核心制度檢查流程一、檢查對象兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室。二、檢查時間不定期進(jìn)行抽查三、檢查地點兒科病房、婦產(chǎn)科病房、手術(shù)室病房、四、檢查方法及內(nèi)容（一）、核心制度知曉情況1、檢查方法及內(nèi)容（1）、方法:病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人（2）、內(nèi)容:依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進(jìn)行檢查，每人至少考核2項核心制度,了解掌握情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分（2）掌握不全面或有明顯缺陷每人扣1分（二）、 首診負(fù)責(zé)制（10分）1、檢查方法及內(nèi)容（1）方法:選各科室2位醫(yī)師,每病房2位醫(yī)師（2）內(nèi)容:對首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況； 對急診病人的首診處理流程；對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）對首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分（2）對復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的,每人扣2分（3）對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的,每人扣2分（4）在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分（三）、查房制度（10分）1、檢查方法及內(nèi)容（1）對象:每個病房抽查運行病歷2份 (手術(shù)科室抽查術(shù)后病歷、非手術(shù)科室抽查住院10天左右病歷)，共查8份運行病歷（2）內(nèi)容:查看三級查房落實情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分（2）主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣1分（3）主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份扣1分（四）、 疑難病例討論制度（10分）1、檢查方法及內(nèi)容（1）對象:病房疑難病例討論記錄本（2）內(nèi)容:檢查疑難病例討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）病房無疑難病例討論記錄本，每病房扣3分（2）應(yīng)有三級醫(yī)師參加討論，缺某一級醫(yī)師每例扣1分（3）討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。 （五）、危重患者搶救制度（10分）1、檢查方法及內(nèi)容（1）對象:文檔、設(shè)備、藥品（2）內(nèi)容:危重癥病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）無危重患者搶救預(yù)案的，每科室扣3分（2）無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣1分（3）無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每科扣1分（六） 會診制度（10分）1、檢查方法與內(nèi)容（1）對象：急會診隨機選擇檢查地點3名會診醫(yī)師、每病房2份運行病歷（2）內(nèi)容：模擬兒科、婦科急會診，檢查會診醫(yī)師是否在10分鐘內(nèi)到場。了解常規(guī)會診執(zhí)行情況2、 扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每例扣2分（2）常規(guī)會診未在48小時內(nèi)完成的，每次扣2分（3）會診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣1分（4）會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣1分（七）、術(shù)前討論制度（10分）1、檢查方法和內(nèi)容（1）方法：選婦產(chǎn)科病房中等難度以上手術(shù)的運行病歷各2份（2）內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）、中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分（2）術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無針對性，無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足，無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無醫(yī)師簽名），每次扣1分（八）、 死亡病例討論制度（10分）1、檢查方法和內(nèi)容（1）方法：檢查兒科、婦產(chǎn)科病房的死亡病例討論記錄本、死亡病歷（2）內(nèi)容：死亡病例討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）病房無死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分（2）未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分（3）討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足, 無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分 （九）、交接班制度（10分）1、檢查方法和內(nèi)容（1）方法：參加病房的早交班，檢查交接班記錄本、運行病歷等相關(guān)記錄（2）內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)1、早交班無上級醫(yī)師參加的，扣2分2、早交接班內(nèi)容簡單、重點不突出的，扣1分3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分4、無交接班記錄本的，每病房扣2分5、交接班記錄項目填寫不全的，每病房扣1-2分五、核心制度檢查注意事項1.選取對醫(yī)院具有代表性的科室進(jìn)行檢查2.因參加早交班,注意要提前到醫(yī)院，在選擇早交班科室時,盡量選取危重病人多、手術(shù)病人多時的科室3.扣分累計不得超過各項權(quán)重