急性左心衰竭的急救護理 急性左心衰的急救護理 急診科 陳偉花 急性左心衰竭的急救護理 學習目標 掌握急性左心衰的臨床表現掌握急性左心衰患者的急救及護理 急性左心衰竭的急救護理 一 概念 指由于某種原因使心肌收縮力降低或心室負荷突然增加 而導致心排出量急劇下降所致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥 表現為急性肺水腫 急性左心衰竭的急救護理 二 病因及誘因 病因1 急性彌漫性心肌損害 急性心肌炎 急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等2 急性容量負荷過重 急性瓣膜穿孔 高血壓 靜脈輸液過多過快等 3 急性機械性阻塞 嚴重的二尖瓣或主動脈瓣狹窄 左室流出道梗阻致使心臟壓力負荷過重 排血受阻 而導致急性心力衰竭 急性左心衰竭的急救護理 誘因 最常見的有感染 心律失常 體力過勞 情緒激動 輸液過多過快 電解質紊亂 酸堿平衡失調 妊娠 貧血 藥物應用不當等 急性左心衰竭的急救護理 三 輔助檢查 1 X線胸片 可見肺門有蝴蝶形態片狀陰影并向周圍擴展的肺水腫征象 心界擴大 心尖搏動減弱等2 心電圖竇性心動過速或各種心律失常 心肌損害 左房 左室肥大等3 實驗室檢查 血氣分析 BNP及常規的血液檢查 血常規 生化 心肌酶 肌鈣蛋白 凝血等 急性左心衰竭的急救護理 四 臨床表現 肺淤血表現 突發嚴重呼吸困難 端坐呼吸 呼吸頻率達30 40次 分 伴咳粉紅色泡沫樣痰 有窒息感而極度煩躁不安 恐懼 心排血量降低表現 頭暈 面色蒼白或發紺 大汗 四肢濕冷 尿少等 體征 兩肺可聞及哮鳴音與濕羅音 心率增快 心尖部可聽診到奔馬律 急性左心衰竭的急救護理 分級 分級皮膚肺部羅音I級干 暖無II級濕 暖有III級干 冷無 有IV級濕 冷有 急性左心衰竭的急救護理 五 急救措施 9個字 坐起來 吸上氧 打五針 鎮靜 利尿 擴血管 強心 解痙 1 坐起來 端坐位或半臥位 兩腿下垂 減少靜脈回心血量 2 吸上氧 鼻導管或面罩 流量5 6L min 濕化瓶內可放入30 50 酒精 以降低肺泡表面張力 改善通氣 3 打五針 1 鎮靜 可予嗎啡3 5mg皮下或靜脈注射 減輕煩躁不安和呼吸困難 并可擴張周圍靜脈 減少回心血量 注意呼吸抑制情況 有呼吸抑制 昏迷 休克 嚴重呼吸疾病者禁用 年老患者減量 盡量避免使用 急性左心衰竭的急救護理 急救措施 2 利尿 可用呋塞米20 40mg靜脈注射 快速利尿 減少血容量 3 擴血管 運用血管擴張劑 如硝普鈉 硝酸甘油 酚妥拉明等 可減輕心室前負荷及降低后負荷以改善心功能 減低氧耗 增加心搏量和心排出量 4 強心 可用毛花苷丙 西地蘭 0 2 0 4mg緩慢靜脈注射 5 解痙 氨茶堿0 25g加入0 9 NS或5 GS溶液250ml中靜滴 以減輕支氣管痙攣 并有強心利尿作用 還可用DXM10 20mg靜脈注射 急性左心衰竭的急救護理 六 護理措施 1 生命體征的監測 T P R BP SPO2 2 觀察神志變化 有無頭暈 煩躁 遲鈍 嗜睡 暈厥等癥狀 3 做好護理記錄 準確記錄出入量 4 保持呼吸道通暢 5 保持床單位干潔 及時更換潮濕衣物 6 注意藥物的不良癥狀 7 判斷治療有效指標 是否氣急 心悸等癥狀改善 情緒安定 發紺減輕 尿量增加 水腫消退 心