腦卒中的康復護理 腦卒中 stroke 腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 概述 缺血性腦卒中 腦卒中 出血性腦卒中 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網膜下腔出血 發病率為 120 180 10萬 患病率為 400 700 10萬 死亡率為 150萬 約占所有疾病死亡人數的10 存活者致殘率約80 復發率41 流行病學 卒中的康復管理 卒中康復的管理 卒中的康復流程 卒中的二級預防 公眾健康教育 三級康復體系 患者早期在醫院急診室或者神經內科的常規治療及早期康復治療 一級康復 患者在康復病房或者康復中心進行的康復治療 二級康復 在社區或在家中的繼續康復治療 三級康復 卒中的三級康復 PART 國家十五科技攻關課題 急性腦血管病三級康復網絡的研究 表明 卒中的三級康復可以使患者獲得更好的運動能力 日常生活能力 ADL 能力 生活質量及更少繼發合并癥 卒中的康復管理 卒中單元 strokeunit 是卒中住院患者的組織化醫療管理模式 采取多學科 多專業人員的團隊工作方式 強調早期康復治療是其重要內容 卒中單元模式包括 急性期卒中單元 acutestrokeunit 綜合卒中單元卒中康復單元 rehabilitationstrokeunit 系統評價已證實卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率 早期康復的意義 預防腦卒中患者并發癥的發生 促進功能恢復 提高康復療效 縮短康復療程 減輕社會和家庭的負擔 更早 更好的回歸家庭和社會 提高現有能力和日常生活能力 7 THEHEADLINE 01 PART 功能障礙 運動障礙 多表現為一側肢體的癱瘓 即偏癱根據肌張力狀態分三個階段弛緩期痙攣期恢復期 共濟障礙 是指四肢協調動作和行走時的身體平衡發生障礙 感覺功能評估 痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺 語言 言語障礙 認知障礙 意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥 心理障礙 是指人的內心 思想 精神和感情等心理活動發生障礙 表現為抑郁 焦慮 恐懼等心理障礙 日常生活活動能力障礙 腦卒中患者由于運動功能 感覺功能 認知功能等多種功能障礙并存 導致日常生活活動能力的嚴重障礙 其他障礙 大小便障礙和自主神經功能障礙 面神經功能障礙 球麻痹 廢用綜合征 誤用綜合征等 腦卒中的康復護理措施 建立康復護理程序 預防或抑制異常痙攣模式 提高偏癱恢復質量 最終讓病人能夠以正常或接近正常的運動模式活動 從臨床治療病程分為 從康復治療病程分為 急性期 恢復期 后遺癥期 步行期 離床期 臥床期 早期康復 急性期康復的基本要求是每日1次 按流程進行 合并癥處理 關節被動活動 ADL訓練 行走訓練 坐位訓練 言語認知訓練 轉移訓練 站立訓練 良肢位擺放 定時翻身 情緒的糾正 物理因子治療 下一張 良肢位擺放 良肢位擺放 急性期生命體征平穩 確保呼吸道通暢 預防呼吸道及泌尿系統感染 重癥患者以側臥為好 預防關節攣縮 肌肉萎縮 壓瘡 1 翻身訓練 1 向健側翻身 2 向患側翻身2 橋式運動3 臥位到坐位訓練及坐位平衡訓練4 坐位到站位訓練及站位平衡訓練 體位變換 向患側翻身訓練 腦卒中患者仰臥 雙手叉握 患手拇指壓在健側拇指上 雙上肢伸直 指向天花板 下肢屈曲 雙上肢向患側擺動 借助慣性帶動身體翻向患側 健側下肢跨向前方 調整為患側臥位 向健側翻身訓練 第一步同上 雙上肢伸直 指向天花板 用健側腳鉤住患側小腿 雙上肢向健側擺動 同時伸健側下肢 借助于慣性帶動身體翻向健側Bobarth握手患側拇指在健側拇指之上 目的是使拇指外展 保持肘關節伸展 控制前臂內旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進行運動能增加本體感覺傳入 達到易出作用 22 橋式運動仰臥位 屈曲膝關節 足支撐在床上 將臀部從床上抬起 并保持骨盆呈水平位 訓練者一只手向下壓住患者的膝部 另一只手輕拍患者的臀部 幫助其抬臀 伸髖橋式運動可以促進髖關節的伸展控制能力 有效鍛煉髖腰肌肌力 預防痙攣發生 為站立步行做準備 還可以促進腦梗死局部腦血流灌注 改善腦卒中患者整體功能的恢復 23 坐位訓練 正確坐姿 不良坐姿 調整椅子 輪椅板的使用 在輪椅板上前臂保持中立位 轉移訓練 床上側方轉移 治療師協助向患側翻身 向患側翻身 從床上坐起 轉移訓練 從椅子移到床鋪 轉移訓練 轉移訓練 轉移訓練 步行的訓練 步行的訓練 上 下臺階訓練 上 下臺階訓練 常見并發癥的康復護理 01 02 03 04 肩關節半脫位 肩痛 肩手綜合征 關節攣縮 肩關節半脫位 1 好發于Bronnstorm 期肌張力弛緩階段 因此出現在發病后1月內2 脫位本身無疼痛 極易損傷引起疼痛 預防及護理 保持正確的姿勢臥位時多采取患側臥位坐位時患側放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位 從坐位到站立以及站起時適當托住肘關節2 避免不恰當的護理 禁忌粗暴牽拉患側 上肢致脫位并造成關節損傷3 肩和上肢的正確的被動運動 保持正常關節活動范圍 進行被動關節活動4 運動療法 被動無痛性全關節活動 保持正確肩關節位置 良肢位 早期康復防關節攣縮 避免一些造成軟組織損傷的護理和訓練 運動療法應在逐漸增加的不痛的范圍內進行 01 02 03 04 肩痛 常見并發癥之一 表現為肩痛 麻木感 燒灼樣痛 多發生在Bronnstorm 期 癥狀可出現在早期 也可在發病后幾個月 嚴重影響康復預后 產生情緒和心理障礙 1期 2期 3期 又稱反射性交感神經性營養障礙 在恢復期患手突然浮腫 疼痛及患側肩關節疼痛 使手運動機能受限 絕大多數發生在發病后1 3月 多發生在病后1月左右 也有在發病6月出現 肩手綜合征 病側手突然水腫 肩及腕關節疼痛 運動受限 手的顏色呈桔色或紫色 觸及柔軟或膨脹感 微熱及潮濕感 該期持續3 6月 肩痛 運動障礙和手的水腫減輕 血管運動性變化 患手皮膚和肌肉明顯萎縮 手指攣縮 X線患手骨質疏松樣變化 水腫和疼痛完全消失 手的活動能力永久喪失 成為固定的特征性畸形手 爪形手 腕屈曲偏向尺側 背屈受限制壓痛和血管運動性變化消失 本期不可逆轉 臨床表現及分期 預防及護理 1 在急性期 臥位要特別注意保持患者正確的腕部體位 避免掌屈位2 在康復訓練中 避免長時間向患側上肢側方支撐訓練3 盡量避免患手靜脈輸液 盡可能減少輸液時間4 盡可能保護好肩關節 防止肩關節半脫位 肩手綜合征 5 防止病手的任何外傷6 被動運動 肩 肘 手指關節7 主動運動 患手 患上肢主動或主動輔助8 向心性纏繞壓迫手指9 冰水浸泡法10 冷水 溫水交替浸泡法 關節攣縮 各種原因致主動運動或被動關節活動范圍不充分稱為攣縮 是影響康復的重要因素 導致身體各個方面功能下降 嚴重影響患者生活質量 病因 運動障礙 痙攣神經 肌肉營養不良 疼痛 異位骨化 關節攣縮 1 良肢位 保持良肢位 定時翻身 避免長時間處于一種體位 2 被動運動 最有效 最簡單的方法 明顯攣縮時 關節活動范圍盡可能大 注意手法輕柔 避免損傷 防止骨折 3 主動運動 保持肌肉彈性 收縮性 肌力 耐久力 防止肌肉萎縮 徒手抗阻力訓練 注意防止過量 防止協同運動 防止疲勞 防止肌肉疼