尿路感染病人的護理Urinarytractinfection 一 概述 尿路感染 由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā) 女 男 8 1 根據(jù)感染的部位分為上尿路感染 即輸尿管膀胱入口以上 一般指腎盂腎炎 和下尿路感染 指膀胱炎和尿道炎 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感 真菌性尿感等 以細菌性尿感最為常見 故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細菌性尿感 3 概述 二 病因和發(fā)病機制 病因 致病菌發(fā)病機制 感染途徑 機體防御能力 易感因素 上行感染 逆行感染 最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大血行感染 較為少見 不及10 比較多見于新生兒感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟 敗血癥 淋巴管感染 更為少見通過淋巴管交通支直接感染 十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時 細菌直接侵入腎臟 發(fā)病機制 三 臨床表現(xiàn) 膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿 臨床表現(xiàn) 占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻 尿急 尿痛 小腹不適 一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常 常有白細胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌 約為75 1 膀胱炎 膀胱刺激征 臨床表現(xiàn) 是尿路感染中常見的臨床類型 主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥 2 急性腎盂腎炎 1 全身表現(xiàn) 起病急驟 畏寒 全身酸痛 乏力 高熱 體溫多在38 以上 2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿頻 尿急 尿痛下腹部不適 腰痛 腎區(qū)叩擊痛 可有膿尿 血尿 3 并發(fā)癥 急性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 二 腎乳頭壞死 高熱 劇烈腰痛 血尿 壞死組織排出腎周圍膿腫 原有癥狀加重 單側(cè)腰痛明顯 向健側(cè)彎腰時疼痛加重 臨床表現(xiàn) 二 慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復雜 全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史 后出現(xiàn)程度不同的低熱 間歇性尿頻 排尿不適 腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn) 夜尿增多 低比重尿 急性發(fā)作時患者癥狀明顯 類似急性腎盂腎炎 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰 臨床表現(xiàn) 比較鑒別 實驗室及其他檢查 一 尿常規(guī) 白細胞尿 血尿 膿尿 不能單獨診斷 蛋白陰性或微量白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二 尿細菌學檢查 1 標本采集 清潔中段尿培養(yǎng)2 真性菌尿 排除假陽性的前提下 105 ml 可疑陽性 104 105 ml 污染 104 ml 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性 是診斷的金標準三 血液檢查 急性腎盂腎炎白細胞增高 核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四 影像學檢查 1 IVP尿路造影 尋找易感因素慢性腎盂腎炎 腎盂腎盞變形 縮窄 外形凹凸不平 兩腎大小不等2 B超 可確定腎周積液 腎大小以及腎實質(zhì)的細節(jié)診斷準確率可達91 3 CT 疑有占位性病變時可用 假陽性見于 中前尿收集不規(guī)范 尿被白帶污染 尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗 檢驗技術(shù)有失誤 假陰性見于 患者1周內(nèi)用過抗生素 尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h 收集標本時 消毒藥不慎混入尿標本內(nèi) 清潔中段尿培養(yǎng) 四 護理診斷及措施 1 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2 體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3 知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識4 潛在并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎周膿腫 一 護理診斷 二 護理措施 1 休息 急性發(fā)作期 臥床休息 取屈曲位 盡量勿站立或坐直 保持心情愉快 防止過分緊張加重尿頻2 增加水分攝入 尿感者每天攝水量不低于2000ml 保證每天尿量在1500ml以上3 保持皮膚粘膜的清潔4 緩解疼痛 指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩5 遵醫(yī)囑用藥 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛 1 飲食護理2 休息和睡眠3 病情觀察 監(jiān)測體溫 尿液性質(zhì)的變化 有無腰痛加劇4 物理降溫5 用藥護理 遵醫(yī)囑給與抗生素 注意藥物用法 劑量 注意事項 服磺胺類藥物多飲水 堿化尿液 體溫過高 二 護理措施 課堂小結(jié) 尿路感染是由細菌引起的非特異感染 分為上尿路感染 下尿路感染 最常見的致病菌是大腸桿菌 最常見的感染途徑是上行感染 有腰痛 腎區(qū)叩擊痛可與下尿路