協調運動障礙的評定一概述 （一）基本概念1協調功能 協調功能是指產生平滑、準確、有控制的運動的能力，它要求有適當的速度、距離、方向、節奏和肌力。 2協調運動 是指在中樞神經系統的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產生平穩、推確、有控制的運動。其特點是以適當的速度、距離、方向、節奏和力量進行運動。協調運動主要分為兩大類：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動(如翻身、坐、站、行走)和小肌群實施的精細活動(如手指的靈巧性、控制細小物品的能力等)。 3精細運動的協調性與靈巧性 精細運動的協調性是指在中樞神經系統的控制下一組或幾組小肌群共同進行平穩、準確而協調的隨意運動。靈巧性通常用來指上肢末端即手的精細運動的協調性。如操作物品的速度、移動物品時的推確性，抓住與放開，抓物的方式，寫字的技巧和手的姿勢等。 4協調運動障礙 協調運動障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。協調性運動障礙是由于中樞神經系統不同部位(小腦、基底節、脊髓后索)的損傷所致。前庭迷路系統、本體感覺與視覺的異常也可造成協調運動障礙；協調性運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腿的攣縮造成的運動異常。 5精細協調運動障礙 指以笨拙的、不平穩的和不準確的運動為特點的異常運動，多與手功能密切相關。產生協調性運動障礙的原因主要是中樞神經系統不同部位(小腦、基底節、脊髓后索)的損傷所致。周圍神經損傷、肌肉肌腱外傷、肌肉痙攣或孿縮也可造成精細運動協調性和靈巧性的異常。 （二）協調運動障礙與中樞神經系統的損傷 中樞神經系統由三個領域控制協調運動的產生，它們是小腦、基底神經節和脊髓后柱（后索）。1.小腦功能不全造成的協調缺陷 缺乏精細協調及對距離的判斷力，這種距離可影響步態、姿勢和運動方式。其步態常表現為兩腳分開較寬、不規則、不穩定。(1).辨距不良:對距離的判斷力不好.(2).意向性震顫:震顫發生于隨意運動時.(3).姿勢性震顫:站立時身體前后搖擺.(4).輪替運動障礙:又稱為快速運動不良,完成快速交替運動有困難.(5).運動分律:所完成的活動不是平滑的一個活動,而是一連串運動成分.2.基底神經節功能不全造成的協調缺陷基底神經節病變,主要是運動不正常和肌張力的改變.具體表現:(1）靜止性震顫:隨著有目的的運動而減輕或消失.（2）運動不能:不能啟動一個運動.（3）手足徐動:四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運動.（4）偏身舞蹈癥:一側身體突然出現的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動。（5）張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。3.脊髓后索功能不全造成的協調障礙 脊髓后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質，患者閉眼時，不能確定各關節的位置。具體表現為：（1）當閉上眼或光線太暗時，由于視反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。（2）步態：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。（3）辨距不良：不能準確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。二.協調性評定1、評定內容協調運動障礙是指不平衡，不準確且笨拙的運動。因此在評定時應注意觀察： 1）運動是否直接、精確、容易反向做； 2）完成動作的時間是否正常；3）增加速度是否影響運動質量； 4）進行活動時有無身體無關的運動； 5）不看時是否影響活動質量； 6）是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活動； 7)病人是否很快感到疲勞。 檢測包括大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動的活動，著重評定五個方面的能力：1.交替和交互運動:檢測兩組相反肌群的相對運動的能力.2.協調運動:有肌群的共同運動來獲得運動的控制.3.精細運動:評定車輛和判斷隨意運動的距離和速度的能力。4.固定或維持肢體:檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力.5.維持平衡和姿勢:評定保持平衡和身體直立姿勢的能力.（二）評定方法 協調實驗包括非平衡性實驗和平衡性實驗，前者是評估身體不在直立位（站）時精止和運動的成分，后者是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜、動的成分。1、非平衡協調測驗 所有測驗應分別在睜眼，閉眼下分別測試.異常的反應包括在體位來評定不同運動切面的動作.（1）手指指鼻:讓病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改變開始的體位來評 定不同運動切面的動作.（2）受檢查者手指指檢查者的手指:病人和檢查者相對而坐.檢查者的食指舉在病人面前,同時讓病人用其食指去指檢查者的食指.檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應的能力。（3）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應變能力。（5）對指：讓病人用拇指尖連續觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。（6）團抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。（7）旋前/旋后：肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉，可逐漸加快速度。（8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭肌）將收縮和阻止肢體的運動。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。（11）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應是能準確回轉到起始位。異常反應是“過指”或運動在目標以上。（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側足跟交替觸膝和大拇趾。（13）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。（14）仰臥位，一側的足跟沿對側下肢脛骨上下滑動。（15）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個想象的圓圈。難度更大的測驗是使用八形圖。2.平衡協調測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。（2）兩足并攏站（窄的支撐面）（3）一足在另一足前面站力（即一足的拇趾觸另一足的足跟）（4）單足站立（5）上臂的位置在以上各種姿勢下變換（如：上臂于體側；舉過頭；置于腰部等）。（6）突然地打破平衡（在保護病人的情況下）（7）站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換（8）站立位，軀干兩側側屈（9）行走，將一側足跟直接置于對側足趾前（10）沿地板上所畫的直線行走或行走時將足置于地板上的標記上（11）側向走和退步走（12）原地踏步（13）變換步行活動的速度（增加速度將夸大協調缺陷）（14）步行時突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行（16）用足趾和足跟步行（17）正常站立姿勢，先觀察睜眼下平衡，然后閉眼。閉眼下平衡喪失，表明本體感覺缺乏，也就是常說的昂白氏（Ro