醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范 江蘇省精神衛(wèi)生指導(dǎo)中心南京腦科醫(yī)院 醫(yī)療安全的概念 醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題 涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為 診療活動(dòng) 是指通過(guò)各種檢查 使用藥物 器械及手術(shù)等方法 對(duì)疾病作出判斷和消除疾病 緩解病情 減輕痛苦 改善功能 延長(zhǎng)生命 幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng) 邊緣性行為 就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線 是醫(yī)院管理中最核心 最重要的部分 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì) 技術(shù)水平 服務(wù) 費(fèi)用 內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手 最重要的是抓人的素質(zhì) 業(yè)務(wù)素質(zhì) 人文素質(zhì) 思想道德素質(zhì) 提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù) 工作概念 更是依法執(zhí)業(yè) 依法行政的衛(wèi)生法制概念 必須從新的高度 新的視角去認(rèn)識(shí) 對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全要從法制建設(shè) 道德建設(shè) 機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè) 制度建設(shè)等多方面入手 要把 安全第一 對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì) 組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理 醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障 是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求 是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn) 也是醫(yī)療管理水平 技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn) 安全是最大的效益 沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全 質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動(dòng)力 風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義 風(fēng)險(xiǎn)的定義人類無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性 也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離 風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性 永恒性 不定性和危害性等特征 風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失程度是有可能通過(guò)人們的努力得以減少或化解的 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn) 即 遭受損失的可能性 對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重 正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)與利益并存 始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療界共識(shí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)所不在 醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)與效益的關(guān)系 賠付的錢是有數(shù)的 無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè) 醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度 醫(yī)療行為特性 高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20 36 其中用藥不當(dāng)占2 14 尸檢證實(shí)的疾病漏診率35 40 非事故性醫(yī)療侵害 按民法通則的精神 對(duì)沒(méi)有違反法律法規(guī)或無(wú)明確人身?yè)p害后果的醫(yī)療侵害 不認(rèn)定為醫(yī)療事故的 并不能說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不存在責(zé)任了 醫(yī)療不當(dāng)就是非事故性醫(yī)療侵害行為 是指醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療規(guī)范的所有行為 對(duì)此醫(yī)方照樣要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)療不當(dāng)?shù)姆N類 醫(yī)療故意行為非法行醫(yī)造成人身?yè)p害后果的行為因醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)不構(gòu)成醫(yī)療事故 但卻不能因此免責(zé)的行為無(wú)明確人身?yè)p害后果的醫(yī)療侵害行為 現(xiàn)狀 伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展 其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬(wàn) 年 列死因第8位 排在艾滋病之前 損失291億 年英國(guó) 加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開(kāi)始日益突出 據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年 2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在2000年前少于20件 年 以后快速增長(zhǎng) 2003年達(dá)100件 占全市同類案件的60 多 僅次于婚姻 債務(wù)案件數(shù) 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定情況 從2002年9月 2003年8月底 全國(guó)受理已鑒定構(gòu)成事故 10157起63372169 32 2 再次鑒定3627起1701678 39 89 我省受理901起616158 25 6 再次鑒定231起6726 38 8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)受理 二年 67起3727 社會(huì)因素 改革開(kāi)放 社會(huì)財(cái)富積累到一定程度 醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化 社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映 具體因素 患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展 產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲 醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡 在管理 醫(yī)療服務(wù)作風(fēng) 人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力 在認(rèn)識(shí)上有差距 醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重 滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成醫(yī)方信譽(yù)度 公信度下降醫(yī)療廣告問(wèn)題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征 技術(shù)化商業(yè)化民主化法制化 新特征 數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng)依法處理的比例下降惡性程度高矛盾激烈 兩敗俱傷 同呼 竇娥怨 輿論關(guān)注對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多判決多調(diào)解少醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)在診斷 護(hù)理和治療措施三處多一些 如誤診誤治 問(wèn)診不全 術(shù)中檢查不當(dāng) 并發(fā)癥 植入物問(wèn)題 護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高處理的法律措施缺失不明細(xì) 患方維權(quán)意識(shí)的特征 法律意識(shí)深化確立證據(jù)意識(shí)傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任維權(quán)意識(shí)特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神 加州 21世紀(jì)消費(fèi)者 建議 美國(guó)一家醫(yī)療安全評(píng)估公司的數(shù)據(jù) 2000 2002年美國(guó)每年至少有19 5萬(wàn)人死于本可避免的醫(yī)療事故 這數(shù)據(jù)是99年的2倍病人住院時(shí) 至少必須有一個(gè)家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系了解病人每日醫(yī)療事項(xiàng)的具體時(shí)間表搞清楚用藥的每個(gè)細(xì)節(jié)在病人身邊貼張寫著 請(qǐng)洗手 的標(biāo)簽有任何不明之處都要提問(wèn) 醫(yī)生為何不高興 英國(guó) 不列顛醫(yī)學(xué)雜志 文章 調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生 非常不高興和不高興的有57 8 表面因素工作任務(wù)繁重 管理部門支持不夠 對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來(lái)越小 而承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大深層因素醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn) 醫(yī)患之間 心理契約 發(fā)生很大變化 醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜 醫(yī)生的信任度下降 媒體不友好 職業(yè)壓力大等 職業(yè)壓力 本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí) 要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù) 沒(méi)有選擇余地 往往無(wú)法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果 醫(yī)院暴力 ILO ICN WHO PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明 暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定 也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù) 是一全球現(xiàn)象 是全社會(huì)的一種流行病WHO定義 是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊 從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力 指故意用力反對(duì)他人或集體 導(dǎo)致對(duì)身體 腦力 精神 道義和社會(huì)發(fā)展的損害身體暴力 以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)疾病和醫(yī)療行為過(guò)程外在風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式 不合作 不配合的態(tài)度從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的總風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素 疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥 不良反應(yīng)人為錯(cuò)誤 多為思想思維功能出現(xiàn)偏差與責(zé)任心有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與制度規(guī)范有關(guān)與知識(shí)有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問(wèn)題醫(yī)療設(shè)備儀器 機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問(wèn)題社會(huì)心理因素和醫(yī)患溝通問(wèn)題等 醫(yī)療安全的保障 嚴(yán)格自律 依法執(zhí)業(yè)任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù)合法性 正當(dāng)性 規(guī)范性必要性 合理性 安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專家責(zé)任 認(rèn)真履行各種法定義務(wù) 約定義務(wù) 默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高 人性化 醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石構(gòu)建相互尊重和理解 相互信任和約束 公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系 國(guó)情化地理解醫(yī)生的義務(wù) 強(qiáng)制締約義務(wù)重要的前提是一種良知和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者合理的告知義務(wù)不以損害對(duì)方利益為目的 以合理的度為限合理的治療義務(wù) 行為的義務(wù) 結(jié)果的義務(wù) 按正常診療程序 操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事尊重患者義務(wù)人文化合理收費(fèi)義務(wù) Murphy sLaw 莫非定律Ifsomethingcangowrongitwill when isthequestion 凡事只要有可能出錯(cuò) 那就一定會(huì)出錯(cuò) 只是遲早的事 所以更重要的是防勝于治 管理的好不讓危機(jī)過(guò)早發(fā)生 醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理 管理是任務(wù) 是紀(jì)律 上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向 杞人憂天 消極不作為鴕鳥(niǎo)政策 無(wú)所作為 僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的 任何單位 部門科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能 且往往發(fā)生在第一線 在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生 所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé) 要求在信念 操守 能力 經(jīng)驗(yàn) 作風(fēng)等方面過(guò)得硬 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 試行 醫(yī)院管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律 法規(guī)和規(guī)章制度 健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度 加強(qiáng)科學(xué)管理 保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng) 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量 確保醫(yī)療安全 改善醫(yī)療服務(wù) 提高運(yùn)行績(jī)效 促進(jìn)醫(yī)院健康 可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 試行 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題 是不斷完善 持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系 要健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 技術(shù)操作規(guī)范 常規(guī) 標(biāo)準(zhǔn) 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理 建立和完善可追溯制度 監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制 提高醫(yī)療服務(wù)能力 為患者提供優(yōu)質(zhì) 安全的醫(yī)療服務(wù) 提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 試行 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人 職能部門行使指導(dǎo) 檢查 考核 評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能 科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 首診負(fù)責(zé) 三級(jí)查房 疑難病例討論 會(huì)診 危重患者搶救 手術(shù)分級(jí) 術(shù)前討論 死亡病例討論 分級(jí)護(hù)理 查對(duì) 病歷書(shū)寫規(guī)范與管理 交接班 臨床用血審核等制度 有效防范 控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患 各核心制度的基本內(nèi)涵 首診負(fù)責(zé)制 指第一個(gè)接診各類病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其發(fā)熱等特殊門診的首診醫(yī)生和主要負(fù)責(zé)人對(duì)就診病人不推諉 及時(shí)接診 診治的負(fù)責(zé)制度 具體包括科學(xué)診斷的責(zé)任 有效治療的責(zé)任 傳染病隔離控制以及流行病學(xué)調(diào)查的責(zé)任 對(duì)傳染病可疑病人按規(guī)定進(jìn)行留觀 并做好隔離防護(hù)和會(huì)診 對(duì)傳染病疑似病人和臨床診斷病人用專車轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)師查房制度 主任醫(yī)師 科主任 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房的制度 每周查房次數(shù)分別為1 2次 每日1次和每日2次 不同級(jí)別的醫(yī)師查房?jī)?nèi)容有所側(cè)重 主任醫(yī)師查房要解決疑難病例 審查重危病人的診斷 治療計(jì)劃 決定重大手術(shù)和特殊檢查治療 抽查診療和病歷質(zhì)量 聽(tīng)取意見(jiàn)和必要的教學(xué)工作 主治醫(yī)師主要是系統(tǒng)查房 住院醫(yī)師除全面巡查 巡視和與病人溝通外 主要是全面負(fù)責(zé)病人的相關(guān)診療措施的落實(shí)及病程記錄等 三級(jí)查房通過(guò)病歷反映 要有規(guī)范 完整的記錄 各核心制度的基本內(nèi)涵 分級(jí)護(hù)理制度 是根據(jù)患者病情實(shí)行不同級(jí)別護(hù)理的制度 護(hù)理分級(jí)主要包括 重癥監(jiān)護(hù) 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 參見(jiàn) 江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)規(guī)范 試行 疑難病例討論制度 凡遇疑難病例 由科主任或主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持 有關(guān)人員參加 認(rèn)真進(jìn)行討論 盡早明確診斷 提出治療或轉(zhuǎn)院等方案 要有專門 規(guī)范的記錄 病程記錄中有正確的反映 各核心制度的基本內(nèi)涵 會(huì)診制度 對(duì)疑難病例 組織相關(guān)人員集中進(jìn)行討論 進(jìn)一步明確診斷 提出診療方案的制度 包括科間會(huì)診 急診會(huì)診 科內(nèi)會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診和科內(nèi) 院內(nèi)和院外的集體會(huì)診等幾類 會(huì)診要有專門 規(guī)范的記錄 病歷中有正確反映 危重患者搶救制度 對(duì)危重患者 搶救設(shè)施齊備 搶救技術(shù)力量及時(shí)到位 搶救措施有效 及時(shí)性和有效性是核心 包括急診危重患者搶救和住院危重患者搶救 危重患者搶救事后要有完整記錄 當(dāng)前 要特別重視住院危重患者的搶救 各核心制度的基本內(nèi)涵 術(shù)前討論制度 對(duì)重大 疑難及新開(kāi)展的手術(shù) 必須進(jìn)行術(shù)前討論 由科主任 主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士及有關(guān)人員參加 必要時(shí)請(qǐng)其他相關(guān)臨床 醫(yī)技專業(yè)人員參加 通過(guò)討論 訂出手術(shù)方案 術(shù)后觀察事項(xiàng) 護(hù)理要求等 討論情況記入病歷 一般手術(shù)也要患者的個(gè)體情況 進(jìn)行相應(yīng)討論并有記錄 死亡病例討論制度 凡死亡病例 一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)該病例的討論會(huì) 特殊病例應(yīng)及時(shí)討論 尸檢病例 待病理報(bào)告后進(jìn)行 但不遲于兩周 由科主任或主任醫(yī)師主持 醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加 必要時(shí) 請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門派人參加 討論情況記人病歷 各核心制度的基本內(nèi)涵 查對(duì)制度 是診療措施實(shí)施前 實(shí)施過(guò)程中和實(shí)施后的核查制度 包括臨床科室 手術(shù)室 各醫(yī)技科室 供應(yīng)室 特殊檢查室等科室的查對(duì)制度 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的 三查七對(duì) 制度是比較重要的 經(jīng)常考核的查對(duì)制度 病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度 病歷 門診 急診和住院 要符合衛(wèi)生部 病歷書(shū)寫基本規(guī)范 試行 的規(guī)定 病歷管理要符合衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 的要求 主要通過(guò)檢查病歷質(zhì)量和病案室管理情況反映 各核心制度的基本內(nèi)涵 值班和交接班制度 是醫(yī)院各相關(guān)科室為了保證以臨床醫(yī)療為中心的各項(xiàng)工作連續(xù) 有序 有效而采取的定崗位 定人員 定職責(zé) 在非辦公時(shí)間 對(duì)工作和人員的安排制度 包括醫(yī)師值班與交接班 護(hù)士值班與交接班和藥房等其他相關(guān)科室人員值班與交接班 值班人員的在崗情況 交接班情況是本次督查的重點(diǎn) 技術(shù)準(zhǔn)入制度 是根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 等法律法規(guī)規(guī)章而建立的相關(guān)診療技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)許施行的管理制度 目前 臟器移植 人類輔助生育技術(shù)等是比較重要的技術(shù)準(zhǔn)入制度 與技術(shù)準(zhǔn)入制度相關(guān)的設(shè)備準(zhǔn)入制度也很重要 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 試行 醫(yī)療安全醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理 保障就診者 工作人員以及其他來(lái)院人員的安全 特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身?yè)p害 醫(yī)療服務(wù)安全建筑 設(shè)備 設(shè)施安全危險(xiǎn)物品及要害部門安全 抓好兩個(gè)重要環(huán)節(jié) 醫(yī)療管理的職能發(fā)揮總監(jiān)作用實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能開(kāi)展持續(xù)的教育培訓(xùn) 制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案 嚴(yán)格審批 準(zhǔn)入和監(jiān)管制度 專司處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議事宜等科室主任勿容置疑的是科室醫(yī)療質(zhì)量 安全 風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人科室護(hù)士長(zhǎng)也同樣負(fù)有重要的責(zé)任 要積極發(fā)揮科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同的領(lǐng)導(dǎo)作用 共同增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí) 共同負(fù)責(zé) 應(yīng)隨時(shí)掌握科內(nèi)疑難 危重?fù)尵炔±恼鎸?shí)情況 醫(yī)療事故防范 處理預(yù)案 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報(bào)告制度明確工作程序和步驟 組織建設(shè)與工作機(jī)制 一個(gè)體系完善院 科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量 安全 風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)管組織體系的建設(shè) 監(jiān)控中心和各科室小組不流于形式開(kāi)展對(duì)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研 分析評(píng)估工作 拿出針對(duì)性措施進(jìn)行全程監(jiān)督 考核 評(píng)價(jià) 反饋 總結(jié) 持續(xù)改進(jìn)并組織實(shí)施兩個(gè)機(jī)制自我約束 自我控制和自我監(jiān)督的自律嚴(yán)格的規(guī)章制度 規(guī)范為基礎(chǔ)的他律三級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)院級(jí) 科級(jí)和個(gè)人自我檢查管理的監(jiān)控以及落實(shí)層層有人負(fù)責(zé) 環(huán)環(huán)有人管理的責(zé)任追究制 監(jiān)控工作原則 以患者滿意度和社會(huì)評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療安全為目標(biāo)以缺陷防范為中心以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩以技術(shù)規(guī)范為依據(jù)以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)以科學(xué)評(píng)估為手段以長(zhǎng)效管理持續(xù)改進(jìn)為機(jī)制 工作重點(diǎn) 重點(diǎn)強(qiáng)化考核嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量 安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石之一不僅要完善和創(chuàng)新 更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持 貫徹 防處并舉 以防為主 的方針 把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一重點(diǎn)強(qiáng)化管理易出現(xiàn)醫(yī)療安全 風(fēng)險(xiǎn)隱患 易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間 科室部門 診療項(xiàng)目 崗位 人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 疑難危重患者 特殊背景患者或近親屬群體 管理考核重點(diǎn) 在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科 醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則 進(jìn)行定期或不定期考核如對(duì)臨床科的考核要檢查規(guī)章制度 醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量 從交接班 三級(jí)查房 病例討論 會(huì)診 知情同意 病房管理等六個(gè)方面的執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療安全 從新技術(shù)新項(xiàng)目審批 手術(shù)分級(jí)管理及審批 有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核 診療新技術(shù)操作規(guī)范 差錯(cuò)事故登記報(bào)告 醫(yī)療事故爭(zhēng)議等六個(gè)方面進(jìn)行考核 病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò) 醫(yī)療行為和損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系 最直接 方便 有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過(guò)程中形成的病歷等醫(yī)療文件書(shū)寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例從書(shū)寫的基礎(chǔ)教育開(kāi)始 強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用在書(shū)寫過(guò)程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)是息紛止?fàn)幍恼_途徑規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省 禁止性規(guī)定 嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷毀或搶奪病歷 涂改 是指在病歷書(shū)寫完成以后 為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改 其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?對(duì) 偽造 隱匿 銷毀 病歷 法院只能推定責(zé)任方有過(guò)錯(cuò) 承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果 對(duì)患方 搶奪 病歷 法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難 本著公平與誠(chéng)信原則 應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任 該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān) 而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù) 亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任 當(dāng)前存在的主要問(wèn)題 不及時(shí)不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng) 預(yù)見(jiàn)性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無(wú)告知字跡不清 問(wèn)題病歷 是作繭自縛 必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問(wèn)題自我暴露在庭審中 反證了醫(yī)方存在問(wèn)題其結(jié)果 被認(rèn)為是事實(shí) 作出不利于醫(yī)方的判決 不被認(rèn)為是事實(shí) 不能為證 陷于尷尬 病程記錄 醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到 四看 查看患者 看醫(yī)囑 看檢查結(jié)果 看護(hù)理記錄記錄要 緊密圍繞醫(yī)囑 作出相應(yīng)的交代 反映客觀存在的情況記錄特殊檢查 治療之前的告知說(shuō)明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到 四性 及時(shí)性 準(zhǔn)確性體征性 客觀性 同意書(shū)的法律性質(zhì) 患者授權(quán)行為的體現(xiàn)書(shū)面證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了告知義務(wù) 患者和近親屬行使其知情同意權(quán)不具有免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失責(zé)任的法律效力關(guān)于公證問(wèn)題變更手術(shù)內(nèi)容及術(shù)式時(shí)注意事項(xiàng) 可以預(yù)先簽署相關(guān)的文件 如 對(duì)于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù) 或手術(shù)變更情況也表示同意 重在告知避免缺陷 告知主體合格患者 近親屬法定 委托代理人關(guān)系人告知時(shí)間要夠告知藝術(shù)體現(xiàn)全面 真實(shí) 通俗 準(zhǔn)確 平等雙向告知記錄到位強(qiáng)調(diào)過(guò)程的記錄只寫 后果自負(fù) 等于沒(méi)有告知醫(yī)生應(yīng)寫明 因?yàn)閼岩苫颊哂锌赡苁悄衬巢∽?建議采用某某檢查或治療 因患方拒絕 可能會(huì)影響疾病的明確診斷 延誤治療 由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無(wú)法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果 患方已獲知并清楚所作決定有可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果 知情同意的法律法規(guī)規(guī)定 綜合類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例特定類手術(shù) 特殊治療手術(shù) 特殊治療實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療麻醉母嬰保健計(jì)劃生育人類輔助生育醫(yī)療美容臨床用血輸液輸血反應(yīng)死亡尸檢入院 出院 病房管理 北京醫(yī)院公示診療內(nèi)容 程序 明白看病的醫(yī)療費(fèi)用明白確診結(jié)果明白應(yīng)該做哪些檢查明白治療的方法明白疾病愈后的注意事項(xiàng)預(yù)防病情發(fā)展或復(fù)發(fā)知道診療程序知道醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)知道做檢查 手術(shù)應(yīng)履行那些手續(xù)知道診治項(xiàng)目和藥品的價(jià)格知道應(yīng)該通過(guò)哪些渠道解決醫(yī)療糾紛 信息反饋 校正和預(yù)警 加強(qiáng)醫(yī)療安全 風(fēng)險(xiǎn)信息的及時(shí)報(bào)告和反饋可以使各種事件得到及時(shí)有效的解決 不至于釀成更大的事端除了自上而下和四周到中央的信息溝通外 對(duì)來(lái)自于患者 社會(huì)多方面的外部有關(guān)信息和來(lái)自于部門科室 科室之間 人員的內(nèi)部有關(guān)信息進(jìn)行分析 給出校正或預(yù)警的反饋核心目的 確認(rèn)發(fā)生的事實(shí) 重在分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因 發(fā)現(xiàn)體制機(jī)制上的缺陷和漏洞 如何處理以及成本 解決問(wèn)題 制定并堅(jiān)持有意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 以保證今后的醫(yī)療質(zhì)量和安全 不在于急于譴責(zé)或追究當(dāng)事人的過(guò)失 責(zé)任 分析反饋的策略 將患者受損害的潛在危險(xiǎn)分三個(gè)層面 管理體制上設(shè)備上人員上僅僅針對(duì)當(dāng)事人個(gè)人層面的分析