腹腔雙套管沖洗及引流的維護 廣醫三院普外一區 三 引流不暢的觀察與處理 二 沖洗的方法 壓力 速度 體位 一 雙套管的制作方法與原理 主要內容 四 病情觀察 雙套管的制作方法與原理 1 雙套管的制作方法與原理 雙套管由外套管和內套管組成 雙套管在術中自制 取外徑為 長約 的普通乳膠管作為外套管 內套管為硅膠管 內外套管的管壁有 個側孔 距尾端 處剪一小側孔 經此孔將內套管插入外套管中 內套管不超過外套管 并用絲線結扎固定 以防滑脫 外套管接沖洗液 內套管接負壓吸引器持續負壓吸引 將壞死組織及引流液有效清除 2 雙套管的制作方法與原理 在具有負壓吸引力的內管之外 套有一多孔的外管 內外管之間有0 3 0 6cm距離 可任空氣通暢進入 外套管起支撐作用 采用硅膠管 不易被負壓吸引塌陷 異物反應小 易形成竇道 外套管前端封閉 避免腸管或組織被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管 周圍的多側孔有利于擴大吸引范圍 使雙套管周圍產生全方位的負壓 促進竇道的形成 當腹腔內有液體時 液體從外套管的多孔中進入內外管間隙 再由具有負壓的內管吸出 當腹腔內無液體時 吸引管抽吸自內外管間隙進入的空氣 3 腹腔內的組織 器官不與具有負壓的內管直接接觸 不會發生組織被吸入負壓管而引起損傷 用物準備 沖洗水一袋 一般為生理鹽水 輸液器 條 吸引連接管 根 接中心負壓的 長 接內套管的約 長 碘伏 棉簽 特殊用物準備將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用 將輸液器管插入生理鹽水 排氣后連接腹腔雙套管 內套管通過無菌接頭 吸引連接管連接負壓吸引瓶的一端 4 沖洗適應證 吻合口瘺 引流液中的淀粉酶含量 000U L腹腔引流管造影 沖洗的體位 生命體征平穩后 取斜坡臥位 5 或半坐臥位 每1 2 變換體位 以利于引流 根據腹腔雙套管放置的不同部位 選擇左側或右側不同臥位 并經常更換臥位 5 以利于充分引流 沖洗壓力 在持續負壓引流過程中 根據引流液量 引流物的黏稠度進行負壓的調整 一般負壓為 以能順利吸出引流物為宜 引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓 負壓可達 6 以稀釋稠厚的液體 負壓過大 容易吸扁內吸管引起雙套管堵塞 7 負壓過小會使引流不暢導致引流無效 沖洗液的速度 根據引流液的顏色 性狀調節 引流液顏色呈灰白色 稠厚 豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗 當顏色變澄清 透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢 過快則滴入的液體來不及被吸出 過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢每日沖洗量 000 左右 8 如何判斷通暢 注意聽雙套管的吸引聲 發出流水聲與負壓聲交織在一起的 呼呼 聲為正常吸引連接管內看到隨吸引器的不斷吸引出現 一環一環 的轉動式水柱波動 說明雙套管是通暢的 9 當發出細而尖的 鳴笛聲 時則可能是吸入了纖維組織或導管周圍的肉芽組織 可適當調整內吸管 當聽不到吸引聲時 說明雙套管已阻塞或不通暢 9 引流不暢的處理 常見原因是壓力過高 雙套管扭曲 受壓內外套管腹腔端阻塞 可調整體位 輕輕轉動引流管管頭的方向 避免長期處于同一位置 10 用50ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗 必要時將兩根引流管交替進行沖洗 用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時更換堵塞的引流管 引流不暢的處理 壓力過低常見原因 吸引器連接管松動 瓶蓋接不緊密 腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊發生此情況 應檢查裝置 并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達要調節的壓力 嚴密觀察引流液的顏色 性質和引流量 觀察雙套管的引流情況 認真記沖入量和沖出量黃褐色膽汁樣 膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物 感染 無色帶少量泡沫 胰瘺可能如吸出顏色變清 沖入量與吸出量基本