甲型H1N1流感防治 1 流感的概述流感的流行特點流感的癥狀與治療流感的防制 2 流感的概述 流行性感冒簡稱流感 是由甲 乙 丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病甲型流感病毒顯球形 表面有血凝素 HA 和神經氨酸酶 NA 根據其表面 H和N 結構及其基因特性的不同可分成許多亞型 HA有16個亞型 H1 H16 NA有9個亞型 N1 N9 3 流感的概述 人流感病毒甲型乙型丙型動物流感病毒甲型 禽 豬 馬等 丙型 豬 4 流感病毒變異 主要指H和N抗原性變異 尤其是前者 因它產生的抗體能中和病毒感染抗原性變異有兩種形式 抗原性漂移 指流感病毒亞型范圍內的小變異抗原性轉換 指甲型流感病毒發生大變異 抗原發生質變形成了新的亞型 可引起世界性大流行 5 過去100年間人類流感的歷史 6 流感大流行 1918年 H1N1流感大流行 全球約4000萬人死亡1957年 H2N2流感大流行 全球約200萬人死亡1968年 H3N2流感流感大流行 全球約100萬人死亡1977年新H1N1流感流行美國1972 1991年間 流感導致的死亡超過2萬兒童和老年人更易因發生流感或肺炎致死 7 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病這次發生的H1N1亞型病毒是新的變異病毒 該病毒是2009年4月在病人中分離到 是既含有人流感病毒基因片段 也含有豬流感病毒 禽流感病毒基因片段的甲型H1N1流感病毒 8 病毒特性 甲型流感病毒對熱敏感 通常56 30分鐘 60 20分鐘喪滅活 凍干或 70 可保存數年在pH值3 0以下或pH值10 0以上感染力很快被破壞紫外線敏感一般的消毒藥都有很好的殺滅作用包括乙醇 甲醛 乙醚 氯仿 丙酮 氧化劑 鹵素化合物 重金屬 去污劑等 9 甲型H1N1流行狀況 1 美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現豬流感爆發 引起200多例病例 其中至少4名士兵進展成肺炎 1人死亡1988年 美國出現了豬流感人際間傳播的跡象 接觸過一例豬流感病例的醫護人員中出現了輕微的流感樣疾病 并在血清中檢測出豬流感抗體2005年12月至2009年2月期間 美國共報道了12例人感染豬流感病例 但均未出現死亡 10 世衛組織4月25日警告說 墨西哥和美國發生的人感染豬流感疫情已構成 具有國際影響的公共衛生緊急事態 世衛組織4月29日晚在日內瓦宣布 將流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級 11 12 中國各地H1N1甲型流感疫情統計 截至2009年5月27日7時 13 流行病學特點 1 傳染源感染病毒的人是主要的感染來源隱性感染者也具有傳染性雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒 但目前尚無證據表明為傳染源 14 傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播也可通過口腔 鼻腔 眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物 體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播易感人群普遍易感患者多數年齡在25歲至45歲之間 目前報道以青壯年為主 應注意老人和兒童 15 16 傳染期出現癥狀前1天至發病后7天癥狀與季節性流感癥狀難以區別病死率0 1 0 4 傳染性強度 1個病例約傳染1 2人 暴發早期傳染性較強 后期明顯較弱二代發病率季節性流感5 15 H1N122 33 年齡分布以青壯年為主 流行病學特點 2 16 17 本次甲型H1N1流感兩類人群癥狀較重 1 患有慢性病的人如免疫低下者糖尿病患者 懷孕期婦女出現染病死亡的情況 2 以前非常健康的兒童和成人患病者當中只有近6 7 的人需要住院 大多數的病人不需要住院或接受抗病毒藥物治療 17 墨西哥疫情 截止5月20日 的人群分布特點 18 國內12例輸入性病例特征 均是輸入性病例 尚無二代病例 以青少年居多 癥狀不嚴重 與類流感類似 無死亡病例 19 臨床癥狀 潛伏期一般為1 7天 多為1 4天臨床癥狀與流感相似發熱 咳嗽 咽痛 肌肉疼痛 頭痛 乏力 腹瀉或嘔吐等可發生肺炎等并發癥少數病例呼吸衰竭 甚至死亡患者原有的基礎疾病亦可加重 20 甲型H1N1流感防治措施 21 治療措施 一般治療休息 多飲水 密切觀察病情變化 對高熱病例可給予退熱治療抗病毒治療應及早應用抗病毒藥物藥敏試驗此甲型 H1N1 對奧司他韋或扎那米韋藥物敏感 對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥成人用量75mg d 療程5天 兒童應根據體重給藥中醫辨證治療 22 預防控制措施 1 病例管理與報告4月30日衛生部關于將甲型H1N1流感 原稱人感染豬流感 納入 中華人民共和國傳染病防治法 規定的乙類傳染病 并采取甲類傳染病的預防 控制措施甲型H1N1流感還被納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病管理 各級醫療機構發現符合病例定義的疑似 臨床和確診病例時 于2小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報 23 預防控制措施 2 控制傳染源開展流感疫情監測衛生部從3日起啟動了甲型H1N1流感日報告和零報告制度采取有效的出入境檢疫措施一旦發現病人及疑似病人進行隔離立即報告和進行實驗室采樣檢測切斷傳播途經對患者所在單位 家庭等進行消毒 收治病人的門診和病房做好隔離消毒標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理 24 預防控制措施 3 保護健康人群尚無有效的預防疫苗養成良好的個人衛生習慣 充足睡眠 勤于鍛煉 減少壓力 足夠營養避免接觸流感樣癥狀等呼吸道病人經常使用肥皂和清水洗手避免接觸生豬或前往有豬的場所豬肉應煮熟后食用 豬肉烹制內部溫度達到71 避免前往人群擁擠場所咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口出現流感樣癥狀 發熱 咳嗽 流涕等 立即就醫 25 預防控制措施 4 加強院感控制措施疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴口罩醫務人員要做好個人防護 加強手消毒發熱門診和感染性疾病科等醫務人員應佩戴口罩加強室內通風風險溝通對公眾和媒體進行風險溝通 避免造成社會恐慌 26 預防控制措施 5 對乘坐同一交通工具的人員進行健康體檢發現異常者轉至指定醫療機構隔離治療發病同機旅客進行追蹤和醫學觀察無異常者 做好登記后 居家醫學觀察流行時應減少或取消公眾集會 必要時可依法采取學校停課 工廠停業等措施 27 預防控制措施 6 密切接觸者醫學觀察7天由當地醫療衛生機構每日對密切接觸者的健康狀況進行訪視 早晚兩次測試溫 記錄密切接觸者的健康狀況如出現急性發熱或呼吸道癥狀 應立即送定點醫療機構進行隔離治療醫學觀察期滿 如密切接觸者無異常情況 應及時解除醫學觀察 28 預防控制措施 7 正確洗手方法開水龍頭沖洗雙手加入洗手液 用手擦出泡沫最少用二十秒時間揉擦手掌 手背 指隙 指背 拇指 指尖及手腕 揉擦時切勿沖水洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手 或用干手機將雙手吹干雙手洗干凈后 要再直接觸摸水龍頭 29 幼托機構 學校預防控制措施 8 建立晨檢制度 落實健康觀察和疾病的自我報告落實校舍開窗通風 保持空氣流通避免前往人群擁擠場所 接觸流感樣癥狀等呼吸道病人加強宣傳教育 養成良好的個人衛生習慣 做到勤洗手