護理操作流程與評分標準目錄生命體征監測技術3生命體征監測技術操作考核評分標準4口服給藥法操作流程6口服給藥法操作評分標準7口腔護理技術操作流程8口腔護理技術操作考核評分標準9床上洗頭操作流程10床上洗頭操作考核評分標準11床上溫水擦浴操作規程12床上溫水擦浴操作評分標準13會陰沖洗技術操作規程15會陰沖洗技術操作考核評分標準16鼻飼技術操作規程17鼻飼技術操作規程考核評分標準19肌內注射技術操作規程20肌內注射技術考核評分標準21皮下注射技術操作流程22皮下注射技術操作考核評分標準23靜脈注射技術操作規程24靜脈注射操作評分標準25靜脈留置針操作技術操作流程26靜脈留置針輸液技術操作考核評分標準28密閉式靜脈輸血操作流程29密閉式靜脈輸血技術操作考核評分標準30無菌技術操作流程32無菌技術操作評分標準33膀胱沖洗操作流程35膀胱沖洗操作規程評分標準36真空負壓靜脈采血技術操作規程37真空負壓靜脈采血技術操作規程評分標準38動脈血標本采集操作規程39動脈血標本采集技術評分標準40氧氣吸入技術操作流程41氧氣吸入技術操作考核評分標準42超聲霧化吸入法操作規程43超聲霧化吸入技術評分標準44口鼻吸痰法操作規程45口鼻吸痰法操作評分標準46女患者導尿技術操作流程47女患者導尿技術操作考核評分標準49血糖監測技術操作流程50血糖監測技術操作考核評分標準51心電監測技術流程52心電監測技術操作考核評分標準55徒手心肺復蘇技術操作流程56徒手心肺復蘇操作評分標準57簡易人工呼吸器使用技術操作規程59簡易人工呼吸器使用技術操作考核評分標準60患 者 約 束 法 操 作 流 程61患 者 約 束 法 評 分 標 準63為臥床病人更換床單操作規程66為臥床病人更換床單技術考核評分標準67軸線翻身法技術操作流程68軸線翻身法技術操作考核評分標準69靜脈輸液泵操作流程70輸液泵技術考核評分標準72氣管切開傷口護理操作規程73氣管切開傷口護理操作規程評分標準74注射泵操作流程75壓瘡護理的操作規范77轉送/搬運病人操作流程79電動床使用的操作規范80緊急氣管插管護理配合的操作規范81呼吸機管道連接及參數設置操作規范82封閉式吸痰管操作規范84生命體征監測技術用物準備：治療車一個，上面放彎盤一個（內放體溫表一只，清潔紗布一張，含消毒液紗布一張），血壓計一個，一次性無菌巾一張，聽診器一個，醫囑本一個，觀察記錄本一個，鋼筆一支，側面放手消毒液一瓶，下面放垃圾桶一個（內套醫療垃圾袋）動作語言要點1接到醫囑，進入病房，評估環境是否清潔、安靜，查看床頭卡，核對床號、姓名，評估病人情況，解釋操作目的，以取得配合。“瑪麗，您好，您今天剛來，我們需要了解一下您的基本情況，過一會兒要給您測一下體溫和血壓，數一下脈搏和呼吸，請您配合一下好嗎？”“您在半小時內吃過東西沒有？沒有喝水吧？沒有進行面部的冷熱敷或進行其他活動吧？好的，那么待會兒我測量的時候您放松，不要緊張，好嗎？”手拿醫囑本，面向病人，語言親切2洗手，準備用物，推車來到床旁，關心體位以及測量前的情況 “瑪麗，我現在就要為您測量生命體征了，您這樣平臥感覺舒適嗎？”語言親切，舉止大方3說明操作項目及操作過程“首先為您測量的是體溫，待會兒會將體溫計的水銀端放入您腋窩的深處，您要緊貼皮膚，曲臂于胸前，夾緊體溫表10分鐘，好嗎？4拿清潔紗布擦拭病人對側腋下“我幫您解開衣扣，擦干腋下的汗液。”不要盲目動作，充分征求意見5單手拿體溫表，再次確認體溫表是否已甩至35以下，雙手病人對側腋下，并看一眼時間“好，請您將手臂曲臂于胸前，夾緊體溫表，恩，您配合的很好。”注意遮蓋病人，防受涼，動作輕柔6掀開近側手臂被蓋，幫病人卷起衣袖，雙手拿血壓計放于床邊，開盒，開水銀，驅盡袖袋內空氣，纏繞袖袋，在肘窩處捫及肱動脈的波動，戴聽診器，將聽診器聽筒貼肱動脈處，半蹲位，充氣測量“現在給您測一下血壓，請您把這只手平放在床上好嗎？”“恩，很好，不冷吧？”血壓計零點與肱動脈心臟同一水平，袖帶于上臂中部，距肘窩23cm，松緊以放入一指為宜。注意半蹲姿勢和保護病人以及聽筒的正反。放氣時速度以水銀柱下降4mmHg/秒為宜7取下袖帶，驅盡余氣，關水銀。整理病人衣袖，蓋被。放血壓計及聽診器放于車下層。“您的血壓是120/70mmHg，屬于正常范圍。”注意關心、保護病人，污染物品與清潔物品分開放置。8單手數脈搏，用食指、中指、無名指的指端按在手腕部橈動脈搏動處，壓力適中，并看時間“還要給您數下脈搏和呼吸，測量脈搏時請您將手平放，掌心向下，保持穩定的情緒和安靜，好嗎？”“您覺得這樣舒服嗎？”先解釋再動作，一般30秒，異常1分鐘，脈搏短絀需二人，一人測脈搏，一人聽心率，記錄以分數式記錄，記錄方式為心率/脈率。9繼續保持姿勢看胸廓起伏，數呼吸一般30秒，異常者及嬰幼兒1分鐘，不易看者可看棉花吹動。勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動易與病人的脈搏相混淆。10數畢，解釋“您的脈搏是72次/分，呼吸是18次/分，都是正常的。”11繼續解釋交流等待時間“明天早上我們還要給您抽一個空腹血，今晚10點以后就不要進食了，好嗎？”12看一下時間，單手取出體溫表，用消毒紗布擦拭，讀數，放回彎盤，并將彎盤放于治療車下層。“時間到了，我可以給您取體溫表了。”“您的體溫是36.5，也是正常的，您請放心。”單手看體溫表，不可接觸水銀。13整理床單元，關心體位，交代呼叫器的使用，用消毒液擦手，記錄，離開。“好了，您還有沒有什么需要，如果沒有，我就先離開了，我們會隨時過來關心您，若您有任何不舒服或需要幫助的，也可隨時按床頭的呼叫器。”14攜用物回治療室，對污染物品進行消毒處理，并繪制體溫單。簡要步驟：查對解釋協助取舒適體位協助患者將體溫表夾于對側腋下測量血壓測量脈搏和呼吸取體溫表，讀數整理床單元交待注意事項記錄整理用物繪制體溫單生命體征監測技術操作考核評分標準項目標準或內容及分值扣分得分素質要求6分1衣帽整潔，指甲不過甲緣，儀表大方 3 2操作前洗手、戴口罩 3 物品準備10分（每項1分）治療盤內備：治療車一個，上面放彎盤一個（內放體溫表一只，清潔紗布一張，含消毒液紗布一張），血壓計一個，一次性無菌巾一張，聽診器一個，醫囑本一個，觀察記錄本一個，鋼筆一支，側面放手消毒液一瓶，下面放垃圾桶一個（內套醫療垃圾袋） 評估4分1、 評估病人意識與合作程度2、 了解病人病情變化操作步驟 70分測量體溫20 分核對 2根據病情選擇測量體溫的方法 2測腋溫解開衣服用紗布擦干汗液 1體溫計水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚 2囑患者屈臂過胸，夾緊 2測量10分鐘 1取表 取出體溫計 1用消毒紗布擦拭 2讀數 2記錄 1協助患者穿衣、褲，取舒適體位 1消毒 體溫計消毒 2洗手后繪制體溫單 1測量脈搏15分核對 2體位取臥位或坐位；手腕伸展，手臂放舒適位置 2測量：護士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處 2計數：正常脈搏測30秒,乘以2 2脈搏短絀測量：應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發出“起”或“停”口令，計時1分鐘 3記錄 2洗手后繪制體溫單 2測量呼吸15分核對 2取舒適體位 2護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏 2觀察 呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節律、音響、形態及有無呼吸困難 3計數 正常呼吸測30秒,乘以2 2記錄 2繪制 2測量血壓20分核對 1 取合適體位：手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。坐位：平第四肋；臥位：平腋中線 2 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 2打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關 1纏袖帶：下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜 2注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg 2放氣：速度以水銀柱下降4mmHg/秒為宜 2判斷收縮壓及舒張壓 2排盡袖帶內余氣 1血壓計盒蓋右傾45,關閉水銀槽開關 1 蓋上盒蓋,平穩放置 1為患者取合適體位 1記錄 2項目標準或內容及分值扣分得分終末評價10分1、 動作輕巧、準確，操作熟練、規范。 42、 測量數據準確，記錄準確。 33、 與病人交流自如，病人感受良好。 34、 每超時1分鐘扣2分（共15分鐘）。 口服給藥法操作流程用物準備：發藥車、藥盤、服藥本、小藥卡、藥杯、藥匙、量杯、滴管、乳缽、研錘、手消、水壺、溫開水、液體藥劑、必要時備吸管。項目操作要求儀表儀表端莊，著裝整潔操作前準備洗手、戴口罩備齊用物、放置合理操作過程配藥固體藥由中心藥房配制，病區護士核對后領回再次核對、檢查醫囑與小藥卡認真、仔細取液體藥劑量、方法正確取不足1ml藥物及油劑劑量、方法正確配藥過程嚴格執行三查八對發藥評估病員，做好解釋，詢問過敏史發藥前再次查對清楚針對不同患者協助服藥方法正確不同藥物發藥方法正確熟悉所發藥物的服用方法，能進行正確指導再次核對護患溝通操作中注意護患溝通操作后收回藥杯，清潔消毒方法正確整理用物并清潔藥盤簡要步驟：核對醫囑及小藥卡配藥發藥前評估病人解釋再次查對協助患者正確服藥再次核對交待注意事項整理用物藥杯、藥盤清潔、消毒正確口服給藥法操作評分標準項目項目總分操作要求評分等級及分值實際得分ABCD儀表5儀表端莊，著裝整潔5432-0操作前準備5洗手、戴口罩21.510備齊用物、放置合理3210操作過程配藥25固體藥由中心藥房配制，病區護士核對后領回5432-0再次核對、檢查醫囑與小藥卡認真、仔細5432-0取液體藥劑量、方法正確5432-0取不足1ml藥物及油劑劑量、方法正確5432-0配藥過程嚴格執行三查八對5432-0發藥45評估病員，做好解釋，詢問過敏史5432-0發藥前再次查對清楚5432-0針對不同患者協助服藥方法正確10864-0不同藥物發藥方法正確10864-0熟悉所發藥物的服用方法，能進行正確指導10864-0再次核對5432-0護患溝通10操作中注意護患溝通10864-0操作后5收回藥杯，清潔消毒方法正確3210整理用物并清潔藥盤210總計100口腔護理技術操作流程一、 評估：1、護士準備：儀表端莊，著裝整齊、洗手(七步洗手法)、戴口罩2、用物：治療車一輛、手消液、治療盤一個內有壓舌板、手電筒、污物缸3、內容：環境：安靜、清潔、舒適、溫濕度適宜核對床號床尾信息卡或手腕帶，姓名解釋、指導，取得患者的配合（昏迷患者與家屬解釋，取得家屬的配合）患者的精神身體意識狀況，口腔狀況（評估口唇是否干燥，是否有裂口，取手電筒壓舌板囑患者張口，是否帶有假牙，口腔粘膜是否破潰，出血、潰瘍、牙齦是否出血、口腔內是否有食物殘渣，口氣味道，舌苔顏色及厚度）手消二、操作：1、護士準備:再次洗手2、用物準備：治療車一輛，手消液、治療盤一個，治療盤內放置：一次性口腔護理包或無菌彎盤一套（內盛有浸有適宜病人的口腔護理液棉球數些、鑷子及止血鉗各一把），口腔護理液（根據評估的口腔情況選擇。注：用一次性口腔護理包需備），手電筒，治療巾及壓舌板（若用無菌彎盤需備），水杯（內盛吸水管及漱口液）注：病人可自備，污物缸，若為昏迷病人備開口器3、推車到病房，再次核對及解釋（有假牙者取出放入患者水杯中用涼開水浸泡，并囑其每日更換水）協助患者取舒適的臥位（側臥或平臥頭偏向一側）手消頜下鋪巾正確放置彎盤濕潤棉球及清點數量潤唇漱口（昏迷病人不做）囑患者咬合牙齒夾取棉球縱向擦拭對側至門齒夾取棉球縱向擦拭近側至門齒囑患者張口夾取棉球縱向擦拭對側上牙內側面至門齒夾取棉球環形擦拭對側上牙咬合面至門齒夾取棉球縱向擦拭對側下牙內側面至門齒夾取棉球環形擦拭對側下牙咬合面至門齒夾取棉球縱向擦拭近側上牙內側面至門齒夾取棉球環形擦拭近側上牙咬合面至門齒夾取棉球縱向擦拭近側下牙內側面至門齒夾取棉球環形擦拭近側下牙咬合面至門齒夾取棉球由對側到進側由內向外擦拭硬腭夾取棉球由對側到進側由內向外擦拭舌面夾取棉球由對側到進側由內向外擦拭舌下夾取棉球由下向上由內向外擦拭對側頰部夾取棉球由下向上由內向外擦拭近側頰部再次漱口取手電筒檢查操作后的口腔情況潤唇清點棉球數量撤去用物放于治療車下層根據需要涂抹唇膏或石蠟油協助患者取舒適的體位并整理床單元消手記錄或記錄消手推車回治療室處理用物口腔護理技術操作考核評分標準項目總分評 分 細 則ABCD得分準 備 質 量 標 準201、 評估：（用物：治療盤一個內有壓舌板、手電筒、手消液）環境：安靜、清潔、舒適、溫濕度適宜解釋、指導，取得患者的配合（昏迷患者與家屬解釋，取得家屬的配合）患者的精神身體狀況，口腔粘膜狀況2、 護士的準備：儀表端莊，著裝整齊3、 洗手(七步洗手法)、戴口罩4、 用物準備：治療車一輛，手消液、治療盤一個，治療盤內放置：無菌彎盤一套（內盛有浸有適宜病人的口腔護理液棉球數些、鑷子及止血鉗各一把）壓舌板、水杯（內盛吸水管及漱口液）手電筒，治療巾、污物缸。2222210111119000008000007 操 作 流 程 質 量操 作 前 101、 核對并向患者解釋2、 病人體位舒適（側臥或平臥頭偏向一側）3、 假牙處理（有假牙者取出放入患者水杯中用涼開水浸泡，并囑其每日更換水）4、 清點棉球數量3214210310020001操 作 中501、頜下鋪巾、放置彎盤位置適當 2、漱口擦唇正確 3.正確使用壓舌板、開口器（針對昏迷病人）等4.夾取棉球方法正確5.棉球濕度適宜6.擦洗順序、方法正確7擦洗過程隨時詢問病人的感受8、再次漱口擦凈口唇9、根據病人情況潤唇10、撤去彎盤及治療巾11、協助患者取舒適臥位整理床單元12、記錄13、消手4325215232442232141131213311210301101022001002090001100操作后51、 指導患者正確的漱口方法及意義2、 回治療室整理用物正確32211000終末質量標準151、 操作方法正確、熟練、輕柔、節力2、 口腔清潔無異味，病人感覺舒適3、 操作中不污染床單及病人衣服4、 與患者溝通語言恰當態度和藹6423531242013100床上洗頭操作流程項 目操 作 流 程 溝通技巧表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現護理要求評估與指導1.評估患者病情，生命體征，自理能力，心理反應及合作程度；2.評估患者頭發衛生狀況、頭發長短及有無頭皮損傷等情況；3.患者的清潔習慣及需求。操作前準備1.儀表端莊、著裝整潔，洗手，戴口罩，必要時修剪指甲；2.用物準備：水壺（內盛43-45熱水或按患者習慣調節）、水溫計、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2塊、橡膠單2塊、（小碗內盛紗布2塊、棉球2塊、別針）梳子、洗發液、電吹風、馬蹄形橡膠墊。3.環境：安靜、整潔、室溫適宜4.體位：患者取仰臥位操作中流程1.查對，向患者解釋操作目的、方法；2.關閉門窗,調節室溫、水溫；3.患者取仰臥位，上半身斜向床邊；4.枕頭、馬蹄形墊放置放置方法正確，患者體位舒適，便于操作；5.為患者洗發前眼睛、耳朵保護正確6.為患者洗頭方法，順序正確，時間適當；7.洗發后正確處理眼睛、耳朵和面部，動作輕柔；8.電吹風吹干頭發，用梳子梳理成型9.協助患者取舒適體位，整理床單元；10.整理用物，洗手，記錄。操作后評價1. 與患者溝通交流語言文明、態度和藹；2操作方法正確,節力，熟練，動作輕穩，保證患者安全；3洗頭過程中無水流入患者眼及耳內，患者無不適 4. 洗頭后患者感覺清潔、舒適，病人感覺良好；5. 床單元整潔，未沾濕患者衣物及床鋪。注：此項操作在整個過程中應注意為患者保暖，沖洗的水溫適宜，總時間不應超過30分。簡要步驟：查對解釋關閉門窗協助患者取仰臥位放置馬蹄形墊眼睛、耳朵保護為患者洗頭吹干頭發，梳理成型協助取舒適體位整理床單元整理用物洗手記錄床上洗頭操作考核評分標準項 目總分評 分 細 則評分等級得分及扣分依據ABCD溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現護理要求10864評估與指導101.評估患者病情，生命體征，自理能力，心理反應及合作程度；2.評估患者頭發衛生狀況、頭發長短及有無頭皮損傷等情況；3.患者的清潔習慣及需求。343232121010操作前準備101.儀表端莊、著裝整潔，洗手，戴口罩，必要時修剪指甲；2.用物準備：水壺（內盛43-45熱水或按患者習慣調節）、水溫計、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2塊、橡膠單2塊、（小碗內盛紗布2塊、棉球2塊、別針）梳子、洗發液、電吹風、馬蹄形橡膠墊。3.環境：安靜、整潔、室溫適宜4.體位：患者取仰臥位2322121101000000操作中準備501.查對，向患者解釋操作目的、方法；2.關閉門窗,調節室溫、水溫；3.患者取仰臥位，上半身斜向床邊；4.枕頭、馬蹄形墊放置放置方法正確，患者體位舒適，便于操作；5.為患者洗發前眼睛、耳朵保護正確6.為患者洗頭方法，順序正確，時間適當；7.洗發后正確處理眼睛、耳朵和面部，動作輕柔；8.電吹風吹干頭發，梳理成型9.協助患者取舒適體位，整理床單元；10.整理用物，洗手，記錄。5555555555444444444433333333332222222222評價201. 與患者溝通交流語言文明、態度和藹；2操作方法正確,節力，熟練，動作輕穩，保證患者安全；3洗頭過程中無水流入患者眼及耳內，患者無不適 4. 洗頭后患者感覺清潔、舒適，病人感覺良好；5. 床單元整潔，未沾濕患者衣物及床鋪。44444333332222211111總計100床上溫水擦浴操作規程項目操作規程準備質量標準評估：患者病情、生命體征、自理能力、合作程度、心理狀況、引流管的情況、傷口的情況、全身皮膚的情況環境：安靜、整潔、舒適、安全（關門窗）、屏風遮擋，室溫在2224護士：儀表端莊，著裝整齊，洗手，戴口罩符合要求物品準備：被服車上層置小毛巾1、浴巾1塊、棉簽、安爾碘、香皂、清潔病號服、手消毒液、夾閉引流管的小夾子、水溫計，必要時備紅花酒精、清潔的被服、中單，被服車下層置茶壺一把（內盛4045的溫水）、水瓶一把、面盆一個、污物桶，側面備有污物袋，合理放置體位：取平臥位操作流程質量標準核對床號、姓名，向患者解釋，注意病人安全，妥善固定導管，保暖、體位舒適，物品安排合理清潔面部（內眥外眥額部臉部頸部耳后）操作中隨時詢問病人感受擦拭水溫符合要求松開被尾、解開病人腰帶，脫去上衣暴露上肢操作正確擦拭肢體及胸腹部順序正確（上肢外側至手背上肢內側至手心，胸部分別以肩部、頸部為起點擦拭，腹部分別以肋緣、劍突為起點擦拭）協助病人側臥擦拭背部、腰臀部，協助病人更換上衣（背部分別以肩部、后頸部為起點擦拭，腰臀部分別以髂部、腰部中點為起點擦拭）協助病人脫褲，露出下肢肢體操作正確擦拭方向及順序正確，泡腳（下肢外側髂部至足背腹股溝內側至足心臀下溝至足跟，泡腳35分鐘）擦洗會陰部（換盆、換水）皮膚破潰處涂安爾碘，注意骨突出部位給予按摩，皮膚皺褶部位擦干擦凈協助病人穿褲子，妥善固定引流管，并保持通暢協助患者取舒適體位，整理床單元終末質量標準保護病人隱私、注意保暖病人清潔、舒適動作準確、熟練、節力，完成操作時間不超過20分鐘簡要步驟：查對解釋妥善固定導管清潔面部協助脫去上衣擦拭上肢及胸腹部擦拭背部及腰臀部協助更換上衣協助脫去褲子擦拭下肢擦洗會陰協助穿褲子妥善固定導管協助取舒適體位整理床單元交待注意事項床上溫水擦浴操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準（25分）評估：患者病情、生命體征、自理能力、合作程度、心理狀況、引流管的情況、傷口的情況、全身皮膚的情況6環境：安靜、整潔、舒適、安全（關門窗）、屏風遮擋，室溫在22243護士：儀表端莊，著裝整齊，洗手，戴口罩符合要求3物品準備：被服車上層置小毛巾1、浴巾1塊、棉簽、安爾碘、香皂、清潔病號服、手消毒液、夾閉引流管的小夾子、水溫計，必要時備紅花酒精、清潔的被服、中單，被服車下層置茶壺一把（內盛4045的溫水）、水瓶一把、面盆一個、污物桶，側面備有污物袋，合理放置10體位：取平臥位3操作流程質量標準（60分）核對床號、姓名，向患者解釋，注意病人安全，妥善固定導管，保暖、體位舒適，物品安排合理4清潔面部（內眥外眥額部臉部頸部耳后）4操作中隨時詢問病人感受4擦拭水溫符合要求2松開被尾、解開病人腰帶，脫去上衣4暴露上肢操作正確4擦拭肢體及胸腹部順序正確（上肢外側至手背上肢內側至手心，胸部分別以肩部、頸部為起點擦拭，腹部分別以肋緣、劍突為起點擦拭）10協助病人側臥2擦拭背部、腰臀部，協助病人更換上衣（背部分別以肩部、后頸部為起點擦拭，腰臀部分別以髂部、腰部中點為起點擦拭）8協助病人脫褲，露出下肢肢體操作正確2擦拭方向及順序正確，泡腳（下肢外側髂部至足背腹股溝內側至足心臀下溝至足跟，泡腳35分鐘）6擦洗會陰部（換盆、換水）2皮膚破潰處涂安爾碘，注意骨突出部位給予按摩，皮膚皺褶部位擦干擦凈2協助病人穿褲子，妥善固定引流管，并保持通暢3協助患者取舒適體位，整理床單元3終末質量標準（15分）保護病人隱私、注意保暖5病人清潔、舒適5動作準確、熟練、節力5總分100會陰沖洗技術操作規程項目操作規程準備質量標準評估：1、 評估病情，自理能力，意識狀態及合作程度；2、 評估患者會陰部情況；3、 有無大小便失禁，留置導尿管，泌尿生殖系統或直腸手術等情況。環境：安靜、整潔、舒適、安全、關閉門窗，屏風遮擋護士：儀表端莊，著裝整齊，洗手，戴口罩符合要求物品準備：(1)治療車上層：一次性尿墊，大棉簽，一次性手套,快速手消,男性病人單人操作加無菌治療盤；(2) 治療車下層：消毒便盆,沖洗壺(內盛溫度適宜的熱水38-41),醫用垃圾袋。體位：協助患者取仰臥位操作流程質量標準查對，向患者解釋操作目的關閉門窗,屏風遮擋仰臥位，協助患者脫對側褲腿蓋于近側，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外陰部操作者站在患者右側，臀部墊治療巾，便盆放置方法正確為患者沖洗順序、方法、部位正確大棉簽擦干會陰順序、方法、部位正確，撤出便盆協助患者穿好衣褲，整理床單元用物處置恰當洗手記錄終末質量標準操作方法正確、節力、熟練，動作輕穩會陰部沖洗干凈，清潔無異味，病人感覺良好床單元整潔，被服無污染簡要步驟：查對解釋環境準備協助患者取仰臥位為患者沖洗協助患者穿好衣褲記錄整理用物交待注意事項會陰沖洗技術操作考核評分標準項 目總分評 分 細 則評分等級得分及扣分依據ABCD溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現護理要求10864評估與指導101.評估病情，自理能力，意識狀態及合作程度；2.評估患者會陰部情況；3.有無大小便失禁，留置導尿管，泌尿生殖系統或直腸手術等情況。343232121010操作前101.儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩；2.用物準備：(1)治療車上層：一次性尿墊，大棉簽，一次性手套,快速手消,男性病人單人操作加無菌治療盤;(2) 治療車下層:消毒便盆,沖洗壺(內盛溫度適宜的熱水38-41),醫用垃圾袋。343232121010操作中501.查對，向患者解釋操作目的；2.關閉門窗,屏風遮擋；3.仰臥位，協助患者脫對側褲腿蓋于近側，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外陰部；4.操作者站在患者右側，臀部墊治療巾，便盆放置方法正確。5.為患者沖洗順序，方法，部位正確；6.大棉簽擦干會陰順序，方法，部位正確，撤出便盆動作輕柔；7.協助患者穿好衣褲，整理床單元；555510155444481433336632222442操作后101.用物處理恰當；2.洗手后記錄。55443322評價101操作方法正確,節力，熟練，動作輕穩；2.會陰部沖洗干凈，清潔無異味，病人感覺良好；3.床單元整潔，被服無污染。343232121010總計100鼻飼技術操作規程準備：護士：著裝整潔、儀表大方、態度和藹。環境：安靜、整潔、舒適用物：治療盤、一次性胃管、PE手套、石蠟油或生理鹽水棉球、治療巾、壓舌板、消毒彎盤一套（內放紗布三塊、鑷子一把）、棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、20ml注射器、50ml注射器、鼻飼流質（3840）、溫水杯（內盛溫開水適量）、水溫計、乙醇、手消液、污物容器。動作語言要點1 接到醫囑，進入病房，查對床頭卡、床號、姓名，評估患者病情、意識狀況、鼻部狀況以及劍突的位置，向患者及家屬解釋操作目的、注意事項，取得合作，評估病房環境。“請問您叫什么名字？”“因為您現在不能經口進食，所以我遵醫囑要給您放置一根胃管，由胃管給您注入流質飲食，以保證您攝入足夠的營養、水分及藥物。”“請問您以前插過胃管嗎？好的，我先幫您檢查一下鼻腔情況，不用緊張，請吹一下氣，好的，鼻中隔無偏曲。”“請問您有沒有得過鼻部疾患？好的，再幫您做一個簡單的體檢。”“現在請您在病房稍等一下，我去準備一下，馬上就來。”注意詢問患者繼往有無插管經歷、鼻部疾患，鼻腔狀況的評估包括黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等。態度和藹，語言親切。2按六步洗手法洗手，戴口罩，備齊用物，推治療車至床旁，核對床頭卡、床號、姓名，再次向病人解釋并根據病情幫助病人取舒適體位。“請問您是2床王麗對嗎？現在準備給您放置胃管了，在置管過程中，您會感覺到有些不適，請您做深呼吸和吞咽動作配合我。”3置治療盤于床頭柜上，清潔患者雙側鼻腔。“現在我幫您清潔一下鼻腔，不必緊張。”4將治療巾鋪于患者頜下，在治療車上開包，將一個彎盤置于患者頜下，另一個彎盤（內置紗布、鑷子）置于治療盤內。治療巾疊成燕尾形狀，消毒彎盤開包前應檢查消毒日期、消毒指示條、包布有無潮濕和破損5準備膠布，準備石蠟油棉球、20ml注射器于彎盤內，根據患者的年齡及病情選擇合適的一次性胃管并打開，帶手套，檢查胃管是否通暢，測量胃管插入的長度，潤滑胃管前端。一次性物品均要檢查有效期，包裝有無破損、漏氣；潤滑胃管前端的長度為1015cm。6將胃管沿鼻孔插入至1015cm時矚患者做吞咽動作，將胃管插入胃內，脫手套。“好的，王麗，現在準備幫您插胃管了，請您做深呼吸來配合我，盡量放松。”“請您做吞咽動作，對，非常好，請張開嘴我看一下，請您繼續做吞咽動作，很好。”注意檢查胃管是否盤旋在口中。7檢查胃管是否在胃內，固定妥當，用手消毒液消毒雙手。“王麗，胃管幫您放好了，請問您有腹痛腹脹的感覺嗎？”8根據醫囑準備鼻飼液，向病人解釋并協助患者取舒適體位。“現在為您注入流質飲食。”鼻飼液的溫度為3840。9打開胃管末端蓋子，連接50ml注射器，抽吸胃內容物。鼻飼前應檢查插管深度是否改變。10注入20ml溫開水，緩慢注入鼻飼液或藥液，鼻飼完畢，注入適量溫開水沖洗胃管，并將胃管末端蓋子蓋嚴，固定妥當。“好的，現在為你注入20ml溫開水。”“您有感到腹痛腹脹嗎？有什么不適請您告訴我。”“現在為您注入20ml溫開水進行沖管。”“胃管已經幫您放好了，注入200ml鼻飼飲食，請問您有感覺到腹痛腹脹嗎？”每次抽吸鼻飼液后，注意反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。鼻飼完畢注意反折胃管，用消毒紗布包裹胃管末端，固定妥當。11整理床單元，消毒雙手，記錄患者反應及鼻飼量并交代患者注意事項。回治療室，處理用物，洗手。“我現在將您的胃管妥善固定，請您在翻身和坐起的時候一定要小心，防止胃管脫出；為了保持您的口腔清潔，預防口腔感染，我將定時為您進行口腔護理。謝謝您的配合。”記錄：留置胃管，插入深度為50cm，鼻飼200ml，前后沖管液共40ml，胃儲留量共30ml，患者自訴無特殊不適，記錄插管時間，簽全名。12拔管：遵醫囑為患者拔管,準備用物，攜至病房，查對床頭卡、床號、姓名，向病人解釋“請問是3床王麗嗎？好的，由于您的病情有所緩解，現在可以經口進食了，所以我將遵醫囑為您拔除胃管，您不用緊張，配合我就可以了。”13鋪巾，置彎盤于患者頜下，去除別針，揭去固定的膠布，檢查鼻腔情況，拔管前應評估患者鼻腔是否濕潤，有無結痂。14右手戴PE手套，左手用紗布包裹近鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處快速拔出，將拔除的胃管置于彎盤內。應在患者呼氣時緩慢勻速的拔出；注意拔出胃管時用紗布包繞胃管尖的末端。15清潔病人口、鼻、面部，擦凈鼻翼處的膠布痕跡，協助病人取舒適臥位，整理床單元，向病人解釋。“王麗，現在我幫您擦干凈面部。”“好的，王麗，現在胃管已經幫您拔除了，是不是感覺到舒服一些了？好的，您現在可以經口進食了，先進食一些流質飲食，慢慢的過渡到半流質飲食，請少食多餐。如果感覺到哪里不舒服或者有什么需要的話隨時按電鈴告訴我，我也會隨時過來看您的，謝謝您的配合！請您好好的休息！若患者面部有膠布痕跡，可用酒精棉球擦拭。16消毒雙手，記錄。回治療室，按消毒隔離原則處理用物，洗手，脫口罩。記錄：拔除胃管，患者自訴無特殊不適，記錄拔管時間，簽全名。簡要步驟：查對解釋清潔鼻腔鋪巾測量插管長度插入胃管確認胃管位置抽吸胃內容物沖洗胃管注入鼻飼液溫開水沖管胃管末端固定查對記錄整理用物交待注意事項護理指導：1、 指導協助病人在插管操作前除去義齒，操作中配合做吞咽動作或深呼吸。2、 指導病人在插管或管喂過程中或之后出現不適時及時示意或通知醫務人員。3、 對可下床活動的病人指導在活動中的注意事項，避免胃管移位、滑脫。4、 指導病人及時通知醫務人員其拔管后的不適，正確認識拔管后出現的短時間的咽喉不適。鼻飼技術操作規程考核評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準（25分）評估：患者病情、心理狀況及自理、合作程度鼻部狀況以及劍突的位置環境安靜、整潔、舒適、安全525護士：儀表端莊，著裝整齊洗手，戴口罩符合要求32準備：治療盤、一次性胃管、PE手套、石蠟油、一次性治療巾（二塊）、壓舌板、一次性彎盤（二套）、滅菌紗布塊（二包）、棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、20ml注射器、50ml注射器、鼻飼流質（3840）、溫水杯（盛有溫開水）、水溫計、乙醇、手消液、污物容器5體位：根據病情取舒適體位3操作流程質量標準（60分）核對醫囑(三查八對)2核對床頭卡、床號、姓名并向患者解釋2清潔鼻腔3頜下鋪巾、彎盤放置合理2潤滑胃管，測量胃管插入的長度，并標記4插管方法正確，深度適宜8處理插管中出現的情況5正確判斷胃管的位置5胃管固定牢固、美觀、舒適3注食步驟正確，速度、溫度、食量適宜10操作中觀察患者的反應4注食完畢用溫水沖洗管腔，正確處理管段4拔管方法正確4妥善安置患者，整理床單元2用物處理正確，記錄簽全名2終末質量標準（15分）執行查對制度，操作方法正確、熟練、輕巧3掌握昏迷患者插管技巧2灌食前確定胃管位置，掌握灌注量、間隔時間2溝通有效恰當，態度和藹3理論提問5總分100肌內注射技術操作規程項目技術操作要求準備質量標準評估：患者病情、心理狀況及自理、合作程度注射部位、藥物性質環境安靜、整潔、舒適、安全、遮擋病人護士：儀表端莊，著裝整齊洗手，戴口罩符合要求準備：藥物、腎上腺素1支、安爾碘、棉簽、消毒砂輪、手消液、一次性注射器(二付)、治療盤一個、污物缸、利器盒、剪刀體位：根據病情協助患者取適當體位操作流程質量標準處置、核對醫囑（三查八對）準確檢查藥物及滅菌物品安瓿（藥瓶）鋸、消毒、掰開方法正確抽吸藥液劑量正確，無污染注射前，再次核對正確選擇注射部位消毒皮膚范圍方法正確排氣手法正確進針角度、深度適宜注射前抽回血，注藥速度適宜密切觀察并詢問患者反應拔針，按壓針眼符合規范再次查對整理治療車，用物處置符合規范協助患者恢復臥位，洗手，記錄簽字終末質量標準熟練、輕巧，操作方法規范熟悉過敏反應，疼痛休克等搶救程序執行查對制度和無菌操作規程與患者溝通語言恰當，態度和藹簡要步驟：查對解釋評估處置前查對準備藥液注射前核對注射觀察拔針注射后核對整理用物交待注意事項洗手記錄肌內注射技術考核評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因實際得分準備質量標準（25分）評估：患者病情、心理狀況及自理、合作程度注射部位、藥物性質環境安靜、整潔、舒適、安全、遮擋病人532護士：儀表端莊，著裝整齊洗手，戴口罩符合要求32準備：藥物、腎上腺素1支、安爾碘、棉簽、消毒砂輪、手消液、一次性注射