成都市流感防治技術方案(試行)市衛生局為預防流感大流行的發生,控制疫情蔓延,保護人民群眾身體健康,維護社會穩定,依據中華人民共和國傳染病防治法和突發公共衛生事件應急條例、全國流感監測方案、衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案,制定本方案。一、預防工作(一)監測工作1.發熱癥狀監測。(1)監測醫院:我市設有發熱門診的醫院90個,設有預檢接診室的醫院525個。(2)監測時間:全年監測。(3)監測診室的設置:發熱門診、內科門診、內科急診、兒內科門診、兒內科急診。(4)發熱癥狀病例定義:發熱(體溫38),伴咳嗽、呼吸困難、氣短等1種或多種呼吸道癥狀的病例,并且沒有其他臨床診斷可以解釋。(5)發熱癥狀病例的報告:發熱癥狀監測診室的醫務人員,按照發熱癥狀病例定義,作好病例登記,醫院指定專人負責發熱癥狀病例報告,每周統計發熱癥狀病例數和門(急)診病例就診總數,錄入“成都市疫情和突發公共衛生事件信息報送及處理分析系統”。2.流感樣病例監測。(1)哨點監測醫院:成都兒童專科醫院、一醫院、三醫院。(2)監測時間:全年監測。(3)監測診室的設置:內科門診、內科急診、兒內科門診、兒內科急診。(4)流感樣病例(ILI)定義:發熱(體溫38),伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其他實驗室確定診斷依據。(5)流感樣病例的報告:哨點醫院設置監測診室的醫務人員,按照流感樣病例的定義,每日登記分年齡組的流感樣病例數和門診、急診病例就診總數,填寫成都市XX醫院XX科門診就診病例和流感樣病例登記表(附件1),錄入“中國流感/人感染高致病性禽流感監測信息管理系統”。(6)流感樣病例病原學監測。哨點醫院監測診室的醫護人員負責采集發病3天內且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例的鼻咽拭子等標本(根據就診ILI病例數的多少,每家哨點醫院每周至少采集5-15份流感樣病例的標本),填寫成都市XX醫院流感樣病人采樣登記表(附件2),隨同所采集標本送至省疾控中心流感實驗室(4運送條件,24小時內)。3.健康人群血清抗體水平監測。(1)監測點:錦江區疾控中心、青羊區疾控中心。(2)監測時間和對象:每年3月、9月共兩次,按以下年齡組抽取健康人群血清:5歲、5-15歲、15-25歲、25-1.5ml裝于無菌管(彈子管)中,4條件下保存,分別于每年3月10日和10月15日前將血清與采血登記表一并送到省疾控中心流感實驗室進行抗體檢測。4.信息收集分析。各級疾控中心要充分利用“國家疾病信息監測網”和“中國流感/人感染高致病性禽流感監測信息管理系統”以及發熱癥狀監測和流感樣病例監測資料,定期分析本地流感監測信息,及時報告當地衛生行政管理部門和上級疾控中心。隨時關注國內外流感疫情動態,及時收集信息,開展分析評估,提出預警和防治工作建議。5.流感實驗室建設。市疾控中心逐步完善各種檢測儀器設備,建立符合生物安全要求的流感實驗室,加強病毒分離能力。6.病例報告。各級各類醫療機構根據中華人民共和國傳染病防治法,診斷并報告流感臨床診斷病例和確診病例。(二)人員培訓。1.流感防治技術分級培訓。(1)市疾控中心組織對區(市)縣疾控中心專業人員的技術培訓,培訓內容為流感診斷標準,鑒別診斷,治療原則,消毒、隔離、防護措施,現場流行病學調查,疫情報告,樣品采集和運送等。(2)區(市)縣疾控中心組織對轄區內各級醫療機構以及學校、建筑工地等重點單位的相關專業人員的技術培訓,培訓內容為流感診斷標準,鑒別診斷,治療原則,消毒、隔離、防護措施,疫情報告,樣品采集和運送等。2.流感監測方案培訓。市疾控中心組織哨點監測醫院和監測點疾控中心相關人員的技術培訓,培訓內容包括監測對象的判斷、樣品采集和運送、相關表格的填寫、網絡上報等操作事項。 (三)健康教育與咨詢。市、區(市)縣兩級疾控中心采用制作宣傳折頁、宣傳畫,與社區、單位以及新聞媒體積極合作等多種形式,開展社會公眾的健康宣傳教育活動,提高群眾對流感的認知水平和心理承受能力,加強大眾的健康意識和自我防護能力,教育群眾出現流感樣癥狀時,及時就醫,以免延誤病情診治;對外公布咨詢電話,接受群眾有關流感防治知識的咨詢。(四)疫苗接種。按照衛生部發布的中國流行性感冒疫苗預防接種指導意見,在流感流行高峰前1-2個月,遵循自愿的原則,推薦疫苗接種對重點人群(包括65歲以上老人、慢性病患者及體弱多病者、小學生和幼兒園兒童、醫療機構的醫務人員、養老院和老年人護理中心的工作人員等)接種流感疫苗,以減少高危人群感染流感和感染流感后發生并發癥的機率,降低流感相關住院率、死亡率。(五)應急準備。市、區(市)縣兩級財政部門下撥專項經費用于流感的監測、人員培訓、健康教育等防治工作。市、區(市)縣兩級衛生行政管理部門負責組建由流行病學、臨床醫學、實驗室檢測等專家參加的技術指導組,負責本轄區流感防治工作業務技術指導和人員培訓,指導做好病人診斷、救治和疫情的調查處理工作。市、區(市)縣兩級疾病預防控制機構組建由流行病學、消毒、實驗室檢測等專業人員參加的疫情應急調查處理小分隊,嚴格執行疫情值班制度。同時,做好應急物資準備,包括流行病學調查物資以及采樣表格、采樣器材、個人防護用品、消毒用品、預防用抗流感病毒藥物等。二、暴發疫情處理(一)暴發疫情定義。1.流感樣病例暴發疫情定義:在某一相對集中的區域內(如村莊、學校、幼托機構、敬老院、工廠、公司、工地等),1周內,出現30例及以上,或集體單位中10%以上的聚集性流感樣病例。2.流感暴發疫情定義:發生流感樣病例暴發疫情,并在病例的咽拭子、鼻拭子、咽漱液等標本中分離培養出流感病毒。3.流感大流行判定:由衛生部進行判定。(二)暴發疫情的發現與報告。1.疫情發現。(1)各級醫療衛生機構,發現本地區在某一相對集中的區域內,短時間內出現較多聚集性的流感或流感樣病例,要立即向當地疾病預防控制機構報告。(2)各級疾病預防控制機構,要主動和當地教育行政主管部門聯系,建立學校、幼托機構流感或流感樣病例聚集性發病的報告渠道。各級各類學校指定的負責本校傳染病疫情報告工作的專人或兼職教師一旦發現暴發疫情苗頭,應立即向當地疾病預防控制機構進行報告,疾病預防控制機構應及時進行調查和處理。2.疫情報告。(1)各級疾病預防控制機構在接到流感或流感樣病例暴發疫情報告后,要立即進行調查處理,并在接到疫情報告后盡快應用“突發公共衛生事件報告管理信息系統”,進行首次報告。(2)在暴發疫情調查處理的過程中,根據疫情進展情況,及時在首次報告的基礎上進行進程報告;在暴發疫情結束后,盡快進行結案報告。3.報告內容。報告內容主要包括事件類別、事件名稱、報告單位、事件波及人口數、首次報告時間、疫情發生地、是否發生在集體單位(學校)、首例病例發病時間、末例病例發病時間、分年齡組發病和死亡數、標本采集信息、疫情性質等。(三)暴發疫情的處理1.現場組織。(1)區(市)縣級疾控中心接到疫情報告后,及時組織力量核實診斷,對流感病例和疑似病例,以及調查發現的密切接觸者進行流行病學個案調查和處理,并將情況上報市疾控中心和同級衛生行政管理部門。(2)市疾控中心根據疫情處理需要為基層區(市)縣級疾控中心提供技術指導和直接參與現場調查工作。2.現場調查工作人員個人防護。穿戴普通工作衣帽、戴12-16層棉紗口罩,使用4小時后,消毒更換。每次接觸后立即洗手和消毒。3.現場流行病學調查。(1)目的:查明病人的基本信息、發病原因和條件,核實診斷,追蹤密切接觸者,分析傳播的可能性或范圍,指導采取處理措施。(2)對象:流感病人、疑似病人及其密切接觸者。(3)基本思路:以時間為線索,開展 “WHO、WHEN、WHERE、WHAT、HOW”5要素調查;以活動范圍、人員接觸等為重點。(4)內容:病人的基本信息,包括姓名、性別、年齡、職業、工作單位、現住址、聯系電話、身份證號碼等詳細的個人基本情況;病人的疾病信息,包括發病情況、癥狀(發燒、咳嗽)、體癥、實驗室檢查(WBC計數)、胸片檢查、治療情況;病人的活動情況,包括發病1周前是否到過或來自疫區,是否到過人口擁擠的地方或接觸過動物,是否接觸過類似病人或發熱病人,發病后密切接觸的人,與其密切接觸的人是否出現類似臨床表現;病人的密切接觸者情況,包括密切接觸者詳細的個人基本情況(姓名、性別、年齡、職業、工作單位、現住址、聯系電話、身份證號碼等)、與病人的關系、接觸時間、接觸地點、接觸方式、是否出現類似臨床表現。發病前的調查主要用于核實診斷,發病后的調查主要用于采取有針對性的處理措施。(5)結果:根據流行病學調查的信息,填寫流行性感冒暴發疫情調查處理登記表(附件4)和流行性感冒暴發疫情個案調查表(附件5),并撰寫流行病學調查報告,包括基本情況、臨床資料、流行病學調查情況、初步診斷結論及依據、處理措施、密切接觸者一覽表等內容。4.現場處理。(1)程序:聽取情況介紹采集病史(流行病史、臨床資料)必要時采集樣本根據衛生部診斷標準,做出初步診斷疫情報告提出處理措施及時提交書面報告。(2)措施:隔離病人:發現疫情后,應對早期病人采取居家休息、單獨呼吸道病房治療等方式進行隔離,因地制宜,就地適當隔離;對癥治療和預防并發癥:對病人治療一般采用對癥療法,發病早期(48小時內)可服用抗流感病毒藥物,嚴重患者如嚴重肺炎、呼吸極度困難、高熱不退等需住院治療;防治并發癥主要應防止流感病毒性肺炎和細菌性肺炎,尤其對年邁體衰者或伴有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病者或嬰幼兒等流感高危人群(他們由于因流感或其他合并癥可造成死亡),應特別注意加強治療護理;指導現場消毒處理:對可能污染的物品、用具作好消毒工作,保持室內空氣流通;通報信息,調查追蹤密切接觸者:將所調查到的密切接觸者按所屬區域通知相關疾控中心,進行相應的流行病學調查、人員隔離觀察、醫學隨訪(1周,一般居家觀察,必要時集中觀察)和消毒處理;及時(48小時內)服用抗流感病毒藥物;指導醫務人員加強個人防護;進一步調查病人曾接觸過的傳染源,對可疑傳染來源進行核實;市專家組對病人會診,由市疾控中心對診斷結果進行上傳下達,調整處理措施;按規范完成疫情報告和流調處理報告;停課、停業:根據疫情規模,必要時縣級以上地方政府報經上一級政府決定,可以采取停工、停業、停課等緊急措施,控制疫情的進一步擴散蔓延。5.標本采集。(1)采集發病3天內病例的標本,且沒有服用過抗病毒藥物。標本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液,其中咽拭子、鼻拭子采集后,放入含采樣液4ml的采樣管中;鼻咽抽取物采集5ml;咽漱液和鼻洗液采集10ml。(2)標本的運送:采集人員填寫成都市XX醫院流感樣病人采樣登記表(附件2),隨標本(4條件下)送至省