多動癥是非常容易被誤解的疾病。孩子調皮好動，不守紀律，常被老師和家長認定是得了多動癥。實際上，真正的多動癥/注意缺陷是一種腦功能障礙，與大腦中的前額葉、尾狀核、胼胝體以及多巴胺的分泌都顯著相關。無論是歐洲通用的精神病診斷標準ICD-10，美國精神病診斷標準DSM-V，還是我國的診斷標準，對多動癥的外在行為表現的描述有很多是一致的。網上有非常多的診斷標準，基本都過于簡化，容易讓人把有多動行為的孩子貼上多動癥的標簽。下面是最新修訂的美國精神病診斷標準DSM-V中對多動癥的診斷標準。必須AE 都 滿 足，才是多動癥：A.一種持續的注意缺陷和/或多動-沖動狀態，影響功能或發育，具有以下（1）和/或（2）特征：必需下列癥狀中的6條，持續時間6個月,癥狀與發育水平不相稱并對社會和學業/職業活動帶來直接的不良影響。這些癥狀不只是對立行為、違抗、敵意、或不理解任務和指令。對于青年和成人（17歲）至少應有5條癥狀。1、注意缺陷癥狀a.經常不能注意細節或經常在學校、在工作或在其它活動中犯粗心的錯誤（如，忽視或漏掉細節，工作不精確）。b.在完成任務或活動中，經常維持注意困難（如，在演講、談話或長篇閱讀）。c.當和別人直接交談時，經常似乎沒有傾聽（如，即使環境并沒有明顯干擾也經常走神）。d.經常不能遵守指令，并且不能完成功課、家務或工作（如，剛開始工作很快就分心并且容易轉移目標）。e.組織任務和活動經常有困難（如，維持任務順序困難；亂放物品、材料；工作組織混亂；時間管理無序；不能按時完成任務。f.經常回避不喜歡或者勉強從事需要維持腦力的活動（如，學校活動或家務；對于青年或成人來說：準備報告、完成表格、閱讀長篇文章）。g.經常丟失完成任務或活動必須的物品（如，學習材料、鉛筆、書本；工具、錢包、鑰匙、書面作業、眼鏡、手機）。h.無關刺激經常容易引起分心（對于青年和成人可以包括無關想法）。i.經常忘記日常活動（如，家務、跑腿；對青年和成人包括回電話、付賬單、赴約會）2.多動/沖動癥狀a.經常扭動不安、坐臥不寧。b.常在需要安坐的場合難以控制（例如，在教室、辦公室或其它工作環境或需要堅守的環境經常擅離職守）。c.在不適宜的場所經常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。d.經常不能安靜地玩耍或從事休閑活動。e.經常不停地“活動”，似“有發動機驅動”（如，在餐館、會議場所，時間稍有延長就坐立不安，不能與大家同步）。f.經常說話過多。g.經常他人問題還未說完，就急著回答（如，接話茬、插話）。h.經常不能等候（如，排隊）。i.經常打斷或干擾別人（如，粗暴插手于談話、游戲或其他活動；未經許可隨便使用他人物品；對于青年和成人包括干擾或插手別人正在做的事）B.癥狀出現在12歲之前。C.癥狀出現在兩個以上的環境（如在學校、家庭、餐館、課外班、圖書館等）。D.癥狀明顯地影響了社會、學業和職業功能。E.癥狀不是由精神分裂癥或其他精神病性障礙引起；也不能由其它精神障礙來解釋（心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、人格障礙、物質依賴或戒斷）。看到這些描述，大多數老師、家長都會很吃驚，因為很多孩子都會在一定的年齡或情境下表現出其中的幾條。例如忘帶作業，不聽指揮，說話過多，等等。很多的孩子都會有一些多動行為。因為孩子好奇心強，易沖動，自控力差，社會經驗少，但是，偶爾表現出多動行為或經常表現出某一種多動行為，并不意味著就是多動癥，千萬別隨便給孩子貼標簽，更不要隨意診斷、治療。首先，家長要注意千萬別貼標簽、誤診。真的生理原因為主要因素的多動癥與只是具有一些多動行為，只要家長細心，是能夠辨識出來。真的多動癥任何情境下都多動。有的孩子寫作業不專心，玩游戲，或拼樂高能專注半小時甚至一兩個小時，這就不是多動癥。有的孩子在家里淘個不停，在陌生環境很乖覺，這也不是多動癥。曾經有一個九歲的男孩被媽媽帶來求診，是學校老師建議去醫院查查是否多動癥。據老師反映，課堂上走神，玩鉛筆盒等小動作不斷，他是剛轉入這所寄宿學校不到三個月，生活老師也反映，在宿舍里不能安靜待著，有時拿同學的毛巾等主動挑事，跟同學處得不好，在我們坐下來的前二十分鐘，這個男孩一直比較僵硬地以同一姿勢坐在椅子上，但他的手在不停地搓椅子墊，擦把手，腳在蹭或輕踢椅子腿兒，確實一刻沒閑著，二十分鐘后熟悉了，這個孩子特別愛說，也特別能說，語言邏輯性和用詞的精煉雖不夠好，但他特別想表達，說到高興處，站起來在屋子里一邊走一邊東摸摸，西碰碰。我問他媽媽，孩子在家里什么表現，他媽媽說，在家里他有時能一個悶頭兒玩一上午積木，也不出聲，連水都不喝，有時候興奮起來也說不停。另外，轉學前沒有聽老師說過他的問題，轉學后這三個月才有的毛病。從時間和整體表現上我們可以看出這個孩子就沒有到多動癥的地步。其次，做出多動行為的孩子你了解嗎？我們能看到的只是孩子的行為，請媽媽們記住，孩子再小，他也不是他的行為，他的行為背后還有一大串目的、策略、認識、情緒等內容。有的媽媽說：“我知道，小孩子瞞不了我，哭鬧就是想得逞，磨蹭就是因為貪玩兒不愛學習。”不錯，那能不能再深入一些，問一下，為什么他這么想得逞？這么不愛學習？他哭鬧的前后都發生了什么？家里不同的人是怎么看待和對待他的哭鬧的？就拿剛才的孩子的例子，深入調查后，這個孩子的“歷史”是這樣的：父母由于工作較忙，孩子小學前是住在姥姥家的，父母常回來看他。姥姥是個開朗的，愛聊天說話的人，家里還有孩子的兩個姨媽。周末一大家子人外加另外的兩個孫輩會一起聚餐，非常熱鬧，氣氛融洽。孩子上的第一個幼兒園是“好”幼兒園，但離家遠，中途轉回了離姥姥家近的普通幼兒園。小學先上的附近公立小學，后來姥姥身體不好，不方便接送了，母親對學校的教育方式不滿意，就轉學到了這所私立的寄宿制小學。孩子從小得到家里所有人的喜愛，主動的管教，規矩雖然不多，但是，因為孩子不是外向大膽的孩子，家里人互相是有禮貌的，孩子并未表現得過度任性，是比較懂禮貌守規矩的孩子。而且，幼兒園和以前小學里的老師都認為孩子表現正常，至少沒發現孩子比別的孩子更多動。我的觀察和后來深入調查的發現是，孩子對新學校很不適應，又比較擔心姥姥的身體，在教室里聽課的時候很緊張，一開始是主動去擺正鉛筆盒或書本，以免被老師批評，后來就不由自主地總要摸摸東西才會心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因為他是新轉來的，其他的孩子都有相對固定的玩伴了，他對宿舍里應該和可以做些什么不了解。所以坐立不安，他想主動跟別人接觸，但是方法和分寸都沒有把握好，再加上有調皮孩子欺生，所以在宿舍里的表現就顯得很攻擊，挑事。請家長記住：很多愛說話的孩子要么是習慣了以這種方式與人聯接，讓自己開心。要么也是用說話來找點事做，填補無聊或緩解壓力。第三，過多的外界刺激和打擾造成孩子注意力不集中。有一個七歲的孩子，一年級下，也是老師建議家長來看多動癥。這個孩子的話倒不多，但做事沒有延續性，想起一出是一出，不聽家長、老師的話。情緒易沖動。他媽媽反映是在家里也是這樣。我讓他父母在家里設了攝像頭，把孩子的表現錄下來拿給我看。父母自己的觀察畢竟有盲點，而且因天天在一起而不夠客觀。錄像顯示，孩子家的條件太好了，孩子的房間里，書桌上，各種玩具、模型隨處擺放，孩子自己在房間寫作業，一會兒媽媽進來在桌上放杯水，一會爸爸在外面喊：做完了沒？孩子受到的干擾和引誘特別多。辨別真假多動癥的一個辦法：假多動癥的孩子注意力不集中，是因為他太活潑，太興奮，這也想玩兒，那也想動，而真正的多動癥的孩子是大腦的興奮度不夠，剛干一會這個，興奮和興趣沒有了，就轉移到別的事情上去了，這樣的孩子從眼神能看出他的無聊感，疲倦/沒意思的表情，與假多動孩子炯炯有神和旺盛的精力是鮮明的對比。真的多動癥的孩子聊天時一個話題沒完會轉移到別的話題。你能察覺他說著說著就忘了或心不在焉的狀態，而假多動癥的孩子雖然說得也是天南海北，但他要么不偏離主題，要么說得內容有延續性。第四，多動行為怎么“破”？多動癥需要藥物和心理雙重治療，多動行為同樣需要家長在環境上和養育方式上做相應的調整以應對，而不是隨他去。1.首先，如果是孩子興趣廣泛，精力旺盛，那么，家長一方面給他多安排活動，另一方面也要引導他或陪伴他或約束他每一個活動都要專注、盡力。體育活動是不錯的選擇，前面舉的這個例子，后來他媽媽把孩子的房間歸類整理了，孩子寫作業時她坐旁邊陪伴。剛上一年級的孩子，由于年齡小，還不知道怎么叫學習，家長可以陪伴，就像孩子剛學走路時大人在旁邊護著或用手拉著一樣，逐漸地放手。不用擔心老陪著以后會一直陪下去。陪是為了不陪。他家還給孩子報了一個籃球培訓，一個跆拳道培訓。現在孩子三年級，行為有特別大的改善！2.其次，如果孩子的不守紀律不是因為興奮度不夠，堅持不住，而是因為從小缺乏管教養成了任性妄為的習慣，那是因為家長在養育孩子時忽略了孩子的社會性的發展。有時家長是因為自己被管制慣了，不希望孩子受到一丁點兒的管束；有的家長是認為孩子小，讓他快樂就行，長大了，懂事了再立規矩不遲，或者長大了上學了自然就懂了；有的家長則是純粹溺愛孩子，或家里有人溺愛，有人不溺愛，不忍心管或管不來。總之，孩子對集體和他人的認識是錯誤的，產生“我干什么，別人都不會說不，都應該應和或喜歡”的幻覺，他們習慣了犯錯被諒解，大叫大鬧，插嘴被喝彩，他想要干什么就隨時被允許或給條件給賄賂，發脾氣就能達到目的等等狀態并視之為理所當然，因此，他在幼兒園或學校就從來不會考慮他人或集體。西方國家所說的liberty或freedom，在我國本沒有相對應的詞。嚴復先生在翻譯的時候，煞費苦心想到“群已權界”這個詞。后來，日本翻譯為漢字自由，傳到中國，并被廣為采納，于是，大家忘了liberty的本義是找到并尊從他人合自己的權益的界限，反而從字面上去理解為“由自己的性子來”。我親自見過德國、美國和澳大利亞的小學里，紀律是非常重要的，waitforyourturn排隊輪到你和raiseyourhandbeforeyouspeak說話前先舉手，被叫到再說，是不用講解大家都知道而遵守的規則。我們國家雖然學校里說守紀律，在很多家里家長根本不在意甚至反對規則與紀律。可惜，作為群體動物的人，若不尊重彼此的界限和雙方的利益，就一定會有沖突和矛盾。家長如果不能及早讓孩子有這個意識和習慣，只好在其他環境中讓孩子體驗挫折、失望和困惑。家長應及早注意孩子的社會性發展。3.第三，如果孩子小動作不斷是因為內心緊張不安，那家長要去追溯孩子緊張的原因并予以應對（見情緒一節）；4.有的孩子與家長、同學溝通不好，可參見人際關系一節；5.孩子道理都明白，但管不住自己；家長要看一下，是不是任務太難或太簡單令孩子失去興趣，還是孩子不愿意、不喜歡這個任務或不喜歡在此時做這件事？還是年齡太小，家長要求過高？曾經有個家長焦慮地問：孩子一歲半，注意力不集中，給他講故事也不能靜下來聽，跑了，該怎么培養？這個問題有幾位媽媽回答說，一歲半的孩子說什么專注力啊，講故事也太早了，但也有不少人，根本沒注意到孩子的年齡，紛紛給建議怎么培養專注力。有時候不是孩子多動，是家長環境給逼的。第五真的多動癥家長怎么辦？如果確診為多動癥，首先要進行藥物治療。對于腦功能障礙，目前的一些藥物是有效的，但也都有副作用，所以，一定要在專業醫師的指導下進行；其次，不要責怪孩子，更不要當著孩子露出絕望、抱怨的情緒，因為得了多動癥并不是孩子的責任。尤其是60%的多動癥患兒有品行障礙，偷拿別人的東西等。家長一方面要嚴肅