LEEP刀治療宮頸糜爛265例療效觀察作者：高波單位：公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100【摘要】目的：觀察LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床效果。方法：自2007年3月2008年3月用Leep高頻電刀治療慢性宮頸炎265例。結果：術后12周復查，痊愈261例，有效率達98%。結論：Leep高頻電刀取代微波治療儀治療宮頸糜爛，創傷小，出血少，恢復快，手術安全，取得了滿意的效果。 【關鍵詞】 LEEP刀;宮頸糜爛;療效慢性宮頸炎是婦科常見病之一，常因分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來，也與性傳播疾病的病原體侵入、衛生不良或雌激素缺乏、機械性刺激或損傷，局部抗感染能力差有關1。其典型癥狀為宮頸糜爛、肥大，白帶增多、有腥味，嚴重時出現下腹墜脹、腰痛、接觸出血等，據報道宮頸糜爛的患者比無宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險高10倍。積極治療慢性宮頸炎非常重要。目前治療方法有藥物和物理療法。用LEEP刀行宮頸環形電切是一種近年來開展的微創治療技術，在許多方面優于傳統的治療方法，其特點是操作簡單、易掌握，患者無需住院，經濟負擔輕，手術時間短，出血少，術后恢復快，既保留了生理功能，又不影響生育，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療尤其是在宮頸癌早期診斷方面具有實用價值。1 對象與方法1.1 研究對象：2007年2008年在我院門診就診的265例宮頸糜爛I度患者，年齡2145歲，分泌物檢查排除滴蟲、真菌感染。宮頸刮片未見異常細胞，排除宮頸癌或癌前病變。3個月內未接受其他治療，非孕期及哺乳期婦女。1.2 診斷標準：根據糜爛面積分為3度：輕度(度):糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3;中度(度):糜爛面占整個宮頸面積的1/32/3;重度(度)：糜爛面占整個宮頸面積2/3以上。根據糜爛的深淺程度可分為3型：單純型:糜爛面平坦;顆粒型:糜爛面凹凸不平呈顆粒狀;乳突型:糜爛面凹凸不平呈乳突狀。1.3 方法1.3.1 適應證：凡宮頸糜爛或伴宮頸息肉、宮頸納氏腺囊腫、宮頸炎性贅生物者經宮頸TCT檢查示鱗狀細胞呈良性反應性改變或宮頸活組織檢查結果示CIN級或CIN級者;宮頸黏膜下肌瘤;宮頸子宮內膜異位癥;宮頸尖銳濕疣;反復宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深，TCT檢查陰性者。1.3.2 禁忌證：宮內涂片指示“陽性”或受陰道鏡限制無法看清陰道內部的組織;臨床診斷為宮頸癌;月經失調;懷孕;嚴重的宮頸炎癥;產后不到3個月;DES患者(心臟植入藥物洗脫支架的患者)和有植入心臟起搏器者;可疑宮頸異常。1.3.3 術前檢查：常規做宮頸刷片行細胞學檢查，陰道分泌物檢查排除支原體、衣原體及淋球菌感染，排除急性生殖器炎癥及宮頸癌變，測體溫不發熱。手術時間為月經干凈后37d為佳，絕經后任何時間均可。1.3.4 治療方法：我院采用美國FINESSE Leep高頻電刀。術前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，中性電極板橫貼于患者的大腿內側。常規消毒外陰，鋪無菌巾，置入一次性塑料窺器。用碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。依病灶范圍大小和深度選擇合適的電極，開主機電源，選擇吸煙器流量，調整LEEP刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，用LEEP環行刀從宮頸12點處順時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過病變邊緣0.3cm，并盡量保證環形標本完整性。切割深度0.5cm左右，根據糜爛深度呈線或深錐形切除。再調整BLEND功能鍵至45檔進行電凝止血。有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者沿根部完全切除，切下組織全部常規病理檢查。術中患者僅有輕微宮頸熱感及下腹墜脹感，多無其他特殊不適。1.3.5 術后處理：術后用長棉簽探查宮頸管口，避免術后宮頸管口粘連。為使宮頸創面形成一層保護膜，在患者陰道內置有尾碘伏紗布一塊，囑患者于術后24h后來院或自行取出，向患者交待術后23d開始有少量的陰道流水，屬正常現象，術后35d如有少量滲血，系宮頸創面結痂不完全脫落，可來院予以宮頸局部上藥，術后616d為脫痂期，極少數患者可出現大出血，為大面積脫痂所致，速到醫院就診，予以局部止血上藥處理。1.4 注意事項：預防感染，預防性使用抗生素35d;保持會陰清潔，每日清洗外陰12次，禁止陰道上藥及陰道沖洗;禁止盆浴及性生活2個月;注意休息，術后2周內避免勞累，術后1個月內禁跑步、騎自行車、踏縫紉機、搬運重物等，保持大便通暢;注意保暖，加強營養，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增強抵抗力;術后4周、8周、12周來院復查，以觀察宮頸創面愈合情況，有不適時隨時就診。1.5 療效判斷標準：治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小;顯效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑<1cm;有效：糜爛面明顯縮小或糜爛的類型由乳頭型轉為顆粒型或顆粒型轉為單純型;無效：糜爛面及程度無變化。2 結果術后隨診265例患者，4周后復查者92例，可見宮頸口周邊光滑，色澤紅潤，質地柔軟，彈性好，只宮頸口處呈紅色肉芽狀;12周后復查者173例痊愈，恢復如未產者正常宮頸外形，宮頸光滑，色澤紅潤，質地柔軟，彈性好;3例活檢結果示CIN級，1例活檢結果示CIN 級，均建議赴上級醫院復查，余261例活檢結果均示慢性宮頸炎或慢性宮頸炎伴納氏囊腫。糜爛類型與療效的關系：觀察發現糜爛越輕，痊愈率越高。單純型與顆粒型比較無統計學意義，顆粒型與乳突型比較差異無統計學意義。單純型早期效果快，癥狀輕，長期治療效果無差別。3 討論慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種婦科常見病、多發病，如糜爛、納氏囊腫、息肉等，困擾著60%以上的婦女2。由于該病的存在使患者白帶增多，如膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當炎性反應涉及膀胱下結締組織，可出現尿急、尿頻等癥狀3;當炎性反應擴散至盆腔時，還可有腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。更有嚴重者還可造成不孕。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變，是婦科常見病和多發病4。Leep高頻電刀是利用高頻放電的熱效應對病變組織進行切割并凝血的手術裝置。切割下病灶處單層柱狀上皮，脫痂后，創面為新生的復層鱗狀上皮所覆蓋，從而達到治愈疾病的目的。Leep高頻電刀具有以下臨床優勢：電極可根據病變組織的大小進行調節，可將病變組織一次切除干凈;患者無痛苦，創傷小;出血少，恢復快，手術安全;宮頸不會形成瘢痕，宮頸管不會狹窄，保全宮頸外形，不影響未婚女性的生育;經濟、簡便，不需住院;切下的病變組織有利于病檢。我院已逐漸將Leep高頻電刀取代微波治療儀，且已逐漸取得廣大患者的認可。【參考文獻】 1 樂 杰.婦產科學M.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：265.2 潘天慧，劉小平.宮頸糜爛與支原體、衣原體感染相關性J.安徽醫學，2003，24(5):42