采血后的并發癥及處理 1 血標本采集方法 常用的血標本收集方法分為兩種 靜脈抽血法 動脈抽血法 由于抽血法為一項侵入性操作 不論采取哪種方法抽血 因患者自身 操作者的技術水平等原因均可產生一些并發癥 如 感染 皮下出血 暈針或暈血 橈神經損傷等 2 靜脈采血 靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈 通常采用肘部靜脈 手背靜脈 內踝靜脈或股靜脈 小兒可采頸外靜脈血液 3 靜脈采血常見并發癥 一 皮下出血二 暈針或暈血三 誤抽動脈血 4 皮下出血 臨床表現 穿刺部位疼痛 腫脹 有壓痛 肉眼皮下瘀斑 5 皮下出血 預防及處理 1 抽血完畢后 棉簽按壓時間5分鐘以上 2 拔針后棉簽與血管走向平行 垂直按壓 3 上肢靜脈抽血 如衣袖較緊 要求病人脫去衣袖后抽血 4 提高抽血技術 掌握入針方法 5 如果出現皮下出血 早期冷敷 后期熱敷 6 暈針或暈血 臨床衣現 暈針或暈血發生時間短 恢復快 歷經2 4分鐘 1 先兆期 患者多有自述頭暈眼花 心悸 心慌 惡心 四肢無力 2 發作期 瞬間昏倒 不省人事 面色蒼白 四肢冰涼 血壓下降 心率減慢 脈搏細弱 3 恢復期 神志清楚 自訴全身無力 四肢酸軟 面色由白轉紅 四肢轉溫 心率恢復正常 脈搏有力 7 暈針或暈血 預防及處理1 進行心理疏導 有陪伴者可在患者旁邊扶持協助 2 與患者交談 分散其注意力 3 協助患者取適當體位 易發生暈針或暈血患者取平臥位 4 熟練掌握操作技術 做到一針見血 減少刺激 5 發生暈針或暈血時 立即將患者抬到空氣流通處或吸氧 坐位患者立即改為平臥位 指壓或針灸人中 合谷穴 數分鐘后即可自行緩解 老年人或有心臟病患者 防止發生心絞痛 心肌梗死或腦部疾病等意外 8 誤抽動脈血 預防及處理1 準確掌握股靜脈的解剖位置 股靜脈在股動脈內側約0 5cm處 2 正確的穿刺方法 于股三角區捫及股動脈搏動最明顯內側0 5cm處刺入 見抽出暗紅色血 示已達股靜脈 3 如抽出為鮮紅色血液 即提示穿入股動脈 應立即拔出針頭 緊壓穿刺處10分鐘 直至無出血為止 再重新穿刺抽血 9 動脈采血 選擇表淺易于觸及 穿刺方便 遠離靜脈和神經的動脈 通常選用橈動脈 肱動脈 股動脈 足背動脈 10 動脈采血并發癥 一 感染二 皮下血腫三 筋膜間隔綜合征及橈神經損傷四 假性動脈瘤形成五 動脈痙攣六 穿刺口大出血 11 臨床表現 穿刺部位皮膚有紅 腫 熱 痛 嚴重者有膿腫形成 個別病人會出現全身的癥狀 高熱 血液和導管培養有細菌生長 感染 12 感染 預防及處理 1 穿刺時嚴格遵守無菌原則 2 穿刺前認真選擇血管 避免在有皮膚感染的部位穿刺 3 已發生感染者 除對因處理外 還應根據醫囑使用抗生素抗感染 13 皮下血腫 臨床表現穿刺點周圍皮膚青紫 患者局部疼痛 灼熱 活動受限 14 皮下血腫 預防及處理 1 加強穿刺基本功的訓練 掌握穿刺技能 2 如血腫輕微 應觀察腫脹范圍有無擴展 若腫脹局限 可暫不行特殊處理 若腫脹加劇或血流量 100ml min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷 3 若壓迫止血無效時可以加壓包扎 穿刺成功后局部加壓止血5分鐘 或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右 直到不出血為止 凝血機嚴重制障礙者應避免動脈穿刺 4 血腫發生后24小時內采用冷敷 24小時后采用熱敷 予50 的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退 疼痛減輕 5 血腫形成24小時后 可采用燈烤 利于血腫吸收 6 內服 外用活血 化瘀的中藥 15 筋膜間隔綜合征及橈神經損傷 預防及處理1 同血腫的預防及處理 2 盡快給患者止痛 以減輕患者的痛苦 3 注意觀察肢體血運 感覺 運動情況 必要時手術 4 如果以上保守治療無效時 可行筋膜間室壓力測定 正常值為 0 8mmHg 當筋膜間室壓力大于3OmmHg時應報告醫生采取筋膜間室切開減張術 以免造成不可逆的損傷 16 假性動脈瘤形成 假性動脈瘤 falseaneurysm 橈動脈或足背動脈經過反復的 多次動脈穿刺后 血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫 繼而血腫被機化后其表面被內皮覆蓋 17 假性動脈瘤形成 臨床表現 假性動脈瘤易活動 血管表淺 管壁薄 突出皮膚表面 檢查 局部有腫塊有 膨脹性 搏動 18 假性動脈瘤形成 預防及處理1 避免在同一部位重復穿刺 2 患者若有小的足背動脈瘤形成 應囑其穿寬松 軟質面的鞋 3 假性動脈瘤較大而影響功能者 可采用手術直接修補 效果良好 19 動脈痙攣 臨床表現 血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失 肢體可出現麻木 發冷 蒼白等缺血癥狀 長時間血管痙攣可導致血管栓塞 20 動脈痙攣 預防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內 暫停抽血 待血流量漸進增加后 再行抽血 避免反復穿刺 若穿刺未成功 則拔針暫停穿刺 熱敷局部血管 待痙攣解除后再行動脈穿刺 21 穿刺口大出血 預防及處