1 骨科縫合技術基礎培訓BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique 中華醫學會骨科學分會創傷學組推薦醫師培訓項目 2 皮膚及皮下組織縫合 北京積水潭醫院創傷骨科劉興華2008年11月 3 內容概要 傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇 4 傷口愈合 5 傷口愈合分期 炎癥期0 7天 6 增生期7 21天 傷口愈合分期 7 瘢痕成熟期21天 1年 傷口愈合分期 8 各種組織自然愈合時間 9 傷口愈合方式 10 影響傷口愈合的因素 年齡體重營養狀況脫水狀態血液供應免疫反應合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙 11 組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0 之后2周大約可恢復至正常強度的10 1月后可恢復至正常的40 10周后 組織張力強度為正常時的80 12 傷口愈合 上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞 上皮再生在傷口閉合后隨即啟動 傷口閉合后不久 基底層細胞遷移到傷口 切口處真皮組織以閉合接近關閉的傷口 HuntTK VanWinkleWJr Normalrepair In HuntTK FundamentalsofWoundManagement NewYork AppletonCenturyCrofts 1979 13 傷口愈合評分HollanderWoundEvaluationScale 無錯位 absenceofstepoff 傷口對合不齊 contourirregularities 傷口對合邊距超過2mm woundmarginseparationgreaterthan2mm 邊緣內翻 edgeinversion 過分扭曲 excessivedistortion 整體美觀度 overallcosmeticappearance 0 6分 分最佳 14 傷口愈合評分ModifiedHollanderWoundEvaluationScale Step offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound 0 6score 0istheoptimal 15 縫合方法 16 傷口的解剖層次 17 疤痕美觀效果注意技術原則 縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力 要埋結 18 縫合方法 間斷縫合法優點容易調節張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結 操作時間長需更多縫線傷口內異物更多 連續縫合法優點操作時間縮短傷口內異物較少缺點一個部位失效可影響全局調節張力不容易可能破壞血供更嚴重 19 較深傷口的關閉 皮下縫合 20 較深傷口的關閉 皮下縫合 21 間斷縫合 22 垂直褥式縫合 23 水平褥式縫合 24 連續縫合BaseballStitch 1 25 連續縫合BaseballStitch 26 連續鎖邊縫合Running LockClosure 27 連續鎖邊縫合Running LockClosure 28 連續鎖邊縫合Running LockClosure 29 連續皮內縫合 30 連續皮內縫合 31 開放傷口的處理 32 開放傷口處理原則 清創最重要關閉傷口方式依據傷口情況及術者經驗決定 33 小傷口處理 34 傷口處理 盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直 35 傷口處理 分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸 36 傷口處理 張力過大有可能組織壞死 37 傷口處理 傷口雙側縫合組織深度應一致以防皮緣重疊 38 傷口處理 簡單間斷縫合 注意避免內翻 垂直褥式縫合 可能疤痕較大 皮內縫合 39 傷口處理 水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運 40 狗耳朵 的處理 41 復雜傷口處理 42 復雜傷口處理 縫合方式一 43 復雜傷口處理 縫合方式二 44 不規則傷口處理 45 縫合小技巧 46 不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性 Prolene等具有相當強的記憶性 可能影響縫合打結的牢固度 正確方法 47 不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性 不正確方法 針線因牽拉離斷 用持針器持捏縫針 用手指持捏縫針 48 三角縫合法 尖端不恰當縫合會導致尖端壞死 縫合不恰當 使得尖端對位出現間隙進而造成尖端缺血性壞死 縫合入針點距離尖端過近 49 三角縫合法 正確縫合方法 50 三角縫合法 正確縫合方法縫合入位對合整齊 51 小切口的延遲閉合縫合 所有內縫線固定位置后 從兩端向中間打結 52 穿皮垂直褥式縫合 適于小而深的切口 53 止血的輔助手段 連續鎖邊縫合 由于壓力效果很好 要注意避免縫合過緊 防止出現組織絞窄壞死 不可用于血供少的部位 54 連續混合褥式縫合 保證最大限度的皮緣外翻 55 連續混合褥式縫合 保證最大限度的皮緣外翻 56 斜位縫合 改變張力方向 閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起 水平調整張力方向則無此問題 57 斜位縫合 改變張力方向 58 Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合 設計了三個三角 縫合三角形每條底邊與缺損的切點 部分閉合切口 適用于頭皮 軀干 四肢等 59 Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合 缺損的進一步閉合 采用內縫合閉合 適用于頭皮 軀干 四肢等 60 皮瓣 61 Fusiform Eliptical Excision 62 DogEar 63 AdvancementFlap 64 RotationFlap 65 Z Plasty 66 NoteFlap 67 BilobeFlap 68 RhombicFlap 69 縫線選擇 70 SutureClassification NaturalorSynthetic manmade MonofilamentorMultifilament braided AbsorbableorNon Absorbable 71 TheIdealSuture MinimaltissuereactionSmoothness minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness 72 Multifilament braided SutureClassification Monofilament 73 BraidedvMonofilament HascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurity NocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired 74 TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare TensilestrengthretentionAbsorptionrate AbsorbableSutures Maxon Day14 75 Absorption 180daysCaprosyn Day10 30 Absorption 56days 75 CharacteristicsofNon AbsorbableSutures PermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin e g inA E Tissuereactiongenerallylow exceptsilk Howeversilk linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon absorbablesuturesincludepolyester polyethylene polybutester polypropyleneandsteel 76 可吸收縫線 77 不可吸收縫線 78 縫合線 規格與張力強度 79 80 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 81 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 82 Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial 83 AComparisonofThreeMethodsofW