐘），持續時間約2至15分鐘。如果癥狀持續超過10分鐘，則TIA的可能性很小，做RI檢查可能提示有梗死灶。若癥狀持續時間超過1小時，則提示腦梗死灶的可能性會更大，24小時內癥狀完全緩解的幾率更是低達2，持續1至24小時的TIA中有56將造成永久性損害。由于TIA是一個癥狀學診斷，有的TIA完全緩解后，上仍可見病灶，實際上是一次腔隙性梗死，但臨床不遺留任何癥狀，這種患者占TIA的20左右。對于頻繁發作的TIA，考慮有大動脈狹窄或動脈動脈性栓塞的病因，通過TCD、MRA或DSA等檢查發現狹窄的責任血管，積極采取介入治療等措施，可達到預防進一步TIA或中風的目的。當今缺血性卒中的死亡率不到30，但致殘率卻高達90，這就提示我們應該重視TIA階段的治療，以減少殘障的發生。時間就是大腦，不論是醫生還是患者都應該提高對TIA的認識，一旦發生癥狀，應從思想上高度重視，立即前往醫院急診，及時采取治療措施，從而大大減少腦梗死的發生。三小中風的臨床表現小中風的臨床表現五花八門，多種多樣，最常見的有以下幾種：1、頭暈，特別是突然發生的眩暈；2、肢體麻木，突然感到一側臉部或半身麻木，有的為舌麻、唇麻； 3、突然一側肢體軟弱無力或活動不靈活；例如：手中拿的物品有時忽然落地；或突然下肢無力摔倒，很快恢復正常，不留任何痕跡；4、突然吐字不清或說話不靈；5、突然出現原因不明的跌跤或暈倒；但迅速清醒；6、精神改變、短暫的遺忘癥，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；近期內出現記憶障礙，尤其是近期記憶；原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無緣無故地“出差錯”7、突然出現一時性視物不清或視野缺損甚至失明。上述表現都是在無任何誘因情況下，不知不覺發生的，而且歷時短暫，僅幾秒甚至幾分鐘。由于小中風通常發作突然，而且癥狀又會很快消失，大多數患者1小時內就可恢復正常，所以很難引起人們的重視，常常對小中風提供的“危險信號”視而不見。老年患者最近無緣無故地變得沉默寡言、記性變差，有些老人雖然記憶力輕度減退或無減退，但其思維和反應能力變得遲鈍。很多家屬會認為這是老人年齡大了的緣故，反應變慢也屬正常，有的任其自然發展，也有希望能開些藥使患者行為變“靈便”些就可以了。殊不知，這很有可能是小中風的一種亞臨床表現。有醫學研究發現，以認知障礙、抑郁等為主要表現的亞臨床小中風是以肢體癱瘓為主要表現中風的5倍，而恰恰是這些亞臨床表現的小中風嚴重影響了患者今后大中風住院和生命質量，給家庭社會帶來沉重負擔，因此大家要提高認識重視亞臨床小中風。四.哪些人易發生小中風 調查統計資料表明，下列6種人比一般人更容易發生小中風，應特別注意： 1、有動脈硬化病史者； 2、血脂、血壓和血液粘稠度明顯增高者； 3、體胖、缺乏運動者； 4、濫用降壓藥的高血壓病人； 5、有中風、冠心病或糖尿病家族史者； 6、長期大量吸煙或酗酒者。五出現小中風怎么辦？：七天之內需要評估隨著醫學技術的進步，對小中風的認識也在不斷提高，現已明確應抓住時機，進行7天內發展成大中風危險性的全面評估，做必要的相關化驗和超聲影像學檢查。千萬不要誤以為隨便拿些藥吃吃就會好轉。對于有上述癥狀的病人，應首先做頸部超聲檢查、CT掃描或核磁共振，如這些檢查提示有腦血管狹窄，則應進一步進行全腦血管造影檢查，因為目前全腦血管造影是診斷腦動脈狹窄的金標準。腦血管造影能夠提供其他檢查方法無可比擬的高度清晰的血管圖像，可測量狹窄程度，并結合臨床表現，以決定如何治療。同樣的小中風，處理方式卻不一樣。患者通過腦部CT或腦部造影，若發現腦血管腔內有不穩定斑塊則進行相應的抗炎、穩定斑塊處理；若腦分水嶺梗死（低灌注引起的）應及時擴容；若發現腦血管腔狹窄，還要進行相應部位支架置入術。總之，及時治療盡可能地防止不可逆事件的發生，患者應積極配合醫師進行相應的治療。六怎樣預防小中風？控制危險因素預防小中風大家首先應加強對小中風的認識，以科學知識指導防病、治病，而不是聽信鄰居、“山友”的經驗去藥店買藥治病，預防小中風方法如下：1、健康的生活方式是基礎，如適度健身鍛煉，平和心態，謹防過勞，均衡飲食，戒煙限酒等。2、重視血壓管理，提倡優質、平穩降壓，降壓達標的同時應對靶器官保護。大量臨床試驗表明不同的降血壓藥雖降壓水平相似，但對中風的預防卻不同，因此最好在醫師指導下合理選擇降血壓藥。3、調脂力度要加大。高血脂是動脈粥樣硬化的基礎，同時高血脂還影響血管內皮的一系列炎癥反應，加速導致動脈粥樣硬化斑的形成、破潰，若腦供血動脈斑塊破潰，其內容物隨血流堵塞遠端血管則引起小中風或大中風。他汀類降脂藥物對穩定斑塊、抑制血管內皮炎癥反應有益。4、降糖宜提早。血糖升高加速全身大動脈硬化和小血管變性，造成神經營養障礙，亞臨床小中風患者90%以上有血糖升高。應強調降糖防線要前移，因為高血糖一旦造成了微小血管不可逆變性后，再降血糖就為時晚矣。對血糖水平進行評估，做糖耐量試驗，在糖耐量異常階段就應加以干預。5、抗血小板凝集最常用的是阿司匹林，可先進行臨床簡易評估：男性年齡大于40歲，若伴高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、家族遺傳史等危險因素中的二項，或50歲以上伴一項危險因素，或女性年齡大于50歲伴二項危險因素，或60歲以上伴一項危險因素。對于這些患者10年心腦血管疾病風險多在610以上，建議使用阿司匹林。 特別應該提出的是，最近的研究成果還發現，小中風不僅是中風的先兆，與其它疾病的關系也密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。美國有關資料報道：1982年小中風患者發生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾對225例小中風隨訪了6年，結果有23的小中風患者死于心肌梗死。同時，又有人在調查中發現，小中風患者竟有19.3并發了糖尿病，是一般人的7-9倍。為什么小中風患者易發生心肌梗死和糖尿病？主要是心肌梗死的病理基礎和小中風是一致的，均為動脈粥樣硬化，以及血液流體動力學或凝血機制的改變。許多學者認為，糖尿病患者的凝血機制的改變，血液流體動力學弄常，導致微血管血流變慢，因而容易引起血栓形成而發生小中風或中風。有人統計過，糖尿病人發生中風的是一般人的3-21倍。因此，許多學者認為中風、冠心病和糖尿病是姊妹病，屬于同類。 當人們認清上述道理之后，就應該特別重視小中風的發作。中老年人更應